氯胺酮

健臨床麻醉劑量氯胺酮作為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)易產(chǎn)生噩夢(mèng)、幻覺等精神副作用。隨著新適應(yīng)證和作用機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，亞麻醉劑量氯胺酮被作為鎮(zhèn)痛藥物重新引發(fā)了研究[1]。實(shí)際臨床實(shí)踐中急性疼痛發(fā)生率較高，部分患者會(huì)發(fā)展成慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及可能增加有關(guān)疾病的發(fā)病率，造成一定社會(huì)危害[2]。隨著亞麻醉劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的不斷應(yīng)用，氯胺酮的非麻醉作用成了其臨床應(yīng)用發(fā)展的新方向。結(jié)合亞麻醉劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的研究，亞麻醉劑量氯胺酮將為臨床急性疼痛治療提供更多應(yīng)用參考。1

0730）艾司氯胺酮是國(guó)內(nèi)新上市的靜脈麻醉藥，屬于氯胺酮的一種手性環(huán)己酮衍生物，同時(shí)具備麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效果，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持、急慢性疼痛管理、精神疾病和急危重癥診療等領(lǐng)域。艾司氯胺酮屬于氯胺酮的純右旋異構(gòu)體，在中國(guó)上市的時(shí)間為2019 年，可發(fā)揮確切的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠減少患者麻醉中阿片類藥物用量，且可發(fā)揮抗抑郁作用。艾司氯胺酮在臨床麻醉中的應(yīng)用范圍廣，為進(jìn)一步提升艾司氯胺酮在臨床應(yīng)用中的合理性與安全性，本文就艾司氯胺酮在圍術(shù)期麻醉中的應(yīng)用研

臨床應(yīng)用。艾司氯胺酮作為非阿片類藥物，可避免阿片類藥物所引起的不良反應(yīng)，無非甾體類藥物應(yīng)用限制，未來或?qū)⒊蔀樾g(shù)后鎮(zhèn)痛藥物新選擇。研究發(fā)現(xiàn)［10］，在圍術(shù)期應(yīng)用艾司氯胺酮不但能降低術(shù)后疼痛度20%~25%、減少鎮(zhèn)痛藥物用量約30%~50%，而且能減少術(shù)后抑郁的發(fā)生率。本文對(duì)艾司氯胺酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為其臨床應(yīng)用提供相關(guān)的理論依據(jù)。1 艾司氯胺酮概述氯胺酮在20 世紀(jì)60 年代初首次合成［11］，是目前唯一兼具鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥。氯

性疼痛［3］。氯胺酮是一種由右旋（S-）和左旋（R-）氯胺酮組成的外消旋體，自1970年以來一直在臨床應(yīng)用［4］。在急性圍手術(shù)期疼痛的多模式管理中，氯胺酮可用作輔助治療，以改善疼痛并減少阿片類藥物的術(shù)后需求。S-氯胺酮對(duì)NMDA 受體的親和力高于外消旋化合物，因此產(chǎn)生麻醉和鎮(zhèn)痛作用所需的劑量更低。S-氯胺酮作為鎮(zhèn)痛劑的效力分別是外消旋體和R-異構(gòu)體的2 倍和4倍［5］。因此，S-氯胺酮在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用具有良好的前景。本文將對(duì)S-氯胺酮的鎮(zhèn)痛機(jī)制以及其在圍

264200）氯胺酮在20 世紀(jì)60 年代被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床麻醉。但此藥具有神經(jīng)損傷作用。有研究顯示，氯胺酮可以誘發(fā)新生動(dòng)物神經(jīng)缺陷和神經(jīng)元細(xì)胞死亡。此藥曾是深受大家喜愛的完美的麻醉劑，而這一角色被改變的一個(gè)重要原因就是它的精神副作用[1]。研究表明，氯胺酮是由其兩種光學(xué)對(duì)映體——左旋和右旋氯胺酮組成的苯甲酰己基胺衍生物[2]。1971 年，hudyma 等將艾司氯胺酮從氯胺酮中拆分出來。20 世紀(jì)90 年代，艾司氯胺酮注射液在德國(guó)等歐洲國(guó)家上市，用于臨床鎮(zhèn)

