T淋巴細胞亞群預測小葉性肺炎患兒疾病 進展的價值

The Value of TLymphocyte Subsets in Predicting the Disease Progression of Children with Lobular Pneumonia/JIANG Ling，HU Xin.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 138-141

[Abstract]Objective： To explore the value of Tlymphocyte subsets in predicting the disease progression of children with lobular pneumonia.Method：A retrospective study was conducted to colect the clinical data of 102 children with lobular pneumonia who were treated in the of Xinyu People's Hospital from March 2O2O to October 2024，the children were grouped according to the disease progression，namely the severe group （ n =45）and the common group （n=57）. Univariate analysis was conducted on the clinical data of the two groups and the conditions ofTlymphocyte subsets.Then，multivariate logistic regresion analysis was used to screen outthefactors associated with disease progression.The risk predictive value was analyzed through thereceiver operating characteristic （ROC） curve，and the area underthe curve （AUC）was used for testing. Result： Univariate analysis showed that there were no statisticallsignificant diferences in gender，age，diseaseduration，admission body temperature， body mass index and infection pathogen between the two groups of children （ P gt;0.05）; in the Tlymphocyte subset indicators of children in the severe group， CD 3⁺ ，CD 4⁺ ，and CD4*/CD8+ were all lower than those in the common group，while CD8 + was higher than that in the common group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that among the Tlymphocyte subset indicators， CD 3⁺ CD 4⁺ ，and CD4+/CD8 + were all protective factors for severe lobar pneumonia，while CD8 + was a risk factor （ P lt;0.05）.ROC curve analysis showed that the AUCofTlymphocyte subset indicators was all gt;0.7，the AUC of CD3 ⁺ （204 was 0.911，and the AUC of CD4+/CD8+ was 0.9o0. Conclusion： T lymphocyte subpopulation indices have clinical value inthedetectionofchildrenwithlobularpneumonia，whichcanbeusedasareference indexforthediagnosis of severe disease or for the prediction of severe disease.

小兒小葉性肺炎又稱小兒支氣管肺炎，常由上呼吸道感染誘發(fā)，本病可由病毒、細菌或其他病原體感染引起，一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)生在寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，冬春季常見?；純嚎杀憩F(xiàn)為伴或不伴發(fā)熱、咳嗽或吐泡泡、嘔吐、煩躁、氣促、喘憋、呼吸困難、拒食等。且起病急，進展迅速，與患兒免疫能力低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟等因素相關[-2。T淋巴細胞亞群是評估免疫功能重要指標，可以很好地反映小葉性肺炎患兒的免疫狀態(tài)，對于相關疾病的病程發(fā)展及療效觀察都意義重大。因此，動態(tài)監(jiān)測T淋巴細胞亞群水平有利于了解患兒病情嚴重程度，分析小葉性肺炎發(fā)病的影響因素，有助于掌握疾病發(fā)展趨勢[3-4]。以往雖有關于肺炎支原體肺炎發(fā)病相關影響因素的研究，但研究對象的范圍較為寬泛，未能將研究對象聚焦到小葉性肺炎患兒當中，研究結論是否適用于小葉性肺炎患兒體尚需進一步驗證[5-]?；诖耍狙芯窟x取新余市人民醫(yī)院兒科102例小葉性肺炎患兒為研究對象，探討T淋巴細胞亞群與疾病進展的關聯(lián)及其風險預測，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，采用回顧性研究法，收集本院兒科于2020年3月一2024年10月收治的102例小葉性肺炎患兒的資料。納人標準：（1）在本院確診為小葉性肺炎；（2）于本院參與治療。排除標準：（1）先天性呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；（2）腎肝功能嚴重病變；（3）原蟲性、非感染性肺炎；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照文獻[7]《諸福棠實用兒科學》中的關于支氣管肺炎嚴重程度評估：以患兒出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟，提示有低氧血癥；出現(xiàn)中心性發(fā)細、嚴重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一表現(xiàn)者均為重癥組（ n=45 ），其余為普通組（ n=57 ）。收集兩組患兒性別（男、女）年齡、體重指數(shù)、感染病原體、病程、入院體溫、T淋巴細胞亞群指標等基線資料。

采集兩組患兒空腹狀態(tài)下時靜脈血 3mL ，應用流式細胞儀檢測 CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 CD8⁺ 的水平，并通過計算得出 CD4⁺/CD8⁺ 。

