ST段抬高型心肌梗死病人血清HDL-C、NLR及MPVLR水平與冠狀動脈病變的相關性

Keywordssegmentelevationmyocardialinfarction;highdensitylipoproteincholesterol;coronaryarterydisease;nutropils

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一種類型，心肌梗死是一種常見的急性心血管系統(tǒng)疾病，病人一般會出現(xiàn)急性劇烈而持久的胸痛，一旦出現(xiàn)ST段的抬高，說明心肌梗死的程度比較嚴重[1]。STEMI的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，其會導致一支或多支管腔狹窄和心肌血供不足，而側支循環(huán)未充分建立，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高23]。STEMI的臨床癥狀為無明顯誘因下心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，疼痛癥狀和性質(zhì)與心絞痛類似，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時，常伴有瀕死感、惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難等，容易危及病人生命健康[45]。因此，早期判斷STEMI病人的冠狀動脈病變程度，對于制定治療方案和確保預后至關重要。本研究旨在探討STEMI病人血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、中性粒細胞/淋巴細胞計數(shù)比值（NLR）平均血小板體積/淋巴細胞（MPVLR）比值與冠狀動脈病變的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月一2023年7月于我院接受治療的120例STEMI病人作為觀察組，并選取同期于我院進行健康體檢者120名作為對照組。按照SYNTAX評分將觀察組病人分為低危組（ lt;23 分，75例）和高危組（ ≥23 分，45例）。納入標準：符合STEMI診斷標準；肝功能正常者；研究對象及其家屬對本次研究知情同意。排除標準：合并其他血液系統(tǒng)疾病；合并心、腎等嚴重臟器疾??；使用胰島素等藥物治療者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過（No.2020ZYYKY-16）。

1.2 方法

1）收集研究對象相關基線資料。2）實驗室指標檢測：采集所有研究對象于我院檢查時空腹外周靜脈血液樣本 5mL ，離心機（中科中佳科學儀器有限公司，型號：KDC-1044）3000r/min離心 5min ，取上清液。采用AU-5800型生化分析儀（貝克曼庫爾特股份有限公司，型號：AU5800），使用直接法檢測HDL-C水平，試劑盒購自貝克曼庫爾特股份有限公司。應用血液分析儀（德國，Sysmex，XN-9000型），檢測外周血中性粒細胞值、平均血小板體積、淋巴細胞值，計算NLR、MPVLR。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標準差 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示，采用 χ² 檢驗。采用多因素Logistic回歸分析進行冠狀動脈病變程度影響因素的分析，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析HDL-C、NLR、MPVLR評估STEMI病人冠狀動脈病變的預測價值，采用Spearman法進行相關性分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基線資料的單因素分析

所有研究對象相關基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 。詳見表1。

2.2 血清HDL-C、NLR及MPVLR水平比較

觀察組HDL-C水平低于對照組，NLR及MPVLR高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ；低危組HDL-C水平高于高危組，NLR、MPVLR水平低于高危組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.3影響冠狀動脈病變程度的多因素Logistic回歸 分析

以冠狀動脈病變程度為因變量（低危 ₌₀ ，高危 ?1 ），以HDL-C（連續(xù)變量）、NLR（連續(xù)變量）MPVLR（連續(xù)變量）為自變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，HDL-C、NLR、MPVLR為冠狀動脈病變程度的危險因素（ Plt;0.05 。詳見表3。