70年代開始，氯胺酮逐漸被應(yīng)用于臨床，由于其不僅有著理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還有一定鎮(zhèn)靜、抗抑郁以及抗炎等作用，逐漸發(fā)展成為臨床常用的一種麻醉藥物。但臨床應(yīng)用的增多，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，故在臨床上的應(yīng)用率逐漸下降[1]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮的異構(gòu)體，除了具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用及顯著降低阿片類藥物的使用劑量外，還適用于癲癇、抑郁癥等多種精神類疾病的臨床治療，所以近年來其在臨床上的應(yīng)用得到了高度重視[2]。本研究針對(duì)艾司氯胺酮的藥理學(xué)作用機(jī)制及在

518000氯胺酮自1962 年被合成，作為一種苯環(huán)己哌啶類藥物，因不會(huì)引起苯環(huán)己哌啶相關(guān)的嚴(yán)重精神不良反應(yīng)，更適用于臨床麻醉。在其首次用于人體的臨床試驗(yàn)中，氯胺酮可快速誘導(dǎo)麻醉并發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用，展示出其安全且起效迅速的優(yōu)勢(shì)［1］。藥用氯胺酮實(shí)際上是由其兩個(gè)光學(xué)異構(gòu)體S（+）-氯胺酮、R（-）-氯胺酮組成的外消旋混合物［2］。S（+）-氯胺酮被認(rèn)為是氯胺酮的高活性異構(gòu)體，麻醉強(qiáng)度是R（-）-氯胺酮的3~4 倍，因而在20 世紀(jì)90 年代早期開始嘗試將其

10000S-氯胺酮是氯胺酮發(fā)揮主要藥理作用的右旋異構(gòu)體，兼有意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛和遺忘三重作用，起效迅速，呼吸抑制輕，能多途徑給藥，在歐洲普遍應(yīng)用于麻醉、急救及重癥等領(lǐng)域[1]。相較于氯胺酮，S-氯胺酮效價(jià)更強(qiáng)、不良反應(yīng)較少[2]。近年來，S-氯胺酮在預(yù)防阿片類藥物引起的痛覺過敏、潛在神經(jīng)保護(hù)及抗抑郁等方面的作用受到臨床關(guān)注[3-5]。現(xiàn)就S-氯胺酮作用機(jī)制及藥理學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)進(jìn)行綜述，為臨床藥物合理使用提供參考依據(jù)。1 S-氯胺酮的作用機(jī)制及藥

00）1 艾司氯胺酮概述右旋氯胺酮（常用名稱艾司氯胺酮），作為氯胺酮的一種同分異構(gòu)體，比氯胺酮更具備強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功能。艾司氯胺酮藥物具有呼吸抑制作用小、半衰期消除短和患者蘇醒快的臨床特點(diǎn)，相關(guān)研究表明，患者應(yīng)用艾司氯胺酮后，對(duì)精神方面產(chǎn)生的不良影響的概率比應(yīng)用氯胺酮時(shí)小很多。另外，臨床研究提示，艾司氯胺酮對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用。濫用阿片類藥物以減少圍術(shù)期疼痛而產(chǎn)生的副作用，使得少用阿片類藥物或多模式鎮(zhèn)痛得到廣大藥物研究人員的重視。該藥物是目前已知臨床上唯一

