宮頸擴張球囊對晚期妊娠引產(chǎn)患者宮頸Bishop評分、 陰道分娩率及母嬰結(jié)局的影響

中圖分類號：R719.3文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.020 文章編號：1006-1959（2025）14-0107-04

Abstract：ObjectieTdyteetofevcallatatiolononvicalsopoeaginaldeliveryatendmatealdant outcomesipatientsithduedlaborilatepregancytosUingthedoumbertableetodtotaly4atintsodeet inducedlaborinlatepregacydmitedtoourospiafromJaary2 toecember2erndomlylocatedintootrolgoupndan stdygroupchsistigoftitsloasducdondtetisdceda dilatioluil outcomandincidenceofadverseeactiosrecompaedetweentetwogroupsResultsThecervicalishooreofthetwogrouswashiger thanthat before induction of labor，and thatof the observation group was higher than thatof the control group （ Plt;0.05 ）.The time of cervical ripening， thetimfrominductiooflbortolborandteteoftefiststageoflaborintheobservationgoupwereshorterthanthoseinteontrolgroup （P

晚期妊娠引產(chǎn)（induced laborinlatepregnancy）是指在妊娠晚期仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)狀態(tài)，通過引產(chǎn)進行分娩。常規(guī)采用藥物進行引產(chǎn)，但是需要密切控制滴注速度，如果速度過快可能引起惡心、寒顫等不良反應(yīng)，增加引產(chǎn)風(fēng)險，影響引產(chǎn)安全性。宮頸擴張球囊屬于機械性物理引產(chǎn)手段，可自然、安全地使宮內(nèi)擴張，促進宮頸成熟[3；但是宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果如何，尚未完全明確，尤其是對患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結(jié)局方面的影響存在爭議[4.5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月在我院進行晚期妊娠引產(chǎn)的64例患者臨床資料，觀察宮頸擴張球囊對晚期妊娠引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月在縣婦幼保健院進行晚期妊娠引產(chǎn)的64例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（ 28.39± 4.03）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周41～43周，平均孕周（ 40.39±1.45） 周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（ 28.56±3.22 歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周40～44周，平均孕周 （40.67±1.60） 周。兩組產(chǎn)婦的年齡、是否初產(chǎn)婦、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P50.05， ），可比較。本研究納入產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 均符合晚期妊娠引產(chǎn)指征； ② 均為單胎妊娠； ③ 依從性良好均可積極配合。排除標準： ① 合并嚴重妊娠并發(fā)癥； ② 合并研究藥物過敏史者8； ③ 胎位異常者。

1.3方法

1.3.1對照組采用縮宮素引產(chǎn)，將2.5U縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020364，規(guī)格： 1ml：10U ）加入 500ml 的 0.9% 氯化鈉注射液中，初始滴速為8滴 /min ，每 30min 中滴速增加4滴 /min ，最大不超過32滴 /min 。在整個過程中均對患者的宮縮和胎兒胎心進行監(jiān)測。

1.3.2觀察組采用宮頸擴張球囊方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，外陰消毒，將窺陰鏡插入產(chǎn)道，暴露宮頸，并將宮頸擴張球囊插入宮頸管中，使雙球囊均可通過宮頸管，接著向子宮球囊注入 0.9% 氯化鈉注射液 ，充盈陰道球囊，兩球囊分別置于宮頸內(nèi)外兩側(cè)后，可移降窺陰器，依次輪流注入 0.9% 氯化鈉注射液（每個球囊最多注入 80ml ）最后導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。在整個過程中均對患者的宮縮和胎兒胎心進行監(jiān)測。

1.4觀察指標比較兩組患者宮頸Bishop評分、引產(chǎn)各指標時間（促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間）、宮頸成熟總有效率、陰道分娩率、新生兒結(jié)局（新生兒室息、宮內(nèi)窘迫）產(chǎn)婦結(jié)局（產(chǎn)后出血、宮頸裂傷）不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒顫、心率加快）發(fā)生率。

1.4.1宮頸Bishop評分[9.10]宮頸Bishop評分系統(tǒng)是評估宮頸成熟度的標準化工具，其評分維度包括以下5個臨床指標： ① 宮口擴張程度； ② 宮頸管消退比例； ③ 胎先露下降位置； ④ 宮頸組織硬度； ⑤ 宮頸口解剖位置?？偡譃?3分制，各指標得分累加后總分與宮頸成熟度呈正相關(guān)關(guān)系，即評分值越高表明宮頸條件越有利于分娩進程的推進。