1.3 觀察指標

將兩組患兒基線資料、T淋巴細胞亞群指標進行單因素分析，再對差異有統(tǒng)計學意義指標的進行多因素logistic回歸分析。將患兒疾病進展情況作為應變量（普通組 =0 ，重癥組 ⁼¹ ），采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，以 CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 CD8⁺ 、CD4⁺/CD8⁺ 為檢驗變量，分析預測價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（ ）表示，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。采用二元logistic回歸分析T淋巴細胞亞群指標是否為疾病進展的因素。采用ROC曲線分析預測價值，以AUO ?0.5 表示無預測價值， 0.50.9 表示預測價值較高。

2結果

2.1 單因素分析

兩組患兒性別、年齡、病程、入院體溫、體重指數(shù)及感染病原體比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。重癥組患兒T淋巴細胞亞群指標中 CD3⁺ 、 CD4⁺ ： CD4⁺/CD8⁺ 均低于普通組，而 CD8⁺ 高于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表 2。

2.2 多因素分析

多因素logistic回歸分析結果顯示， CD3⁺ CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 均為重癥小葉性肺炎的保護因素，而 CD8⁺ 為其危險因素（ Plt;0.05 ），見表3。

2.3T淋巴細胞亞群對患兒疾病進展情況的預測價值

以T淋巴細胞亞群指標檢測結果為檢驗變量，普通組 =0 、重癥組 ⁼¹ 為效應變量繪制ROC曲線， CD3⁺ 的AUC為0.911， CD4⁺ 的AUC為0.853，CD8⁺ 的AUC為0.861， CD4⁺/CD8⁺ 的AUC為 0.900 見表4、圖1。

3討論

小葉性肺炎主要發(fā)生在兩歲以下的兒童，特別是嬰幼兒，其病因多為細菌、病毒或霉菌和支原體等病原體所致，也可以任意之間的“混合感染”[8-9]。病毒性肺炎以間質受累為主，細菌性肺炎以肺實質損害為主。其臨床檢測為肺部的炎癥反應引起的呼吸膜增厚和下呼吸道的堵塞，從而引起通氣和空氣交換的異常[I-]。近年來隨著對 T淋巴細胞亞群研究的深入，其與呼吸系統(tǒng)疾病關系的探討受到廣泛關注。在機體正常免疫應答中，各淋巴群既相互制約又協(xié)作配合以保證形成適度的免疫應答，清除機體內抗原性異物，共同完成免疫功能[12-13]。T淋巴細胞是一群在同一時期內處于不同發(fā)育階段的異質性細胞的總稱，分類方式多種多樣，參與全部免疫應答，各種工淋巴細胞亞群之間相互協(xié)調，共同參與維持人體的免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫清除功能。一旦數(shù)量或功能出現(xiàn)異常，就會出現(xiàn)人體免疫功能紊亂。根據(jù)表面標記可分為CD3、CD4、CD8 亞群[14-15]。

本研究結果顯示，T淋巴細胞亞群中 CD3⁺ ）CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 均為重癥小葉性肺炎的保護因素，而 CD8⁺ 為重癥小葉性肺炎的危險因素，分析其原因為：病情嚴重不一，體內炎癥反應強烈程度也不一樣，重癥患兒會消耗大量的能量和營養(yǎng)物質，導致身體處于虛弱狀態(tài)。這種消耗不僅影響患兒的體力，也會削弱免疫系統(tǒng)的功能，使得免疫功能下降，當免疫功能下降時，機體無法有效對抗病原體入侵，這直接影響T淋巴細胞的數(shù)量和活性[。其次，體內的炎癥反應會釋放大量的炎癥因子和細胞因子，這些物質可能會干擾免疫系統(tǒng)的正常運作，導致免疫功能紊亂。T淋巴細胞在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著關鍵的調節(jié)作用，它們能夠識別和激活其他免疫細胞，共同對抗病原體。當免疫功能下降時，T淋巴細胞的功能也可能受到損害，如識別、攻擊病原體的能力下降，進而影響機體的抗感染能力[17]。

本研究結果顯示，T淋巴細胞亞群各項指標預測AUC均 gt;0.7 ， CD3⁺ 的AUC為0.911， CD4⁺/CD8⁺ 的AUC為0.900，提示T淋巴細胞亞群針對小葉性肺炎具有較高的識別度。分析其原因可能為： CD3⁺ 廣泛表達于T淋巴細胞表面，可作為機體總T淋巴細胞數(shù)量的代表，與免疫應答活性呈正相關[18]。CD4⁺ 可表達于效應T細胞和輔助T細胞表面，輔助T細胞通過分泌多種細胞因子輔助B細胞生抗體并使效應T細胞活化實現(xiàn)對機體免疫的調節(jié)，細胞毒性T淋巴細胞及抑制性T細胞表面均可表達（204號 CD8^+[19] 。而 CD8⁺ 在抗原刺激后同樣迅速分化為細胞毒性T細胞，通過分泌穿孔素等多種途徑殺傷腫瘤細胞及病毒感染的細胞，但是過強的殺細胞作用會對正常組織造成損傷，所以伴隨著細胞毒性T細胞的分化[20]。此外， CD8⁺ 的異常分化會導致免疫功能失衡，在慢性感染環(huán)境中， CD8⁺T 細胞分化為耗竭狀態(tài)，表現(xiàn)為抑制性受體高表達，細胞毒性及增殖能力顯著下降，導致病原體清除能力減弱，因此， CD8⁺ 抑制性受體的過度表達與感染風險具有關聯(lián)性，與本研究結果符合。

