早期針灸聯(lián)合系統(tǒng)康復治療中老年高血壓腦出血的臨床效果評價

作為高血壓病的嚴重并發(fā)癥之一，高血壓腦出血的發(fā)生率較高，致殘率、病死率也較高。高血壓腦出血常發(fā)生于 50～70 歲人群，男性略多，典型癥狀包括頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙、腦膜刺激征和癲癇發(fā)作等，肢體功能障礙及認知功能障礙的發(fā)生率高達 70%～85% ，嚴重影響患者的日常生活2-3。針對高血壓腦出血，臨床治療過程中對患者進行早期組合針灸及系統(tǒng)康復治療對改善患者肌力、肢體機能及認知功能等有比較顯著的效果。本研究旨在分析中老年高血壓腦出血患者行早期針灸聯(lián)合系統(tǒng)康復治療的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2024年1月醫(yī)院收治的110例中老年高血壓腦出血患者作為研究對象，以隨機雙盲法分為治療組和觀察組，每組55例。治療組男性33例，女性22例；年齡43＼～80歲，平均年齡 （ 62.13±0.65） 歲；血腫量 20～56mL ，平均血腫量 （37.24±5.23） mL ；40例接受了手術，15例采取了保守治療。觀察組男性31例，女性24例；年齡48＼～78歲，平均年齡 （61.68±0.57） 歲；血腫量 25～57mL ，平均血腫量！ （35.83±3.43） mL;38例接受了手術，17例采取了保守治療。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性。所有參與研究的患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：患者均為中老年，入院急診CT檢查確診為高血壓腦出血；患者臨床資料無明顯缺失，年齡 lt;80 歲；均為首次發(fā)病，人院測量血壓高于正常值或平時診斷有高血壓病者；根據(jù)田氏公式計算出出血量為 15～50mL ，無論手術與否；符合腦出血后肢體偏癱表現(xiàn)。

排除標準：有精神疾病，不能配合調(diào)查的患者；合并嚴重肝臟疾病或者惡性腫瘤患者；不能配合康復治療患者；嚴重全身性感染患者；1周后仍昏迷或者生命體征不穩(wěn)定患者。

1.3 方法

2組患者在入院2＼～5d內(nèi)復查顱腦CT示腦出血穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)后均采取多穴位組合針灸治療，包括位中、臂膰、肩、極泉、合谷、外關、曲池、手三里、陽溪、后溪、八邪、中渚、腎俞、關元俞、風市、血海、梁丘、陰陵泉、足三里、陽陵泉、解溪、太沖、三陰交、太溪、八風等穴位，普通針刺，5組/次，1次/d。

治療組在組合針灸治療基礎上同期進行系統(tǒng)康復治療，時間2個月，具體方法如下：（1）患肢鍛煉。由醫(yī)院的康復醫(yī)生按照患者患肢肌力分級、配合度等擬定運動鍛煉項目。在初期肢體恢復治療階段，強化肌力恢復是核心任務，康復治療師需按照循序漸進的原則為患者量身定制翻身、平衡站立、坐姿調(diào)整等訓練，以及一系列的肢體運動和協(xié)調(diào)性練習。此外，訓練還包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要關節(jié)的被動活動。每次訓練時長為 30min ，2次/d。訓練結束后，對患肢進行被動按摩以緩解肌肉緊張。（2）認知恢復。高血壓引發(fā)的腦出血患者常伴有認知障礙，術后這一癥狀可能加劇?？祻蛯＜铱梢酝ㄟ^播放患者喜愛的音樂、視瀕、地方戲曲和音樂，或家屬的聲音，以及進行計數(shù)和記憶訓練等方法，增強患者的認知功能。（3）日常生活能力。腦出血患者往往存在神經(jīng)精神功能障礙，影響日常生活?？祻蛯＜倚韪鶕?jù)患者的具體生活能力缺陷進行針對性的日常生活技能訓練，如言語交流、穿衣、進食（吞咽）和洗漱等，旨在逐步提升患者的生活質量，加快康復進程[5-6。

