移動醫(yī)療正念減壓音樂對癌痛患者睡眠質量及鎮(zhèn)痛藥物劑量的影響

AbstractObjective：Toanalyze the efects of medical mindfulness-based stressreduction music interventionon sleepquality anddosageofanalgesicdrug inpatientswithcancerpain.Methods：Atotalof82patientswithcancerpainadmited toourhospital from December 2O22 to December 2023 were selected and divided into study group（ n=41 ，routine nursing intervention + （204號 mindfully decompression music based on mobile medical treatment） and control group（ n=41 ，routine nursing intervention） by randomnumbertable.After4-week intervention，thepainscaleandsleepqualityofthetwo groups werecomparedbeforeandafter the ntervention，andthedosageofanalgesicdrugsusedwascomparedbetweenthetwogroupsduring intervention.Results：After the intervention，thescores of Pain Numerical Rating Scale（NRS），Assens Insomnia Scale（AIS）andPitsburgh SlpQuality In（20 dex（PSQI） in the study group were significantly lower than those inthe control group，and the dosagesof non-steroidal anti-inflammatory drugs，weak and strong opioids were all less than those in the control group，with statistical significance（ Plt;0.05 ）

Conclusion：Mobile medical mindfulness-based stress reduction musiccan efectivelyrelieve the symptoms ofcancer pain patients ，improve sleep quality，and reduce the dosage of analgesic drugs.

KeywordsCancer pain；Mindfulness-based stress reduction；Musical intervention；Mobile health；Slepquality；Analgesic drug；Psychological intervention

中圖分類號：R338.63;R473.73 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.051

癌痛是在癌癥患者病情發(fā)展到一定階段時出現(xiàn)的普遍癥狀之一。隨著腫瘤的增大或轉移，其對周圍組織和神經(jīng)的侵蝕、壓迫或破壞均可引發(fā)疼痛1此外，癌痛也是手術、放療、化療等治療手段的不良反應之一[2-3]。癌痛表現(xiàn)為持續(xù)性、間斷性或陣發(fā)性，不僅嚴重影響患者的睡眠連續(xù)性和深度，還可能因長期睡眠質量不佳加重疼痛感受，影響情緒穩(wěn)定，進而降低生命質量[4]。盡管癌痛患者通常依賴鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，但過度使用鎮(zhèn)痛藥物可能引發(fā)藥物耐受性和依賴性，并導致胃腸道、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應[56]。因此，科學有效的疼痛管理對于提高癌痛患者生命質量，及減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量具有重要意義。本文主要探討基于移動醫(yī)療的正念減壓音樂對癌痛患者睡眠質量及鎮(zhèn)痛藥物使用情況的影響，具體內(nèi)容報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的癌痛患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男29例，女12例;年齡39＼～77歲，平均年齡 （ 58.76±9.22? ）歲；胃腸道癌17例，肺癌12例，肝癌8例，生殖系統(tǒng)癌癥4例。對照組中男23 例，女18 例;年齡36＼～83 歲，平均年齡 （59.75± 10.20）歲；胃腸道癌14例，肺癌13例，肝癌9例，生殖系統(tǒng)癌癥5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：202300808），并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標準1）符合胃腸道癌、肺癌、肝癌及生殖系統(tǒng)癌癥診斷標準；2）年齡18周歲以上；3）由惡性腫瘤引起的疼痛，持續(xù)3d以上，疼痛數(shù)字評分量表（Numerical RatingScale，NRS）評分 ?3 分；4）預期壽命 ?6 個月；5）能熟練使用電子通信設備;6）簽署知情同意書。

1.3排除標準1）嚴重認知障礙;2）僅1個月有手術史；3）藥物及乙醇依賴者;4）伴有心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；5）護理依從性較低者。

