陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果

中圖分類號：R711.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.022

Abstract：ObetieTstudyteinicalectofginaltotalhsterectyombindwitanterordposteoragialallepairinte treatmentfuteolaseodgtobtabltsienatot GeneralHospitalfroJuarytoeceer3dedintoudyop3Opatientsndotrolopaints）Tatits controlgroupreaediadialutiletsidoeadialei anterirdalleipidl ambulationtiaoie）ifl8）ad 6），pelvicoaeO）dipliios（areosiatiooalstesioal inflammation）werecompared between the two groups.Results The total efectiverateof treatment reached 96.67 % in the observation group versus 73.33% inthcontrolop.oadithtaoperatielodlo，ostoperieefecatstopeaiulaed hospitalizationtieoftotrolgoupteoeidesoftesdyopereloweutteratiotiftdyopsrtha that of the control group（ Plt;0.05） .After treatment，compared with thecontrol group，the qualityof lifeof the study group was higher（ Plt;0.05） .The incidence of postoperative complications reached 6.67 % in the observation group versus 23.33% in the control group（ P lt;0.05）.Conclusion The cinicaleffecofalotalidalallta whichhastsedoalilfi safety，which is worthy of clinical application.

KeyWords：Vaginal total hysterectomy;Anteriorandposteriorvaginal wallrepair;Uterineprolapse

子宮脫垂（uterineprolapse）是婦科疾病常見的一種，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。子宮脫垂者因?yàn)樽訉m低于正常位置，部分也出現(xiàn)宮頸外口完全脫出陰道口外情況，這樣可能引起陰道前后壁膨出的問題。針對子宮脫垂，患者病情如果較輕可以通過保守方式進(jìn)行治療，而患者病情嚴(yán)重，如中重度子宮脫垂，則需要在采取手術(shù)方式進(jìn)行治療2。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)治療的常用方法，但是常規(guī)術(shù)式對患者創(chuàng)傷大并且術(shù)后恢復(fù)慢，因此臨床中積極探討更加有效的治療方式。聯(lián)合術(shù)式是一種新的手段，陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)單一手術(shù)治療的缺陷，對子宮脫垂的治療可取得滿意的應(yīng)用效果4。鑒于此，本研究選取2021年1月-2023年12月縣總醫(yī)院收治的60例子宮脫垂患者作為研究對象，研究陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月-2023年12月縣總醫(yī)院收治的60例子宮脫垂患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者的年齡為52～73歲，平均年齡為（ 62.53±2.84 ）歲；病程為2～5年，平均病程為（ 3.88± 2.02）年；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（ 1.55±0.34） 次；體質(zhì)量指數(shù)為 22～28kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 25.04± 1.89）kg/m² 。對照組患者的年齡為55～77歲，平均年齡為（ 66.05±3.85 ）歲；其病程為3～7年，平均病程為L 5.03±2.14） 年；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次 （1.57±0.31 次；體質(zhì)量指數(shù)為 20～29kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.98±1.75）kg/m² 。兩組患者的年齡、病程、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05. ，可以進(jìn)行比較。所有患者自愿參與并完成研究全程。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備收集所有患者資料，包括年齡、慢性病、既往病史和高血壓等。評估膀胱容量，進(jìn)行婦科檢查、常規(guī)體格檢查、宮頸檢查、盆腔檢查和子宮附件彩色多普勒超聲檢查，以確定病情，并排除宮頸異常。術(shù)前完成凝血、肝腎功能和白帶常規(guī)等檢查。對患有陰道炎的患者，術(shù)前3～5d用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，待陰道炎痊愈后安排手術(shù)。術(shù)前2～3d使用碘伏清潔陰道，進(jìn)行灌腸，術(shù)前1d剃毛備皮。為了提高手術(shù)療效，還需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋病情嚴(yán)重性，確保手術(shù)的安全性，介紹手術(shù)過程、時(shí)間和安全性，以減輕患者的心理壓力，促進(jìn)其積極接受手術(shù)治療。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療：經(jīng)檢查結(jié)果證實(shí)，患者均存在陰道炎、宮頸炎，術(shù)前對患者實(shí)施3～7d的抗菌治療，炎癥反應(yīng)消失后進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前3d對患者實(shí)施陰道沖洗，手術(shù)前1d實(shí)施清潔灌腸處理，隨后對患者實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，使用鉗夾夾住患者兩側(cè)小陰唇的下端，陰道直腸間隙位置注射劑量為 0.01% 的腎上腺素，20ml 的生理鹽水，同時(shí)在患者陰道后壁制作三角形切口，直至到達(dá)直腸筋膜，以手鈍性分離患者的陰道后壁，分離患者左右兩側(cè)的肛提肌，并使用4號絲線對患者直腸表面筋膜位置實(shí)施荷包縫合，再使用7號絲線縫合肛提肌，使用以0號微喬線間斷的縫合患者后會陰體、會陰后壁、縫合患者陰道，以通過2～3指為最佳。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)放置碘伏紗條，常規(guī)進(jìn)行抗炎治療。