潘寅兵0 引言氯胺酮是20世紀(jì)60年代初開發(fā)的一種解離性的非巴比妥酸鹽類速效麻醉劑，溶于水以及脂質(zhì)溶液中，可通過多種途徑給藥，如口服、鼻腔、直腸、靜脈、肌肉內(nèi)、皮下、經(jīng)皮、舌下和骨內(nèi)給藥，通常用于人類和獸醫(yī)手術(shù)。氯胺酮的細(xì)胞靶點(diǎn)包括N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)、阿片(μ、δ和κ)受體、單胺類受體和轉(zhuǎn)運(yùn)體以及毒蕈堿受體和煙堿膽堿能受體。氯胺酮的治療作用歸因于其對(duì)NMDAR的拮抗機(jī)制。氯胺

、緩解率低等。氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物，1965年Domino等[1]首次進(jìn)行了氯胺酮的臨床研究，發(fā)現(xiàn)該藥物是一種有效的鎮(zhèn)痛劑，常用作手術(shù)麻醉劑或麻醉誘導(dǎo)劑。此外，因其解離性、欣快性的特點(diǎn)用作毒品“K粉”。眾多實(shí)驗(yàn)表明，氯胺酮還具有快速抗抑郁作用。本文將對(duì)氯胺酮快速抗抑郁作用、潛在機(jī)制及其對(duì)映異構(gòu)體和代謝物等做簡(jiǎn)要綜述，希望能使氯胺酮的良好抗抑郁效果獲得人們的認(rèn)識(shí)，并為改進(jìn)氯胺酮的結(jié)構(gòu)使其更適于臨床應(yīng)用提供信息。1 氯胺酮的抗抑郁作用2000年，Berm

和抗自殺作用的氯胺酮[N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑], 其S-對(duì)映異構(gòu)體與NMDA 受體具有更大的親和力, 隨即研發(fā)出新型抗抑郁藥和麻醉藥艾司氯胺酮, 在2019年3月美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)首次批準(zhǔn)新的鼻噴劑型抗抑郁藥艾司氯胺酮用于治療難治性抑郁癥(treatment-resistant depression, TRD)[1]。 本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)就PPD和艾司氯胺酮的藥理學(xué)及其在PPD防治領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。1 產(chǎn)后抑郁癥的診治概

0048）右旋氯胺酮，亦稱艾司氯胺酮，是氯胺酮的同分異構(gòu)體，與氯胺酮相比，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，呼吸抑制作用小，消除半衰期短，蘇醒快的臨床優(yōu)勢(shì)，使用后患者較少發(fā)生精神激動(dòng)和夢(mèng)幻等不良反應(yīng)[1]。臨床研究還提示，右旋氯胺酮具有神經(jīng)保護(hù)作用[2]。目前的外科快速康復(fù)理念的目標(biāo)之一就是應(yīng)用聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法控制圍術(shù)期疼痛，盡可能減少阿片類藥物的不良反應(yīng)[3]。右旋氯胺酮是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的極佳選擇，且在歐美國(guó)家已廣泛應(yīng)用。目前該藥物在國(guó)內(nèi)上市，其臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步探索。

100038）氯胺酮（Ketamine，KET）自20 世紀(jì)60 年代發(fā)現(xiàn)以來，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)作為一種麻醉藥物被廣泛用于人類和動(dòng)物醫(yī)學(xué)中，同時(shí)由于其止痛作用，小劑量氯胺酮也被應(yīng)用于治療急慢性疼痛和抑郁癥［1－2］。氯胺酮作用于人體后會(huì)起到分離麻醉效用，產(chǎn)生一種與環(huán)境和自身分離的感覺［3］，這種特殊的麻醉效果導(dǎo)致使用者對(duì)其產(chǎn)生依賴性，進(jìn)而逐步發(fā)展成為世界范圍內(nèi)濫用最嚴(yán)重的毒品種類之一。氯胺酮可在人體肝臟中進(jìn)行細(xì)胞色素P450亞型代謝，在代謝過程中，氯胺酮在