1.4.2宮頸成熟總有效率采用Bishop評分系統(tǒng)進行量化分析。療效判定標準如下：顯效定義為宮頸Bishop評分提升 gt;3 分并實現(xiàn)自然分娩；有效定義為評分提升2～3分且完成自然分娩；無效則為評分未見顯著改善且需轉(zhuǎn)其他分娩方式?？傆行视嬎愎綖椋海@效病例數(shù) + 有效病例數(shù)）/總病例數(shù) ×100% 。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用 表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用 [n（%）] 表示， χ² 檢驗， Plt;0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸Bishop評分比較兩組宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組引產(chǎn)各指標時間比較觀察組促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率比較觀察組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率均高于對照組（ Plt;0.05） ，見表3。

表1兩組宮頸Bishop評分比較 分）

注：與同組引產(chǎn)前比較， ^*Plt;0.05 ○

表2兩組引產(chǎn)各指標時間比較

表3兩組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率比較 n（%）]

2.4兩組新生兒結(jié)局比較觀察組新生兒室息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷發(fā)生率均低于對照組（ Plt;0.05） ，見表5。2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ，見表6。

表4兩組新生兒結(jié)局比較

表5兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 [n（%）]

表6兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 .n（%）]

注：與對照組比較， χ²=4.392，P=0.034 0

3討論

引產(chǎn)是臨床對于未臨產(chǎn)孕婦進行的人工誘導(dǎo)宮縮，可幫助產(chǎn)婦在 ^48h 內(nèi)進行自然分娩的方式[2]。常規(guī)靜脈滴注縮宮素，使子宮平滑肌興奮，促進子宮收縮、宮頸成熟，以提高陰道分娩率[13]。但是隨著臨床的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)靜滴宮縮素不能實時有效控制滴速，從而容易引發(fā)不良反應(yīng)，增加治療風(fēng)險[4]。宮頸擴張球囊引產(chǎn)屬于非藥物性質(zhì)引產(chǎn)方法，臨床安全性相對較高[15，但是具體的臨床應(yīng)用價值尚無明確標準，且已有多項研究結(jié)論存在差異。

本研究結(jié)果顯示，兩組宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ），提示宮頸擴張球囊進行晚期妊娠引產(chǎn)效果確切，可提高宮頸Bishop評分，促進宮頸成熟，為引產(chǎn)成功提供有利條件。分析認為，可能是宮頸擴張球囊通過導(dǎo)管與宮頸口之間的壓力差，促進宮頸釋放和合成內(nèi)源性前列腺素，增強宮頸成熟效果，從而可有效提高宮頸Bishop評分。觀察組促宮頸成熟時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組（ Plt;0.05） ，表明本研究的引產(chǎn)方式效果確切，可在相對較短時間內(nèi)促進宮頸成熟，縮短引產(chǎn)和第一產(chǎn)程時間。該結(jié)論與王少瑜等的報道相似。究其原因，可能是由于宮頸擴張球囊通過持續(xù)機械性擴張刺激作用，可形成持續(xù)性壓迫，利于胎膜剝離，從而引發(fā)相對規(guī)律的宮縮，在有效促進宮頸軟化的同時，加速了產(chǎn)婦分娩進程[8。觀察組宮頸成熟總有效率、陰道分娩率均高于對照組（ Plt;0.05 ，提示宮頸擴張球囊引產(chǎn)效果更優(yōu)，并且產(chǎn)婦陰道分娩率高。因為，宮頸擴張球囊方法屬于物理性方法，持續(xù)的壓力使宮頸縮短、變軟，并且快速形成妊娠囊，一旦球囊置人胎膜剝離，就會誘發(fā)規(guī)律性工作，進而可提高陰道分娩率[19。觀察組無新生兒室息及宮頸裂傷發(fā)生率，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為9.38% 、產(chǎn)后出血發(fā)生率為 6.25% ，均低于對照組（ Plt;0.05 ，表明宮頸擴張球囊可有效預(yù)防不良母嬰妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用安全性。由于宮頸擴張球囊引產(chǎn)方法與生理分娩相似，利于產(chǎn)程進展，加之提供穩(wěn)定的機械力，持續(xù)刺激子宮穩(wěn)定收縮，進而有效預(yù)防了母嬰不良妊娠結(jié)局[2。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.25% ，低于對照組的 16.67% （ Plt; 0.05），表明以上引產(chǎn)方法安全性更高，可避免藥物引產(chǎn)造成的不良反應(yīng)，促進應(yīng)用耐受性，從而為臨床引產(chǎn)效果提供保證。