2.4HDL-C、NLR、MPVLR對STEMI病人冠狀動脈病變程度的預測價值

病人冠狀動脈病變程度的曲線下面積（AUC）分別為0.572，0.657，0.679。詳見表4、圖1。

ROC結果顯示，HDL-C、NLR、MPVLR預測STEMI

2.5HDL-C、NLR、MPVLR水平與STEMI病人冠狀動脈病變的相關性

血清HDL-C水平與冠狀動脈病變程度呈負相關，NLR、MPVLR與冠狀動脈病變程度呈正相關（ Plt; 0.05）。詳見表5。

3討論

冠狀動脈病變大多指冠狀動脈硬化性病變，是最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，隨著社會高速發(fā)展，不良的生活習慣與飲食習慣已在一定程度上影響人類健康，冠狀動脈病變作為心血管常見疾病之一，患病率呈逐年上升趨勢[8。動脈粥樣硬化斑塊多呈近段分支口處分布，早期斑塊以分段的方式分散分布，隨著疾病程度的不斷加重，會發(fā)展為相互融合狀態(tài)[9-10]。管腔在橫斷面上會表現(xiàn)為不同程度的狹窄，有時會通過形成血栓導致管腔堵塞。其發(fā)作通常會產(chǎn)生動脈痙攣和心肌缺血，痙攣可加重原有管腔狹窄，中斷供血從而引發(fā)心肌缺血，并可能導致猝死[11-12]

本研究結果顯示，觀察組HDL-C水平低于對照組，NLR及MPVLR水平均高于對照組，說明隨著STEMI病人病情的加深，病人HDLC水平呈下降趨勢，NLR及MPVLR水平呈上升趨勢。有相關研究表明，MPVLR是一種炎癥標志物，其與冠狀動脈疾病的嚴重程度和死亡率有關[13]。MPVLR是一種新的炎癥和血栓形成標志物，其將MPV與淋巴細胞計數(shù)結合起來，可表達病人凝血功能及炎癥反應的強弱[14]。研究表明，心肌梗死病人預后與淋巴細胞計數(shù)的下降有關，究其原因在于血漿兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的釋放增加了淋巴細胞的再分布，促進了細胞凋亡，從而降低了淋巴細胞計數(shù)[15]。研究顯示，HDL-C水平與冠狀動脈病變呈負相關，低HDLC水平是冠狀動脈病變的主要危險因素[16]。中性粒細胞屬于人體血液循環(huán)中最豐富的白細胞群，根據(jù)相關研究表明，循環(huán)中中性粒細胞數(shù)量的增加和抗體介導的NLR耗竭，證實了NLR與冠狀動脈疾病程度之間的相關性[7]

本研究結果顯示，觀察組病人中低危組HDL-C水平高于高危組，NLR、MPVLR水平低于高危組，表明HDL-C水平越低，NLR、MPVLR水平越高，病人冠狀動脈病變程度越嚴重。其原因可能在于，病人炎癥程度增高時，NLR與MPVLR會提高，從而增強血小板活性，加速血栓的形成，導致冠狀動脈病變發(fā)生風險增加[18]。MPVLR的高表達會增強血小板活性，引發(fā)淋巴細胞計數(shù)減少，進而促進了血栓的形成并加重病人炎癥反應。為進一步明確STEMI病人冠狀動脈病變的危險因素，本研究進行ROC及多因素Logistic回歸分析，結果顯示HDL-Clt;0.806mmol/L、NLR gt; 3.610、MPVLR gt; 7.252是冠狀動脈病變的危險因素，究其原因在于HDL-C等參與了動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的形成，通過膽固醇逆運轉(zhuǎn)可以減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，與病變的病理基礎有關。相關研究表明，冠狀動脈疾病的主要原因是斑塊易損性，易損斑塊的形成是由損傷和抗損傷以及局部和全身慢性炎癥反應引起的[19]。茂建梅等[20]研究顯示，血小板能夠使炎癥及血栓形成過程相互連接，MPVLR升高可明顯增加病人冠狀動脈病變的發(fā)生風險。

綜上所述，STEMI病人血清HDL-C、NLR及MPVLR水平與冠狀動脈病變程度密切相關，可為臨床提供參考依據(jù)。但本研究僅納入小樣本數(shù)據(jù)，結果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需擴充樣本容量，延長觀察時間，進一步完善本次研究。

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（本文編輯 鄒麗）