建 張馬忠艾司氯胺酮是氯胺酮的兩種旋光異構(gòu)體之一，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和促意識(shí)消失的作用，對(duì)呼吸抑制輕微；其效應(yīng)是氯胺酮的2倍，且精神癥狀較輕，尤其適用于無須氣管插管的兒童短小手術(shù)麻醉[1-2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，艾司氯胺酮用于靜脈麻醉的推薦劑量為1.0～1.5 mg/kg，但在臨床使用過程中?？捎^察到患兒明顯的心率增快和血壓升高，心率和平均動(dòng)脈壓升高的幅度可分別達(dá)到基礎(chǔ)值的30%和50%左右，提示艾司氯胺酮不適合單獨(dú)用于兒童靜脈麻醉。為了探索更合理的艾司氯胺酮靜

認(rèn)知功能損害。氯胺酮是廣泛應(yīng)用于臨床的麻醉誘導(dǎo)劑，在本世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)其具有快速抗抑郁作用，使用氯胺酮作為MECT的麻醉誘導(dǎo)劑可能是治療抑郁發(fā)作的理想方案。本文就氯胺酮聯(lián)合MECT的抗抑郁效應(yīng)、可能產(chǎn)生的積極作用及安全性等進(jìn)行綜述，以期為將來抑郁發(fā)作治療和MECT改進(jìn)提供方向。1 氯胺酮聯(lián)合MECT的抗抑郁效應(yīng)氯胺酮應(yīng)用于MECT治療抑郁發(fā)作，可能對(duì)治療應(yīng)答率、治療起效速度、抗自殺意念等方面產(chǎn)生影響。1.1 治療應(yīng)答率 氯胺酮和MECT均有抗抑郁作用，但二者聯(lián)合

272013)氯胺酮曾作為游離麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和精神麻醉劑被應(yīng)用于臨床。由于其獨(dú)特的精神活性，在20世紀(jì)70年代初，氯胺酮迅速滲透到娛樂性藥物使用領(lǐng)域[1]。因其具有一定的精神依賴性，于2003年被公安部列入毒品范疇。近年研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮在抑郁障礙的治療與輔助治療中起重要作用，已成為一種新型快速起效的抗抑郁藥物[1-2]。氯胺酮快速起效的抗抑郁作用機(jī)制涉及廣泛[1-9]，除應(yīng)用于抑郁癥治療外，還應(yīng)用于雙相情感障礙、自殺意念等治療。1 氯胺酮抗抑郁作用分子機(jī)制

570000氯胺酮由于其致幻、譫妄、噩夢(mèng)和呼吸道分泌物多等不良反應(yīng)使其臨床應(yīng)用受到限制。新近研究表明，右旋氯胺酮作為氯胺酮的右旋異構(gòu)體，其在藥代和藥效動(dòng)力學(xué)、麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用和適用人群安全性等較氯胺酮有較大優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用范圍也已延伸到了抗抑郁、胃腸鏡診療、重癥監(jiān)護(hù)治療領(lǐng)域，由于其生物利用度高使得傳統(tǒng)上的靜脈、肌肉以外給藥途徑的選擇也成為可能。本文對(duì)右旋氯胺酮的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1 右旋氯胺酮的研發(fā)氯胺酮(ketamine)的前體是苯環(huán)己哌啶(phenc

佳［5-7］。氯胺酮作為一種非競(jìng)爭(zhēng)性的N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體拮抗劑，被證實(shí)可以快速緩解抑郁癥狀、減輕自殺意念，也是近幾十年來美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）首次批準(zhǔn)的新型抗抑郁藥物［8］。本文就氯胺酮及其異構(gòu)體抗抑郁、抗自殺的臨床研究進(jìn)行探討。1 氯胺酮抗抑郁效應(yīng)氯胺酮抗抑郁效應(yīng)的發(fā)現(xiàn)最早可追溯到20世紀(jì)70年代，1975年Sofia等［9］的一項(xiàng)臨床前研究表明，嚙齒類動(dòng)物使用氯胺酮后產(chǎn)生了

