目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用

腦出血作為嚴(yán)重的腦血管疾病，其高發(fā)病率和高致殘率、高病死率一直是臨床醫(yī)療領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。術(shù)后顱內(nèi)感染為腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅顯著增加了患者的治療難度和康復(fù)周期，還可能導(dǎo)致患者病情惡化，甚至威脅患者的生命安全。若不及時(shí)予以針對(duì)性的護(hù)理措施，會(huì)增加腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染及不良影響的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索有效的護(hù)理策略以改善腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的預(yù)后尤為重要。近年來(lái)，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)逐漸受到關(guān)注并應(yīng)用于多種臨床疾病的管理中。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情、生理狀態(tài)及心理需求，制訂個(gè)性化、精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，旨在通過(guò)精準(zhǔn)施策，達(dá)到最佳的治療效果。在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的護(hù)理實(shí)踐中，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。鑒于此，本研究旨在探討目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理模式的創(chuàng)新和發(fā)展提供有力的證據(jù)支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2021年6月—2024年9月廈門(mén)市中醫(yī)院收治的120例腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性34例，女性26例；年齡 32～68 歲，平均年齡（ （46.04±4.52） 歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，腦室出血20例；血腫量 47～ 65mL ，平均血腫量 （56.65±5.21） ） mL ；體質(zhì)量指數(shù) 18.84～20.45kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 19.61± 1.35） kg/m² 。觀察組男性35例，女性25例；年齡31＼～69歲，平均年齡（ 45.36±4.62） 歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦室出血22例；血腫量 46～ 64mL ，平均血腫量 （57.23±5.14） 一 mL ；體質(zhì)量指數(shù) 18.90～20.35kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 19.54± 1.24） kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腦出血；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性；腦出血術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血術(shù)后 24h 內(nèi)死亡；入院時(shí) 已有明顯顱內(nèi)感染癥狀及體征；臨床資料不全， 無(wú)法進(jìn)行有效評(píng)估或隨訪；入院時(shí)病情危重，如 已出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝瀕死情況。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，如生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)身體護(hù)理及信息匯總；密切觀察患者的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸等；協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)后續(xù)治療工作，如按時(shí)給藥、換藥等。

觀察組予以目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理。（1）組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成立1支由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、感染控制專(zhuān)家及專(zhuān)科醫(yī)生組成的專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。團(tuán)隊(duì)成員需具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力及良好的溝通能力，以便在護(hù)理過(guò)程中能夠迅速識(shí)別問(wèn)題，制定并實(shí)施有效的護(hù)理策略。該小組通過(guò)深入研究文獻(xiàn)、利用專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等資源，廣泛搜集并分析了關(guān)于腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者護(hù)理的最佳實(shí)踐。小組成員通過(guò)集思廣益的頭腦風(fēng)暴會(huì)議，共同制定了一套科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理策略。（2）明確護(hù)理核心目標(biāo)。護(hù)理核心目標(biāo)為有效緩解腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的身心痛苦，通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全；加速患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（3）實(shí)施精細(xì)化護(hù)理方案。增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，致力于提升患者及其家屬對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染的正確認(rèn)識(shí)，通過(guò)詳細(xì)講解感染的發(fā)生機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，幫助患者消除恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者參與治療決策過(guò)程，提高治療依從性。強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等，頻率設(shè)定為1次/h，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并處理。同時(shí)，重視引流管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保引流通暢，嚴(yán)格控制引流量與速度，預(yù)防氣顱等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于躁動(dòng)患者，采取必要的約束措施，防止引流管意外拔出或受損，協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。開(kāi)展疼痛管理，提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，術(shù)后早期即啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步調(diào)整飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院各項(xiàng)指標(biāo)。包括住院費(fèi)用及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括壓瘡、顱內(nèi)再出血、氣顱、腦脊液漏。（3）RPN值。護(hù)理前后的RPN值是評(píng)估護(hù)理流程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、排便及其他5個(gè)維度。（4）生活質(zhì)量。采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括情感職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、總體健康，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組住院各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 RPN值

護(hù)理后，觀察組RPN值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量水平

護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染是指腦出血患者在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或其他原因，導(dǎo)致細(xì)菌或其他病原體進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜或腦實(shí)質(zhì)的炎癥性反應(yīng)。此類(lèi)并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)后的嚴(yán)重問(wèn)題之一，可能由外源性致病菌如鏈球菌等通過(guò)開(kāi)放性傷口進(jìn)入顱內(nèi)所致。研究表明，在腦出血患者圍手術(shù)期階段，結(jié)合實(shí)施定制化護(hù)理策略，能夠顯著預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

相較于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，采取目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式展現(xiàn)出更強(qiáng)的精確性和針對(duì)性，從而提升整體護(hù)理效果。在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的護(hù)理中，目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理核心理念在于根據(jù)每位患者的具體病情、生理狀況、心理需求以及社會(huì)背景等因素，量身定制護(hù)理計(jì)劃，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性，通過(guò)精準(zhǔn)施策，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、RPN值及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因，目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理包括更為精細(xì)化的病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)的干預(yù)措施以及更有效的資源利用，減少了不必要的檢查和治療，降低了醫(yī)療成本。通過(guò)早期康復(fù)計(jì)劃和個(gè)性化護(hù)理，患者能夠更快地恢復(fù)機(jī)體功能，減少住院時(shí)間。目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理健康，還注重心理和社會(huì)支持，如提供情緒支持、健康教育和生活方式指導(dǎo)，有助于提升患者的整體生活質(zhì)量。方亞瓊研究中對(duì)腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者的RPN值、情感職能、社會(huì)功能等與本研究結(jié)果近似，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理對(duì)該病的有效性。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33% ）與對(duì)照組（ 8.33% ）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者可能面臨多種并發(fā)癥，而自標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理可能僅對(duì)某些特定類(lèi)型的并發(fā)癥有顯著預(yù)防效果；小樣本研究會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)波動(dòng)，掩蓋目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理在降低并發(fā)癥上的潛在優(yōu)勢(shì)，且患者年齡、病情及基礎(chǔ)疾病差異大影響并發(fā)癥發(fā)生情況，掩蓋護(hù)理方法間的真實(shí)差異；并發(fā)癥顯現(xiàn)需要時(shí)間，短期觀察可能無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者應(yīng)用自標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理在降低患者住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間和提升患者生活質(zhì)量方面有顯著效果。該護(hù)理模式在降低并發(fā)癥總發(fā)生率方面，雖然存在下降趨勢(shì)，但尚需進(jìn)一步研究和優(yōu)化護(hù)理措施以提高其顯著性。

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（編輯：郭曉添）