介入治療幫下肢動脈硬化閉塞癥患者擺脫腿腳麻木、疼痛、壞疽

很多人都對“腦?！焙汀靶墓！?，這兩種病情兇險的疾病比較熟悉。臨床上，還有一種“?！奔础巴裙！?，雖然不如“腦?！焙汀靶墓！庇忻麣猓珜τ谌梭w健康的危害同樣巨大。顧名思義，“腿?！笔前l(fā)生在下肢血管的梗阻，專業(yè)名稱為下肢動脈硬化閉塞癥。該病會導致患者的下肢麻木、疼痛，甚至發(fā)生壞死。

隱匿的“下肢殺手”

下肢動脈硬化閉塞癥指患者下肢形成動脈粥樣硬化斑塊，導致動脈狹窄或閉塞。該病多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史，罹患肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病的人群。

患者由于下肢缺血，病變早期會出現下肢冰涼、麻木感。病情繼續(xù)發(fā)展，患者會逐漸感覺患肢使不上勁兒，出現間歇性跛行和靜息痛等癥狀。如果病程較長，患肢可能出現缺血性潰瘍和壞疽。

介入治療是主流治療手段

目前，臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥的方式主要有3種，即藥物治療、手術治療和介入治療。

1.藥物治療

癥狀較輕，正常生活不受明顯影響的患者，可以先進行藥物治療，配合生活方式管理。治療該病的常用藥物包括抗血小板藥物、降脂藥物和血管擴張劑等藥物。存在糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的患者，還應及時應用相關藥物控制病情。

2.介入治療

介入治療是在患者的體表建立一個小小的穿刺點，由醫(yī)師在影像技術引導下將導絲和用于治療的藥物或器械送達血管狹窄部位，進行“疏通”。該技術具有創(chuàng)傷小、重復性強，患者術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是下肢動脈硬化閉塞癥的主流治療手段。

3.手術治療

外科手術治療可剝離下肢動脈的粥樣硬化斑塊，或者重建新的血流通道，恢復下肢血流供應。但是，外科手術造成的手術創(chuàng)傷較大，而且下肢動脈硬化閉塞癥患者多為老年人，多數無法耐受手術創(chuàng)傷。所以，外科手術一般適用于血管閉塞情況復雜、介入治療失敗的患者。

不同介入治療方式

介入治療能疏通患肢閉塞的血管，改善下肢供血，顯著降低下肢動脈閉塞癥患者的截肢率。臨床數據顯示，經介入手術治療的下肢動脈閉塞癥患者，保肢率可達80%以上。目前，用于治療下肢動脈閉塞癥的介入技術，主要有以下幾種：

1.導管介入溶栓術

如果下肢動脈閉塞癥患者伴有血栓形成，應先進行導管介入溶栓術，消除血栓。如果患者在介入治療后形成急性血栓，也可以采取導管介入溶栓術進行治療。

醫(yī)師在影像引導下，將一根細長的溶栓導管沿著靜脈送到血栓所在位置，然后泵入溶栓藥物，如尿激酶、阿替普酶等進行溶栓。部分患者需要配合進行血栓抽吸術，以提升治療效果。如果患者的血栓較大，或者溶栓效果不理想，要將導管留置在血栓位置，通過緩慢、持續(xù)地輸注藥物，以提升溶栓效果。這個過程短則數小時，長則幾天。

為了防止溶栓過程中血栓脫落，引發(fā)更嚴重的栓塞，在實施導管介入溶栓術前，醫(yī)師要先在患肢下腔靜脈內植入濾器，阻擋脫落的血栓“游走”到其他部位。導管介入溶栓術的優(yōu)勢在于采用局部給藥，可減少溶栓藥物的用量，提升血栓的溶解率，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生風險。當然，導管介入溶栓術也有一定的局限性，比如血栓附近組織有出血風險，治療耗時可能較長以及可能無法完全溶解血栓等。

2.經皮腔內血管成形術

經皮腔內血管成形術是在患者的下肢動脈狹窄或閉塞處，植入球囊或支架進行擴張，以改善下肢血流通暢度。

具體操作時，醫(yī)師將導絲穿過下肢動脈的狹窄或閉塞處，放入與目標血管相匹配的球囊導管，然后連接壓力泵使球囊擴張，從而擠壓斑塊，使動脈直徑變大，提高血液通暢度。成功將動脈“撐開”后，醫(yī)師將球囊取出。在進行球囊擴張的基礎上，如果擴張效果不滿意或失敗，醫(yī)師會在患肢動脈的狹窄或閉塞處植入支架，保證血管擴張效果，避免血管彈性回縮。

除了普通的球囊擴張治療，目前還有切割球囊、冰凍球囊、藥物涂層球囊等新技術，以確保治療的安全性和有效性。膝下動脈頑固性狹窄患者，可選擇切割球囊治療技術；股淺動脈狹窄且伴有糖尿病的患者，可選擇冰凍球囊治療技術；對于股腘動脈狹窄患者，可選用藥物涂層球囊治療。

經皮腔內血管成形術早期所使用的支架以自膨式金屬裸支架為主，近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，覆膜支架得到了廣泛應用。覆膜支架是在裸支架的基礎上，包裹一層特殊材料，能夠抑制血管內膜增生，降低再狹窄的發(fā)生風險。

3.經皮機械性血栓（或斑塊）切除術

經皮機械性血栓（或斑塊）切除術是通過穿刺點，將特殊的切除裝置送入動脈，將血栓或斑塊切除，然后將產生的碎片抽出體外。如果患者進行導管介入溶栓術沒有取得預期療效，或是存在溶栓禁忌，可以考慮進行機械性血栓切除術，該方法可以顯著加快溶栓進程。對于下肢動脈粥樣硬化斑塊患者，可以考慮使用機械性斑塊切除術去除斑塊，從而達到恢復動脈血流的效果。

介入治療后的

護理注意事項

下肢動脈硬化閉塞癥患者接受介入治療后，可能發(fā)生穿刺部位出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。為確?；颊叩闹委熜Ч桶踩?，應做好術后護理。

1.護理好穿刺部位

接受介入治療后，患者要臥床休息，穿刺側肢體應自然伸直、嚴格制動，避免彎曲用力，以免局部出血、血腫?；颊吆图覍僖芮杏^察患肢皮膚的溫度、顏色，如果出現溫度過低、膚色蒼白、疼痛感加劇等情況，要立即通知醫(yī)師進行處理。家屬不可對患者的患肢進行捏揉、冷敷或熱敷，以免影響恢復。

2.盡早開展康復訓練，堅持用藥

待身體條件允許后，患者應盡早下床開展康復訓練，促進下肢血液循環(huán)。康復訓練應注意循序漸進，避免過量運動?；颊咧委熀笕匀淮嬖谙轮珓用}狹窄或閉塞風險，因此要遵醫(yī)囑按時、按量長期服用抗血小板等藥物和他汀類藥物等，降低再狹窄的發(fā)生風險。