222047）氯胺酮是苯環(huán)利定類藥物，于1962 年由Stevens 合成，1965年由Corssen 和Domino 首次在人體應(yīng)用，1970 年投入臨床，至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。氯胺酮是由S 和R 異構(gòu)體組成的消旋混合物，2000 年科學(xué)家意外發(fā)現(xiàn)氯胺酮可在2 小時(shí)內(nèi)發(fā)揮抗抑郁尤其是重度抑郁和遏制自殺意念的作用，成為近60 年來抗抑郁領(lǐng)域最為突破性的發(fā)現(xiàn)，在此之前所有抗抑郁藥都需要治療數(shù)周之后方能起效。科學(xué)界對(duì)于氯胺酮作用機(jī)制的探究一直如火如荼地

劑（ATS）和氯胺酮。2016 年數(shù)據(jù)顯示吸毒人群中有54.8%的吸毒者吸食新型毒品，其中吸食ATS 者占87.4%，吸食氯胺酮者占4.5%[5]。盡管人們對(duì)新型毒品的關(guān)注有所增加，但對(duì)氯胺酮依賴者和ATS 依賴者社會(huì)人口學(xué)特征和毒品使用特征的差異了解甚少。我們通過探討氯胺酮依賴者和ATS依賴者的人群特征和毒品使用特征，以期找出反映使用這些毒品的內(nèi)在行為后果和社會(huì)背景的差異，以期為更好防治這些毒品濫用提供依據(jù)。2 對(duì)象與方法2.1 樣本及數(shù)據(jù)采集被試來自廣

47）0 引言氯胺酮是苯環(huán)利定類藥物，具有復(fù)雜的作用機(jī)制，兼具麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗抑郁作用，且在以上各領(lǐng)域皆表現(xiàn)出與其他藥物不同的作用特點(diǎn)。隨著2019年S氯胺酮鼻噴劑作為全球唯一可以快速起效的抗抑郁藥，在美國(guó)獲批上市以及2020年在中國(guó)獲批上市，氯胺酮、其異構(gòu)體及它們的代謝產(chǎn)物已然成為研究熱點(diǎn)。在鎮(zhèn)痛方面，氯胺酮在亞麻醉劑量下即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，采用氯胺酮作為鎮(zhèn)痛藥可以避免阿片類的呼吸抑制和便秘等不良反應(yīng)，并且具有拮抗減緩“中樞敏化”的獨(dú)特機(jī)制，可以成為阿

000年以來，氯胺酮及其對(duì)映異構(gòu)體（S）-氯胺酮和（R）-氯胺酮的快速抗抑郁作用開始受到關(guān)注[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮代謝產(chǎn)物也有很好的抗抑郁作用。本文將對(duì)氯胺酮及其對(duì)映異構(gòu)體、代謝產(chǎn)物的抗抑郁作用進(jìn)行綜述，使讀者對(duì)氯胺酮家族的抗抑郁作用有更加全面地了解。1 氯胺酮的對(duì)映異構(gòu)體和代謝產(chǎn)物氯胺酮是由等比例的（S）和（R）兩種對(duì)映異構(gòu)體組成的外消旋混合物。（S）-氯胺酮對(duì)谷氨酸N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid re

430000)氯胺酮是臨床唯一可產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的非巴比妥類靜脈全身麻醉藥物。氯胺酮于1962年被首次合成，因具有“分離麻醉”效果，且對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)影響較小而廣泛用于臨床靜脈麻醉，但其麻醉后的精神不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故已被其他新型靜脈全身麻醉藥替代[1]。術(shù)后疼痛是手術(shù)等傷害性刺激作用于機(jī)體而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，如不能在初始狀態(tài)下被充分控制，則可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。慢性術(shù)后疼痛多為中度疼痛，亦可為

