個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心理狀態(tài)運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響

慢性充血性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，患者常伴有呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康[-2]。由于心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心臟功能下降，患者體力活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情，不利于心功能康復(fù)β-4。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法，根據(jù)患者的具體情況，包括身體狀況、心理需求、生活習(xí)慣等，制定個(gè)體化的康復(fù)方案，給予患者個(gè)性化、全面的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)過(guò)程。鑒于此，本研究分析個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年4月一2024年4月收治的78例慢性充血性心力衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男性20例，女性19例；年齡49＼～76歲，平均年齡（ 62.59±2.23） 歲；病程1＼～8年，平均病程 4.56±1.12） 年。觀察組男性21例，女性18例;年齡46＼～79歲，平均年齡（ 62.61±2.25 歲；病程1＼～8年，平均病程 （4.62±1.15） 年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理審批號(hào)：K202116），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018）》中有關(guān)慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病案資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體活動(dòng)障礙者；嚴(yán)重意識(shí)模糊，存在溝通障礙者；合并嚴(yán)重肝、腎臟器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)措施護(hù)理。向患者講解疾病治療方法以及日常生活注意事項(xiàng)。對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常病情或患者生命體征變化，立即匯報(bào)處理。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。（1）飲食調(diào)節(jié)。依據(jù)患者飲食喜好和病情狀況，為患者制定個(gè)性化飲食方案。日常飲食中多食易消化、清淡、低脂、低鹽食物。嚴(yán)格限制每日鹽分的攝入量，心功能Ⅱ級(jí)一Ⅲ級(jí)者以 lt;3g/d 為宜。禁食腌制食物、咖啡、濃茶等，并鼓勵(lì)患者及時(shí)戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉以及牛奶。（2）調(diào)整情緒。積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，了解患者內(nèi)心情緒變化，囑患者避免過(guò)分關(guān)注自己身體情況，保持良好的心態(tài)，及時(shí)和家人、醫(yī)護(hù)人員溝通。引導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸練習(xí)放松心情，并開展認(rèn)知重構(gòu)以減輕壓力影響。（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。充分考慮患者的病情、體力狀況、既往參加體育鍛煉的經(jīng)歷，為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。心功能I級(jí)患者可進(jìn)行散步、慢跑等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以 30～60min 為宜，3＼～5次/周，同時(shí)可配合阻力運(yùn)動(dòng)，如采用啞鈴、杠鈴、彈力帶等；心功能Ⅱ級(jí)患者可進(jìn)行低至中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間適當(dāng)縮短，以 20～30min 為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)降低，2＼～3次/周；心功能Ⅱ級(jí)患者可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，10～20min/ 次，1＼～2次/周。（4）生活方式干預(yù)。囑患者平時(shí)多臥床休息，盡量選擇半臥位。提醒患者注意做好保暖防寒工作。冬天注意調(diào)高室內(nèi)溫度，外出時(shí)佩戴口罩、穿棉衣等。每天應(yīng)保證 8h 以上的充足睡眠，避免熬夜。（5）藥物指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性，發(fā)放用藥手冊(cè)，講解常見藥物的作用、服用方法和不良反應(yīng)等。對(duì)于服用洋地黃類、利尿劑藥物的患者，需叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)按量用藥，不可隨意增減藥量。密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)嘔吐、黃綠視等中毒癥狀。發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用HAMA、HAMD評(píng)價(jià)。HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，均采用0～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。（2）運(yùn)動(dòng)耐力。護(hù)理前后，采用6MWT評(píng)價(jià)。記錄患者行走 6min 的距離。（3）心功能。護(hù)理前后，采用心臟彩超檢查評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HAMA、HAMD評(píng)分

護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 6MWT

護(hù)理后，觀察組6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 心功能

LVESD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;護(hù)理后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、 0.05），見表3。

3 討論

慢性充血性心力衰竭康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期遭受疾病折磨，情緒方面易受到影響。受疾病影響，患者活動(dòng)量下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需加以有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理以疾病為護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)理措施籠統(tǒng)，無(wú)法滿足所有患者的個(gè)體差異，護(hù)理效果存在一定局限性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低（ （Plt;0.05） ，提示個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可減輕慢性充血性心力衰竭患者不良心理狀態(tài)。分析原因，加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)性化飲食指導(dǎo)，保證每日攝入充足營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，有利于患者身體恢復(fù)，提高抗病能力，同時(shí)可避免加重心臟負(fù)擔(dān)，利于緩解病情。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理為患者提供情緒支持和心理輔導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，促使患者保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，心功能優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，提示個(gè)體化康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)慢性充血性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)其心功能改善。分析原因，采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，按個(gè)體的特點(diǎn)和需求，將康復(fù)護(hù)理調(diào)整為適應(yīng)每個(gè)患者獨(dú)特需求的個(gè)性化計(jì)劃，給予患者個(gè)性化、全面的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)更精確、有效的康復(fù)效果。強(qiáng)化個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，依據(jù)患者心功能不同選擇相應(yīng)的鍛煉方式，并根據(jù)患者的反饋和變化及時(shí)調(diào)整。通過(guò)規(guī)律的鍛煉，提高患者的最大攝氧量，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善患者心功能。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，關(guān)注患者的個(gè)體差異，綜合考慮了慢性充血性心力衰竭患者的整體健康情況，能夠有效調(diào)節(jié)患者的不良心理狀態(tài)，提升患者運(yùn)動(dòng)耐力水平，促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，利于改善心功能。

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