1.2.3研究組采用陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療：經(jīng)檢查結(jié)果證實(shí)，患者均存在陰道炎、宮頸炎，術(shù)前對患者實(shí)施3～7d的抗菌治療，炎癥反應(yīng)消失后進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，對患者外陰、宮頸進(jìn)行常規(guī)的消毒，取金屬導(dǎo)管協(xié)助患者將膀胱中的尿液排空，再使用鉗夾將宮頸夾住，取濃度為 0.01% 腎上腺素 50ml ，注入陰道膀胱間隙處患者尿道外口的下方位置 1cm 的切口，切口深達(dá)膀胱筋膜，分離直至兩側(cè)陰道膀胱間隙 0.5cm 位置處，此過程要注意不能傷害到患者的膀胱，輕微向上推患者的膀胱至反折腹膜處，剪開腹膜，反折腹膜用止血鉗鉗夾住，延長切口直至患者宮頸后，將宮頸癌組織與陰道后壁充分分離，以鈍性分離方式分離患者的直腸、陰道，直到子宮直腸內(nèi)凹的腹膜，充分暴露患者子宮韌帶的左側(cè)，夾在患者的子宮骶韌帶，7號線縫合。用上述方法處理患者右側(cè)子宮韌帶。朝陰道內(nèi)部推擠子宮，在膀胱子宮腹膜切口位置處將子宮體翻出后，處理輸卵管、卵巢，切除子宮、血管與韌帶，對離斷端、血管進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察期是否存在出血情況，同時(shí)檢查輸卵管、卵巢等位置是否存在病變，間斷留線，隨后使用4號線以荷包法縫合膀胱底部。拉出子宮膀胱反折腹膜、子宮直腸反折腹膜，同時(shí)使用鉗夾固定，使用0號微喬線縫合陰道斷端。后行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，使用鉗夾夾住患者兩側(cè)小陰唇的下端，陰道直腸間隙位置注射劑量為 0.01% 的腎上腺素， 20ml 的生理鹽水，同時(shí)在患者陰道后壁制作三角形切口，直至到達(dá)直腸筋膜，以手鈍性分離患者的陰道后壁，分離患者左右兩側(cè)的肛提肌，并使用4號的絲線對患者直腸表面筋膜位置實(shí)施荷包縫合，再使用7號絲線縫合肛提肌，使用以0號微喬線間斷的縫合患者后會陰體、會陰后壁、縫合患者陰道，以通過2～3指為最佳。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)放置碘伏紗條，進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果當(dāng)患者的白帶異常、腰痛及腹墜等癥狀完全消除，且生活質(zhì)量提升 90% 以上，定義為顯效；若這些癥狀有所減輕，生活質(zhì)量提高 55% 2

90% ，則視為有效；若未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為無效?？傆行?：=1 （顯效 + 有效）/總例數(shù) 。1.3.2圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間。

1.3.3生活質(zhì)量通過盆底不適調(diào)查表簡表20（PF-DI-20）評價(jià)，評價(jià)維度為腸道脫垂（CARDI-8）排尿有關(guān)癥狀（UDI-6）盆腔器官脫垂（POPDI-6）。分?jǐn)?shù)越低，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括尿潴留、便秘、腹脹及陰道殘端炎等[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 形式呈現(xiàn)，各組間對比通過 Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以 [n（%） 形式展示，運(yùn)用 χ² 檢驗(yàn)分析組間差異， Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 χ²=7.862，P=0.000） ，見表1。

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，而手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較兩組治療后生活質(zhì)量均優(yōu)于治療前，且研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²= 5.328， P=0.009 ，見表4。

表1兩組治療效果比較 .n（%）]