100193)氯胺酮(Ketamine)俗稱“K粉”，是苯環(huán)利啶(N-1-Phenycyclohexy-Pieridine,PCP)的衍生物，屬N-甲基-D -天門冬氨酸(N-Methyl-D -Aspartate，NMDA)受體拮抗劑[1]，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其合法的用途主要是用于各種體表的短小手術(shù)、燒傷清創(chuàng)以及麻醉誘導(dǎo)、靜脈復(fù)合麻醉與小兒麻醉，亦可用于小兒鎮(zhèn)靜與疼痛治療。由于氯胺酮具有興奮中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)、抑制食欲、致幻等作用，它在我國(guó)及東南亞國(guó)家

射使用的麻醉藥氯胺酮如果口服，可有效、快速、安全地緩解抑郁癥狀。這一研究成果刊登在新一期《英國(guó)精神病學(xué)雜志》月刊上。研究顯示，口服氯胺酮便于患者在家中或者診所進(jìn)行?；颊咴诜迷撍幬锖?，治療效果可以持續(xù)一周以上。該醫(yī)學(xué)中心研究人員對(duì)隨機(jī)選擇的41名抑郁癥患者進(jìn)行試驗(yàn)，其中22名服用氯胺酮，另外19名服用安慰劑。結(jié)果顯示，服用氯胺酮后，患者的抑郁癥狀在數(shù)小時(shí)之內(nèi)得到緩解，但是那些服用安慰劑的患者，癥狀沒有得到改善。研究人員說，患者服用氯胺酮后會(huì)出現(xiàn)疲勞、惡心和

23800)，氯胺酮注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字KH090701)。1.1.3 試劑與儀器 熱板測(cè)痛儀、避暗儀(生產(chǎn)企業(yè)：成都泰盟科技有限公司，型號(hào)：BA-200)，跳臺(tái)儀(生產(chǎn)企業(yè)：安徽省淮北正華生物儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：YLS-3t)。1.2 方法1.2.1 分組與模型制備 在開始試驗(yàn)前兩天，先讓小鼠熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，自行飲水。將小鼠80只，分為4組，每組各20只，分別采用扭體法、跳臺(tái)法、催眠法、熱板法(雌性)、避暗法(雌雄各半)，根據(jù)每

報(bào)技術(shù)中心引言氯胺酮（Ketamine）俗稱“K粉”，是苯環(huán)利啶（N-1-phenycyclohexy-pieridine，PCP）的衍生物，屬N-甲基-D-天門冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體拮抗劑[1]，作為臨床唯一具有鎮(zhèn)痛性的靜脈全麻藥，是國(guó)家基本藥物目錄（2012版）品種。由于氯胺酮具有興奮中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)、抑制食欲、致幻等作用，其在我國(guó)及東南亞國(guó)家濫用非常廣泛[2]，特別是在娛樂場(chǎng)所濫用氯胺酮的現(xiàn)象較為嚴(yán)重和普遍

氣管插管。單用氯胺酮麻醉是短小手術(shù)的常用麻醉方式，但氯胺酮可導(dǎo)致血壓升高、心率增快、呼吸道分泌物增多等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。筆者旨在探討七氟醚符合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的效果，以期為小兒短小手術(shù)的麻醉提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。1 資料與方法1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年6月在本院擬行短小手術(shù)的160例患兒作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將160例患兒隨機(jī)分為氯胺酮組和七氟醚復(fù)合氯胺酮組，氯胺酮組年齡1～8歲，平均（3.69±1.12

苯丙胺之外，以氯胺酮為主要成分的K粉是我國(guó)吸毒人員主要濫用的合成毒品之一。目前，氯胺酮在我國(guó)被列入第一類精神藥品管理，在UNODC發(fā)布的2013年禁毒報(bào)告中被歸屬于“新精神活性物質(zhì)的范疇”。近年來在我國(guó)，氯胺酮濫用呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，導(dǎo)致了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。鑒于當(dāng)前對(duì)于氯胺酮濫用的研究較少，但氯胺酮濫用卻具有較大的危害，因而本文特此展開探究。1 氯胺酮的基本概述1.1 氯胺酮的作用：首先，氯胺酮可以用于各種小手術(shù)或者診斷時(shí)的麻醉操作。對(duì)于需要肌肉松弛的手