綜上所述，宮頸擴張球囊對晚期妊娠引產(chǎn)患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結(jié)局均具有積極的影響，可提高宮頸Bishop評分、陰道分娩率，預(yù)防母嬰不良妊娠結(jié)局，縮短促宮頸成熟、引產(chǎn)至臨產(chǎn)以及第一產(chǎn)程時間，是一種較為有效的引產(chǎn)手段。

參考文獻：

[1]張利蘭，鄭秀珠.COOK球囊聯(lián)合催產(chǎn)素促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的護理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：109-111.

[2]陳暉.一次性球囊宮頸擴張器在晚期妊娠引產(chǎn)臨床應(yīng)用效果及護理對策[].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：484-486.

[3]陳楊蓓.宮頸擴張球囊對促進足月妊娠患者宮頸成熟度及分娩結(jié)局的影響[].中國婦幼保健，2017，32（7）：1568-1570.

[4]崔曉聰，董素芹.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸Bishop評分對延期妊娠引產(chǎn)難易程度的預(yù)測價值[].安徽醫(yī)藥，2018，22（2）：301-303.

[5]劉穎菊，阮和云，許麗湖，等.COOK子宮頸擴張球囊在晚期妊娠孕婦促宮頸成熟中的應(yīng)用價值[].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：661-663.

[6]王露.晚期妊娠兩種不同引產(chǎn)方式母嬰結(jié)局及引產(chǎn)成功影響因素分析[].延安：延安大學(xué)，2023，6（1）：90-92.

[7]張利平，徐靜.Cook宮頸擴張球囊與米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟的療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（18）：3063-3066.

[8]劉楊.子宮頸擴張球囊在足月妊娠促進宮頸成熟和引產(chǎn)中的效果觀察.黑龍江科學(xué)，2021，12（8）：46-47，50.

[9]黃慧敏.COOK子宮頸擴張球囊和一次性宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟的效果比較.中國婦幼保健，2017，32（15）：3667-3669.

[10]Ducarme G，GrangeJ，Vital M.Expansion dilatation balloonsfor cervical ripening in obstetric practice J].J Gynecol ObstetBiol Reprod（Paris），2018，45（2）：112-119.

[11]施旖旎，戴莉芳，李艷鳳.水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床運用價值[].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：439-440.

[12]常小星，路旭宏，劉健，等.Foleys導(dǎo)尿管水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)的研究[].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，11（1）：580-580.

[13]劉吉.可控釋地諾前列酮栓與米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的分析.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（9）：61-64.

[14]羅迪美，沈菲.不同引產(chǎn)方式在初產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果[].上海醫(yī)藥，2020，8（7）：35-37.

[15]Hu YP，Zhou D，Li M，etal.Use of laborinductionwithdinoprostone vaginal suppositoriesin pregnant women with ges-tational hypertension[J].Obstet Gynaecol Res，2019，45（11）：2185-2192.

[16]夏天，朱紅娣.COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[].江蘇醫(yī)藥，2016，42（11）：1301-1302.

[17]王少瑜，陳一紅.足月妊娠三種引產(chǎn)方法的臨床效果比較[].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：1550-1552

[18]陳比娟，黃玉英，鐘柳波.Foley's尿管聯(lián)合縮宮素及間苯三酚用于足月高危妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2018，27（12）：2245-2246.

[19]陳蕓，褚伯良，周曄，等.不同人工破膜方式在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的隨機對照研究[].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1201-1203.

[20]梁小君，全柳青，何進球，等.縮宮素與宮頸擴張球囊應(yīng)用于瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的效果觀察].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（8）：39-42，54.

收稿日期：2024-07-17;修回日期：2024-07-28滬起/當惱惱