1.4 觀察指標

（1）生活質量。治療后，采用SF-36評估患者的生活質量，量表共包括生理功能、健康狀況、活力、社會功能和情感職能5個維度，每個維度0～100 分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越高。（2）認知功能和日常生活能力。治療前后，采用MoCA評估患者的認知功能，總分30分，26分及以上視為正常，得分越低表明患者認知障礙越嚴重；采用ADL評估患者的日常生活能力，總分100分，得分越高表明患者的日常生活能力越強。（3）肌力等級。治療前后，采用Lovett肌力評定標準對患者的偏癱肢體肌力進行評估，無需借助工具，僅通過手工操作和主觀評估檢測患者偏癱肢體的活動幅度和肌肉收縮力度（包括對疼痛的反應）。Lovett肌力評定共分為6個等級，等級越高表明患者偏癱肢體肌力越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗，等級資料采用 Z 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SF-36評分

治療后，治療組生理功能、健康狀況、活力、 社會功能、情感職能評分均高于觀察組 （Plt;0.05） ， 見表1。

2.2 MoCA評分、ADL評分

治療前，2組患者MoCA評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計意義！ （Pgt;0.05） ；治療后，治療組MoCA評分、ADL評分高于觀察組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肌力Lovett分級

治療前，2組患者患肢肌力Lovett分級比較，差異（上接第8頁）無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后，治療組患肢肌力Lovett分級高于觀察組 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

高血壓腦出血是常見的出血性心血管疾病，發(fā)病急、進展快、病情兇險。該疾病治療方法較多，出血量多者手術是較好的治療方法，可以有效降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫、腦缺血、血腫毒素吸收等引起的腦組織細胞進一步損傷，阻止病情進一步惡化。但是，無論手術與否，一旦發(fā)生腦出血，腦組織破壞后可引起不同程度的神經(jīng)功能損傷，導致患者出現(xiàn)運動功能和認知功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。臨床上，腦出血患者在病情穩(wěn)定后應盡早進行組合針灸聯(lián)合早期系統(tǒng)康復治療，對身體機能、神經(jīng)功能的恢復有效，也有利于提高患者的生活能力。針灸干預以“醒腦開竅”為原則，選取曲池穴疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血，三陰穴交滋補肝腎、填精益髓，印堂穴醒腦開竅、寧心安神，神庭穴醒腦開竅、調(diào)和陰陽，外關穴活血止痛、通經(jīng)活絡，手三里穴理氣活絡，昆侖穴舒筋通絡，足三里穴益氣養(yǎng)血。依據(jù)患者相關癥狀選擇相應的配穴，通過對以上穴位組合進行針灸刺激，可有效醒腦開竅，扶正固本，促進腦血管痙攣解除，改善相關癥狀。腦出血及腦組織受損后，神經(jīng)膠質細胞中中樞神經(jīng)特異蛋白（S100-β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）大量釋放入血，兩者可反映神經(jīng)功能損傷情況， 、NSE水平越高，說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，對穴位實施針灸、按摩及進行早期系統(tǒng)康復訓練，可促進腦部血液循環(huán)，減少 s100-β 、NSE釋放，從而減輕神經(jīng)功能缺損程度，有利于保護和修復腦組織。

本研究結果顯示，治療后，治療組患肢肌力Lovett分級高于觀察組（ （Plt;0.05） ，治療組MoCA評分及ADL評分高于觀察組（ （Plt;0.05） ，治療組SF-36各個維度評分高于觀察組 （Plt;0.05） 。由此可見，對于中老年高血壓腦出血患者實施早期組合針灸聯(lián)合系統(tǒng)康復治療，對于促進患者肌力恢復、改善患者認知功能、提高患者日常生活能力具有顯著效果，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，早期采用組合針灸聯(lián)合系統(tǒng)康復治療中老年高血壓腦出血患者的臨床效果顯著，可有效改善患者患肢的肌力，提高患者的日常生活技能和社會認知功能，治療后患者的生活質量得到顯著改善。但是，本研究選取的樣本量較少，影響結論的因素多，精準的結論需要更進一步的多中心研究數(shù)據(jù)支持。

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（編輯：徐亞麗）