100029）氯胺酮是一種苯環(huán)己哌啶衍生物，其應(yīng)用于臨床已有50余年的歷史，具有鎮(zhèn)痛效果確切、循環(huán)輕度興奮、呼吸抑制輕微、解除支氣管痙攣等特點(diǎn)。但應(yīng)用臨床劑量時(shí)易出現(xiàn)噩夢(mèng)、幻覺等精神副作用[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氯胺酮不但可避免其副作用，對(duì)機(jī)體也有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。小劑量氯胺酮的定義概念不一：①單次肌肉注射量≤2mg/kg，靜脈給藥或硬膜外給藥≤1mg/kg，持續(xù)靜脈輸注速率≤20μg/（kg/min）；②給予低于臨床麻醉劑量的氯胺酮（＜1mg/kg）

患者生活質(zhì)量。氯胺酮是一種臨床上常用的麻醉藥，在小兒麻醉中應(yīng)用尤其廣泛[10]。2000年開始有研究發(fā)現(xiàn)，其具有非常迅速的抗抑郁作用[11]，有學(xué)者認(rèn)為“氯胺酮是近半個(gè)世紀(jì)抑郁癥研究最重要的發(fā)現(xiàn)”[12]。本文將簡(jiǎn)要回顧氯胺酮及其異構(gòu)體S-氯胺酮、R-氯胺酮快速抗抑郁作用及其機(jī)制研究結(jié)果。1 氯胺酮抗抑郁作用2000年，第一篇氯胺酮抗抑郁研究文章發(fā)表[11]。Berman等研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者注射0.5 mg/kg氯胺酮240分鐘后，患者漢密爾頓抑郁量表

期大鼠反復(fù)使用氯胺酮可導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞的大量凋亡，影響幼鼠成年后的學(xué)習(xí)記憶功能[1-2]。因此研究氯胺酮對(duì)發(fā)育期大腦的影響具有重要的臨床意義。本研究觀察氯胺酮對(duì)發(fā)育期皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡的影響并探討可能機(jī)制。1 材料與方法1.1 材料1.1.1 試驗(yàn)動(dòng)物:清潔級(jí)新生24 h 內(nèi)SD大鼠(河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，合格證號(hào):1306107)。1.1.2 主要試劑與藥品:氯胺酮注射液(福建古田藥業(yè)有限公司)，DMEM、Neurobasal-A、胎牛血清和B27 (Gibc

1)異丙酚改善氯胺酮誘發(fā)幼年大鼠腦損傷的蛋白組學(xué)研究付 偉，周赤忠，潘德銳(湖北省武漢市普仁醫(yī)院，湖北 武漢 430081)目的探討異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉引起幼年大鼠海馬神經(jīng)元以及認(rèn)知功能損害后海馬組織蛋白組學(xué)的變化，了解異丙酚腦保護(hù)作用的機(jī)制。方法將出生后7d幼鼠80只隨機(jī)分為生理鹽水組、氯胺酮組、氯胺酮+異丙酚低劑量組、氯胺酮+異丙酚高劑量組，除生理鹽水組外，其余組均每隔2h給予相應(yīng)藥物腹腔注射1次，連續(xù)給藥3次后，每組處死10只大鼠進(jìn)行大腦海馬組織切片

610000氯胺酮臨床應(yīng)用進(jìn)展江 敏1王曉斌21.成都市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川成都 610000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州 610000氯胺酮是一種NMDA受體拮抗劑，曾經(jīng)因其不良反應(yīng)和其它新的靜脈麻醉藥的出現(xiàn)，而逐漸減少了臨床使用，近年來其新的作用及作用機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)學(xué)界對(duì)它的熱情重新升溫。為了以后能對(duì)氯胺酮有更好的更深入的臨床研究，本文就氯胺酮近年臨床應(yīng)用的進(jìn)展做一綜述。氯胺酮；臨床應(yīng)用；抗抑郁；術(shù)后認(rèn)知功能氯胺酮這種古老的靜脈麻