綜上所述，T淋巴細胞亞群指標中 CD3⁺ 減少和CD4⁺/CD8⁺ 比值降低共同反映免疫抑制狀態(tài)，影響病原體清除及炎癥控制；監(jiān)測T淋巴細胞亞群指標可預警重癥風險，聯(lián)合免疫調節(jié)治療或改善預后。

參考文獻

[1]尹偉棟，童江民，高春新，等.血清肺炎支原體抗體結合胸部CT征象對小兒肺炎支原體肺炎的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2023，33（3）：467-470.

[2]鐘學蘭，張超.不同年齡段小兒支原體肺炎CT影像特征分析[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（1）：56-58.

[3]楊冀，魏兵，于穎，等.外周血淋巴細胞亞群在兒童EB病毒感染中的變化及臨床意義[J].中國免疫學雜志，2023，39（10）：2217-2221.

[4]林礪，李雪穎，蔡逸婷，等.支氣管肺泡灌洗液中細胞及細胞因子對間質性肺病纖維化程度的診斷價值初探[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2024，47（10）：1152-1158.

[5]唐光孝，劉雪艷，李春華，等.新型冠狀病毒肺炎患者的胸部 CT改變與T淋巴細胞亞群的相關性研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2024，23（10）：691-695.

[6]林夏云，羅亞鳳，王文，等.人院早期感染標志物及淋巴細胞亞群對兒童細菌性肺炎的預測價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2024，34（3）：416-420.

[7]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[8]冀少華，李春敏，宋晨，等.X線聯(lián)合CT在小兒支原體肺炎診斷中的應用及影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2024，22（10）：59-61.

[9]張柯欣，常一川，王雪峰.小兒肺系病證核心信息特征的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2023，41（4）：96-99.

[10]楊立群，田建梅.潮氣呼吸肺功能檢測患兒支氣管肺炎哮喘的功能—評《小兒呼吸系統(tǒng)疑難重癥病例解析》[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（22）：243.

[11] LUOJY，CHENHA，ZHANGQY，et al.Metabolismcharacteristics of mycoplasma pneumoniae infection in asthmaticchildren[J].Allergy Asthma Immunol Res， 2022，14（6）：713-729.

[12] JIANGYY，WANGWY，ZHANGZJ，et al.Serumamyloida， C-reactive protein，and procalcitonin levels in children withMycoplasma pneumoniae infection[J/OL].J Clin Lab Anal，2022，36（3）：e24265[2025-02-26].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35148010/.D0I： 10.1002/jcla.24265.

[13] FANF，LVJ，YANGQY，et al.Clinical characteristics andserum inflammatory markers of community-acquired mycoplasmapneumonia inchildren[J].Clin RespirJ，2023，17（7） ：607-617.

[14]彭力，鐘禮立，黃寒，等.不同嚴重程度肺炎支原體肺炎患兒肺部NLRP3信號通路的變化及其臨床價值[J.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（18）：72-76.

[15]相春雷.肺炎支原體肺炎患兒外周血中炎性因子的變化及其意義分析[J].吉林醫(yī)學，2021，42（3）：709-710.

[16]李子鑫，武文祺，楊玲，等.特應性體質肺炎支原體肺炎患兒臨床特征及其病情預測指標[J].醫(yī)學研究雜志，2024，53（2）： 138-142.

[17]高建勇，鄭小敏，白冰.外周血T淋巴細胞亞群及相關細胞因子與上尿路結石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后感染的關系[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2023，12（6）：396-400.

[18]趙晨旭，鮑文華，趙錦程，等.T淋巴細胞亞群在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展中作用的研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（20） ： 169-172.

[19]王菊，龔倩.外周血T淋巴細胞亞群和細胞因子在兒童肺炎支原體肺炎診斷中的價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2024，45（1）： 99-103.

[20]趙曉丹，陳蓓蕾.血清25-（OH） D₃ 、D-D及T細胞亞群水平與兒童支原體肺炎病情嚴重程度的相關性分析[J].醫(yī)學臨床研究，2024，41（4）：626-629.