1.4干預方法對照組接受常規(guī)護理干預，護理內(nèi)容包括基礎護理和疼痛管理兩部分，在基礎護理方面，護理人員需采取積極的預防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是晚期癌癥患者常見的皮膚、口腔和呼吸道等系統(tǒng)并發(fā)癥；護理人員需定期評估患者的身體狀況，尤其是疼痛程度，確保及時干預和調(diào)整護理措施；在疼痛管理方面，根據(jù)疼痛程度嚴格執(zhí)行三級止痛原則，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物;對于輕度疼痛，采用非鎮(zhèn)痛性藥物，如非甾體抗炎藥或乙酰苯胺類藥物，對于中度疼痛，選擇弱阿片類藥物，對于重度疼痛，選擇強阿片類藥物；護理人員需密切關注患者的鎮(zhèn)痛效果，及時監(jiān)測藥物可能引起的不良反應，如惡心、嘔吐、便秘等，必要時對治療方案進行適當調(diào)整，確保治療的安全性和有效性;除了藥物治療外，護理團隊還應合理實施非藥物鎮(zhèn)痛手段，如按摩、熱敷、冷敷等方法，幫助患者緩解局部疼痛；同時，為了分散患者對疼痛的注意力，可以增加患者的娛樂活動，如聽音樂、觀看電影或電視節(jié)目、室內(nèi)運動或體操等，從而幫助患者緩解疼痛感受。干預4周。觀察組患者在常規(guī)癌痛護理干預基礎上增加基于移動醫(yī)療的正念減壓音樂干預，干預內(nèi)容主要包括護理人員主導的集體訓練和患者自主訓練兩部分。1）護理人員主導的集體訓練：護理人員每周組織一次正念減壓訓練，訓練時間為 1～1.5h/ 次，在訓練中，護理人員將教授患者基本的正念練習方法，包括呼吸練習、身體放松、聽禪、正念靜坐等，其間通過移動醫(yī)療應用程序，患者將聽取經(jīng)過精心挑選的正念音樂，這些音樂具有舒緩情緒、放松身心的作用，幫助患者進入放松的狀態(tài)，緩解焦慮和緊張情緒；在集體訓練過程中，護理人員還會關注每個患者的疼痛狀況與睡眠質量，及時調(diào)整干預策略。2）患者自主訓練：每周患者將根據(jù)自己的時間安排，通過移動醫(yī)療應用程序進行自主訓練，每周至少進行5次正念練習，并確保練習的時長不低于 30min/ 次，訓練過程中，患者需通過應用程序進行打卡記錄，記錄每次練習的開始和結束時間，確保訓練的連續(xù)性和規(guī)范性;護理人員可以通過該應用程序看到患者的練習時長和音樂治療使用頻率，根據(jù)患者的反饋及時做出調(diào)整。3）個性化干預方案：護理人員對患者的疼痛程度、睡眠問題、情緒狀況等進行評估，結合患者的個人偏好和需求，為患者量身定制個性化的正念練習和音樂治療方案。例如，如果患者的疼痛較為嚴重，會推薦更多的深呼吸和身體放松練習，以幫助緩解疼痛，如果患者存在嚴重睡眠問題，則會推薦更多的放松型音樂和正念靜坐練習，幫助改善睡眠質量。干預4周。

1.5觀察指標1）采用 NRS^[7] 比較2組干預前后疼痛度，該量表要求患者將其疼痛程度用一個 0～ 10的數(shù)字來表示，0表示沒有疼痛，10表示最劇烈的疼痛。2）采用阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）[8]和匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）[9]比較2組干預前后睡眠質量，AIS量表由8個項目組成，每個項目0＼～3分，表示沒有問題、失眠顯著或基本沒睡，總分范圍 0～ 24分，得分越高表示失眠越嚴重。PSQI量表包含18個項目，每個項目0～3分，總分范圍是0到21分，得分越高表示睡眠質量越差。3）統(tǒng)計2組患者干預期間鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物等，計算患者干預期間的總平均用量。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者疼痛度比較干預4周后，2組疼痛度逐漸下降，觀察組干預1周、2周、4周后的NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者睡眠質量比較干預4周后，觀察組AIS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.32組患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較干預4周后，觀察組非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物使用劑量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