的麻醉方法采用氯胺酮單一麻醉，用藥劑量大、不良反應(yīng)多，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[1]。我院采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進(jìn)行小兒區(qū)域麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2010年7月至2013年6月我院腹部手術(shù)患兒120例作為研究對(duì)象，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、患兒家長(zhǎng)不愿意參與本研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患兒60例，年齡2～7歲，平均年齡

足,本研究報(bào)道氯胺酮、芬太尼丙泊酚 3種藥物配伍用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的效果觀察。1 資料與方法1.1 一般資料 80例乳腺單切病人,ASAⅠ ～Ⅱ級(jí),均為女性,年齡 14～73歲,體質(zhì)量 42～86kg,阿托品 0.5mg,魯米那鈉 0.1g,術(shù)前 30m in肌注。1.2 麻醉方法 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率及脈搏 (動(dòng)脈)血氧飽和度,開放靜脈通路,維持充足血容量,面罩持續(xù)吸氧。Ⅰ組靜注芬太尼 1μg/kg,氯胺酮 1mg/kg,泵入丙泊酚 6～10mg/

定因素［1］。氯胺酮是一種常用的靜脈麻醉藥，能抑制神經(jīng)元和骨骼肌的電壓門控性Na+通道［2］，其四聚體結(jié)構(gòu)與ENaC相似。因此我們推測(cè)氯胺酮可能通過抑制ENaC而降低AFC。目前的研究已經(jīng)證實(shí)β-受體激動(dòng)劑能改善肺泡Na+和液體的重吸收，增加AFC［3］。本研究旨在探討氯胺酮與AFC之間的關(guān)系，明確氯胺酮是否對(duì)肺泡上皮Na+轉(zhuǎn)運(yùn)有抑制作用，以及使用β-受體激動(dòng)劑后能否拮抗氯胺酮對(duì)AFC的抑制作用。1 材料與方法1.1動(dòng)物模型及分組健康♂昆明小鼠60只，麻醉

類麻醉藥物中，氯胺酮是臨床惟一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉等多項(xiàng)藥效于一體的靜脈麻醉藥物，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。氯胺酮是一種新型的非巴比妥類擬交感靜脈麻醉藥，在臨床應(yīng)用中具有作用迅速、麻醉時(shí)間短，以及興奮循環(huán)、抑制呼吸輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)。另外，通過國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)表明，氯胺酮不但可用于各類疾病術(shù)前、術(shù)中的麻醉誘導(dǎo),還可以應(yīng)用于麻醉處理的維持與延續(xù)[2]。盡管氯胺酮在臨床應(yīng)用中經(jīng)常引發(fā)一些不良反應(yīng)，但是在近幾十年的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中仍被作為最常用

贠克明,王玉瑾氯胺酮(Ketamine)又稱凱他敏,在我國(guó)俗稱“K粉”,化學(xué)名為2-鄰氯苯基-2-甲胺基-環(huán)己酮。氯胺酮作用機(jī)制復(fù)雜,涉及NMDA受體、阿片類受體、單胺類受體、毒蕈堿受體和電壓依賴性鈣通道受體等,同時(shí)具有中樞興奮、中樞抑制、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、麻醉、致幻等作用。醫(yī)療上主要用于術(shù)前的肌肉松弛劑,全身麻醉的誘導(dǎo)劑、麻醉輔助劑等[1]。氯胺酮濫用已超過30年[2],也有報(bào)道利用其投毒的報(bào)道[3]。目前對(duì)氯胺酮的研究主要集中在作用機(jī)制、檢測(cè)方法[4-9]