表2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（x+s）

表3兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05，

表4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3討論

子宮脫垂是一種普遍且頻發(fā)的臨床病癥，其高發(fā)率在近年來的醫(yī)療數(shù)據(jù)中得到了明顯的體現(xiàn)，越來越多的患者因子宮脫垂問題尋求醫(yī)療幫助。相關(guān)研究表明，陰道分別與膀胱和直腸相鄰，而子宮脫垂的發(fā)生則與維持子宮位置的韌帶松弛及盆底支撐力減弱密切關(guān)聯(lián)。這種情況在生育過、營養(yǎng)狀況欠佳以及從事重體力勞動的女性中更為常見，估計(jì)患病比例在 1%～4% 。多種因素可能導(dǎo)致子宮脫垂，包括分娩損傷、腹壓增加、先天性發(fā)育缺陷以及營養(yǎng)不足等[10]?；颊叱８械礁共坑邢聣嫺校克嵬?，尤其在行走和下蹲時(shí)癥狀加劇。輕度病例中，陰道內(nèi)的突出物在躺下休息后能自行回縮，但重度情況則無法復(fù)位，甚至影響日常生活。宮頸長期外露可能導(dǎo)致黏膜增厚、角化，甚至產(chǎn)生糜爛或潰瘍?；颊叩陌讕г龆?，有時(shí)呈現(xiàn)膿性或帶有血液，部分患者月經(jīng)周期混亂，經(jīng)血量過多。膀胱膨出的患者可能伴有排尿障礙、尿液滯留或壓力性尿失禁等癥狀[]。給患者的生活質(zhì)量、活動能力帶來了極大的影響?；颊咴陂L時(shí)間暴露子宮頸后，會導(dǎo)致黏膜表面增厚、糜爛、潰瘍，同時(shí)伴有白細(xì)胞增多表現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)膿性或血性形式[3]。子宮脫垂在臨床治療常用治療方案為手術(shù)治療，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)屬于常用的一種治療方案，這種治療方法能夠縮小與改善患者感染面積，同時(shí)可提高與改善患者肛門收縮能力，另外術(shù)中縫合患者的膀胱、直腸、筋膜，糾正膀胱、直腸膨出情況，可及時(shí)緩解與改善患者尿失禁情況，雖然陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)有效，但這種手術(shù)方式比較適合年齡較低的患者，對于中年或中老年患者效果不甚理想[4]?；谏鲜銮闆r，本研究采用了配合陰式全子宮切除治療方案。陰式全子宮切除其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)短、麻醉方式簡單的優(yōu)勢，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可改善患者手術(shù)恢復(fù)情況，提高治療效果[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05） ，提示陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的效果確切。分析認(rèn)為，該手術(shù)策略主張先切斷子宮骶骨主韌帶，隨后進(jìn)入腹腔操作，有助于降低手術(shù)復(fù)雜性并減少對內(nèi)臟的損害。全面松弛并縫合子宮骶韌帶，以及對兩側(cè)韌帶的重疊縫合，能增強(qiáng)盆底組織的支持力。針對突出的膀胱進(jìn)行荷包復(fù)位，同時(shí)縫合膀胱筋膜、會陰體和肛提肌，能顯著加強(qiáng)前盆腔，有效重塑盆底構(gòu)造，從而取得理想的手術(shù)成果。此外，該手術(shù)方法能更完全地分離陰道后壁粘膜，促使陰道后壁折疊，增強(qiáng)其厚度和穩(wěn)定性，有利于增強(qiáng)陰道直腸隔的力度，防止直腸損傷，進(jìn)一步提升治療效果[18]。同時(shí)，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，而手術(shù)時(shí)間長于對照組（ Plt;0.05 ），表明陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療后患者的傷害小、恢復(fù)快、出血量少。這主要?dú)w因于陰式全子宮切除術(shù)與女性解剖結(jié)構(gòu)相契合，結(jié)合陰道前后壁修復(fù)，能更好地促進(jìn)術(shù)后盆底缺陷組織的恢復(fù)，更為安全且效率高。聯(lián)合手術(shù)還能擴(kuò)大手術(shù)視野，減少術(shù)中出血。同時(shí)，研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（ Plt;0.05 ，說明陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療能夠提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可緩解白帶異常、腹部下墜等不良癥狀；其中陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可改善肛提肌功能，且可減輕肛提肌裂、尿生殖裂等，緩解脫垂癥狀，還可改善前后壁陰道膨出，能進(jìn)一步緩解便秘、月經(jīng)異常等癥狀，兩術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用能積極預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，不僅能提升患者療效，還可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，從而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的[。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ），，提示陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的安全性較高。分析原因可能是陰式全子宮切除術(shù)經(jīng)患者陰道通道入路，能顯著減少手術(shù)切口對患者的創(chuàng)傷，并有助于抑制術(shù)后血液中炎癥因子的增加。此手術(shù)方式因不涉及腹腔操作，避免了對消化和泌尿系統(tǒng)功能的潛在干擾，同時(shí)，由于術(shù)中出血量少，不易導(dǎo)致患者氣血耗損，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，因此研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低2]。

綜上所述，陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果確切，對于患者傷害小、恢復(fù)快、出血量少，能夠提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-05-28；修回日期：2024-06-09

編輯/成森