癌癥是全球范圍內(nèi)第二大死亡原因，患者中癌痛的發(fā)生比例高達 44.4% ，其中近三分之一經(jīng)歷過中重度疼痛[10]。目前，癌痛的常規(guī)管理以藥物止痛為主，包括鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物和其他輔助藥物的應用，同時輔以物理療法、心理支持等，然而，對于頑固性疼痛患者或患者藥物耐受性較低的情況，藥物治療效果往往有限[11]。正念減壓音樂是一種基于正念療法的心理干預方式，正念療法通過專注于當下的感覺和體驗，幫助患者減輕壓力、焦慮和緊張，音樂療法則利用音樂的節(jié)奏、旋律以及和聲，調(diào)整情緒狀態(tài)，促進身心放松和舒緩，將正念減壓與音樂相結合，可以產(chǎn)生雙重放松的效果[12]。移動醫(yī)療是一種結合智能手機、平板電腦、可穿戴設備等移動設備與互聯(lián)網(wǎng)技術，為患者提供醫(yī)療保健服務和健康信息的醫(yī)療模式，是當前臨床醫(yī)學的研究熱點[13]?；谝苿俞t(yī)療的正念減壓音樂干預，借助智能設備為患者提供隨時隨地的正念減壓和音樂放松服務，為癌痛患者的心理與生理管理開辟了新途徑。

本研究結果顯示，干預后2組患者的疼痛程度均逐漸下降，且觀察組在干預1周、2周和4周的NRS評分顯著低于對照組，提示基于移動醫(yī)療的正念減壓音樂能夠有效降低癌痛患者的疼痛水平，與潘曉婷等[14]的研究結果相一致。癌痛的產(chǎn)生與腫瘤細胞侵襲、治療刺激、神經(jīng)纖維敏感性增強以及炎癥反應等多重因素相關，正念減壓音樂作為一種輔助疼痛管理手段，通過幫助培養(yǎng)患者對疼痛的接受和觀察能力，調(diào)整其對疼痛的主觀態(tài)度和情緒反應，從而減輕疼痛所帶來的不良影響。此外，當這種干預與藥物治療結合時，能夠實現(xiàn)協(xié)同作用，從而更有效地緩解患者的癌痛[15-16]。癌痛不僅直接影響患者的生理狀態(tài)，還常導致入睡困難、易醒及睡眠質量下降，甚至引發(fā)長期失眠問題，這些睡眠問題會進一步加重患者的心理和身體負擔，不僅削弱其生命質量，也會延緩康復進程[17]。因此，對于癌痛患者而言，改善睡眠質量也是疼痛管理的重要環(huán)節(jié)之一，還利于間接促進患者康復。本研究顯示干預后，觀察組的AIS、PSQI評分顯著低于對照組，提示基于移動醫(yī)療的正念減壓音樂能夠顯著改善癌痛患者的睡眠質量，這與鄒從從等[1的研究結論一致。這可能是因為正念減壓音樂通過積極的心理引導，幫助患者接受病情現(xiàn)實，緩解焦慮和抑郁情緒，將注意力更多地集中在生活中的積極面上，這種心理和情緒的轉變能夠激發(fā)患者主動配合醫(yī)護人員參與睡眠干預措施，如制定規(guī)律作息、優(yōu)化睡眠環(huán)境等，從而提升睡眠質量。而移動醫(yī)療的存在使這一干預過程更加便捷，進一步增強了干預的可操作性和覆蓋范圍，不僅提高了患者參與護理的積極性，也為醫(yī)護人員提供了更加靈活高效的護理方式，有助于改善患者的整體生活狀態(tài)[19-20]。與此同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組在非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物和強阿片類藥物的使用量上均顯著低于對照組，這與曹杰等[21]使用五行音樂療法降低骨轉移癌性疼痛患者羥考酮使用劑量的研究結果相似。正念減壓音樂干預可能通過培養(yǎng)患者的正念能力，幫助其專注于當下感受，采取積極態(tài)度面對疼痛和其他困擾，提升對疼痛的耐受能力，這種改變減少了患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，從而有效降低了鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，同時也減少了藥物相關不良反應的發(fā)生風險，進一步改善了患者的整體健康狀況

綜上所述，基于移動醫(yī)療的正念減壓音樂干預能夠顯著降低癌痛患者的疼痛水平，改善其睡眠質量，同時有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，為癌痛管理提供了一種安全、可行的輔助手段，具有較高的推廣和應用價值。

利益沖突聲明：本文作者無利益沖突。

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