注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察

摘要：目的 探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療的臨床效果。方法 選取2021年5月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組給予選擇瑞通立（注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）溶栓治療，觀察組給予注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療，比較兩組治療后心功能、血流動力學指標及心肌損傷指標變化情況。結果 觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項血流動力學指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動力學指標，減輕心肌損傷，促進心功能恢復。

關鍵詞：心肌梗死；急性ST段抬高型；溶栓；心功能，血流動力學指標

急性心肌梗死為急診科、心血管內科高發(fā)病，具有發(fā)病快、進展快、病情重、病死率高等特點，可嚴重降低患者生活質量甚至危及其生命，當冠脈粥樣硬化易損斑塊脫落堵塞冠脈，會導致血液流動變慢，心肌細胞缺血、缺氧，進而引發(fā)心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死通常存在冠脈病變，在這個過程中心臟血液供應異常或下降，出現(xiàn)劇烈且長時間缺血，引起心肌壞死與損傷，導致心律失常、休克或心力衰竭等不良事件。盡快恢復患者心臟供血，縮小心肌梗死范圍，提高患者生存質量和存活率，為臨床研究重點[1]。本研究旨在探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（rT-PA）溶栓治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組年齡最大76歲，最小48歲，平均年齡（62.28±5.47）歲；男女比例為22：18。觀察組年齡最大77歲，最小47歲，平均年齡（62.29±5.51）歲；男女比例為23：17。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：存在兩個及以上鄰近電極ST段升高，胸部和下肢各導聯(lián)ST段升高分別為0.2 mV和0.1 mV，或既往史顯示急性心肌梗死伴有左束支阻斷，發(fā)病持續(xù)≤12 h；年齡＜75歲；ST段明顯升高，年齡＞75歲者，衡量風險后STEMI，雖然發(fā)作已經(jīng)12～24 h，仍然存在持續(xù)性缺血性胸痛和廣泛的ST段抬高。排除標準：有出血性中風史，且半年之內有缺血性中風或腦血管意外病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腦內腫瘤或腦組織異常；最近（2～4周）出現(xiàn)嚴重的臟器出血；未排除主動脈夾層；重度非受控的高血壓（≥180/110 mmHg），或患有重度慢性高血壓；當前服用抗凝藥物或存在出血風險；2～4周內有外傷病史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或持續(xù)10 min以上的心肺復蘇；2周內有無法受壓的大動脈穿刺手術。

1.2 方法

所有患者入組后均予以控制血壓、調節(jié)血脂、抗凝、抗休克、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、吸氧、抗血小板聚集等治療。

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組在以上基礎上予以瑞通立18 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈注射，30 min后同劑量再用藥一次，每次緩慢靜注2 min以上。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)組治療基礎上予以rT-PA 16 mg+無菌注射用水3 mL單次彈丸式靜脈給藥，5～10 s內完成注射后用2 mL無菌注射用水沖管。

1.3 觀察指標

（1）血栓再通判斷標準：以冠脈造影為依據(jù)，TIMI分級2級或3級為標志，或以ST段在2h內下降＞50%為依據(jù)；胸痛2 h以內緩解；2 h內發(fā)生再灌注性心律不齊（一過性竇性心動過緩、竇房傳導阻斷或低血壓等）；CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 h以內）間接判定血栓溶解程度。（2）治療前和治療后24 h，檢測患者血清超敏反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）值。（3）治療前和治療后24 h，通過超聲心動圖測定左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末容量（LVESV）及左室舒張末容量（LVEDV）。（4）治療前和治療后24 h，檢測血漿比黏度、紅細胞沉降率、全血黏度高切、全血黏度低切、血細胞比容、纖維蛋白原等血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組心肌損傷指標比較

兩組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均較治療前明顯下降，且觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療前心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEF較治療前明顯升高，LVESV、LVEDV均較治療前明顯下降，且觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學指標比較

兩組治療后血流動力學指標均較治療前明顯下降，且觀察組治療后各項血流動力學指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

rT-PA是目前臨床應用廣泛且有效的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓藥，其作用機制是將高含量的纖溶酶原活化，轉變成溶栓酶，使其分解血栓中的纖維蛋白，從而達到迅速溶解血栓的目的。這一作用既可使阻塞的冠脈得到修復，也可緩解因缺血再灌注所致的炎性、氧化應激損傷。rT-PA對血管內皮具有一定的保護作用。急性心肌梗死后血管內皮損傷嚴重，rT-PA可通過調節(jié)血管內皮增加血管通透性，改善微循環(huán)，加快損傷組織愈合；同時，通過調控免疫細胞活動減輕炎性損傷，營造利于心臟損傷后再生的微環(huán)境。rT-PA為一種新型抗凝藥物，其溶栓率高、靶向性好、對血漿中的纖維蛋白原無明顯抑制，可降低因全身纖溶系統(tǒng)激活引起的出血危險，具有良好的溶栓效果和安全性。此外，rT-PA還可改善側支循環(huán)，具有長遠療效，降低遠期并發(fā)癥發(fā)生風險[6～7]。

臨床需結合心電圖、心肌酶學及臨床癥狀確定患者是否適合進行溶栓，還要考慮患者近期是否有活動性出血、嚴重高血壓控制不良、近期手術史或嚴重創(chuàng)傷等情況。根據(jù)患者體重、腎功能、心臟功能調節(jié)給藥量，一般需配合抗凝治療提高療效，防止再次梗死；用藥時間越早越好，發(fā)病6 h內進行溶栓治療可有效減輕心肌損傷[8～10]。本研究結果表明，觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后各項血流動力學指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動力學指標，減輕心肌損傷，促進心功能恢復。

參考文獻

[1]許繼偉.急性心肌梗死急診規(guī)范治療的臨床效果探討[J].健康忠告，2024，18（17）：79-81，84.

[2]陳智珠，王國坤，陳亮，羅學楚.探討替羅非班冠脈內溶栓對急性心?；颊哳A后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，

2024，37（4）：830-832.

[3]廖劍霖.注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死中的應用[J].現(xiàn)代診斷與

治療，2024，35（1）：77-79.

[4]林偉斌，劉志平，李博.注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及預后改善的研究[J].吉林醫(yī)學，

2023，44（8）：2276-2279.

[5]李華良.注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合依諾肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果[J].吉林醫(yī)學，2023，44（5）：1285-1287.

[6]陳鋼，嚴茜，向延超，傅曉明，李松柏.益氣活血祛瘀方聯(lián)合瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心梗臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（22）：4140-4143.

[7]李楚，陸葉，彭配珠.尿激酶和注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑對急性心肌梗死后發(fā)生心源性休克風險的影響研究[J].中國處方藥，2022，20（6）：48-50.

[8]羅慧.銘復樂靜脈溶栓治療急性心梗的臨床療效及溶栓期間護理干預措施研究[J].北方藥學，2021，18（4）：22-23.

[9]陳培開.注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（3）：129-131.

[10]黃天紅.注射用血栓通聯(lián)合靜脈溶栓對急性心?；颊哐“寰奂靶墓δ艿挠绊慬J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2021，9（10）：42-44.