血小板抗體聯(lián)合凝血功能檢測在圍手術(shù)期輸血治療中的指導(dǎo)作用分析

Analysis of the Guiding Effect of Platelet AntibodyCombined with Coagulation Function Detection in Perioperative Blood Transfusion Therapy/CHEN Liwan， CHEN Zijun，MA Zuoyun. //Medical Innovation of China，2025，22（20）：124-127

[Abstract]Objective： To explore the guiding effect of platelet antibody combined with coagulation function detection in perioperative blood transfusion therapy.Method：The clinical data of 68 patients with perioperative bloodtransfusion in in Hospital ofthe Second Xiangya Hospital CSUfromMarch 2O23 to March 2024 were retrospectivelyanalyzed，and they were grouped according to different blood transfusion guidance methods. The control group （ n =34） received blood transfusion based on the results of coagulation function detection，and the observation group （ n =34） received blood transfusion guidance based on platelet antibody combined with coagulation function detection.The infusion conditions of blood components，the coagulation function before and 24 hours after blood transfusion， platelet corrected count increment （CCI） and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：There were no statistically significant diferences in platelet，red blood cell suspension，cryoprecipitate，fresh frozen plasma and total blood transfusion volume between the two groups （ Pgt; 0.05）.24 hoursafter blood transfusion，there were nostatistically significant differences in TT，PT，APTTand FIB between the two groups （ P_， gt;0.05）.1 h and 24 h after blood transfusion，the platelet CCI in the observation group were significantly higher than thosein the control group（ Plt;0.05） .There wasno statistically significant difference inthe incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05 ）.Conclusion：Platelet antibody combined with coagulation function detection has guiding value in perioperative blood transfusion therapy and can improve platelet CCI.

[KeyWords] Perioperative period Blood transfusionPlatelet antibodyCoagulation function

First-author's address：Department of Blood Transfusion， in Hospital of the Second Xiangya Hospital CSU， in 541001， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.029

輸血是臨床上多用于治療嚴重創(chuàng)傷、大型手術(shù)或急性大出血患者的常用手段，通過成分血輸注能夠快速補充患者體內(nèi)缺乏的紅細胞、凝血因子及血小板，改善攜氧能力和凝血功能，挽救急危重癥患者生命[1-2]。輸血前評估患者的病史、實驗室檢查結(jié)果能夠有效識別需要輸血的患者，還能降低輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；此外，輸血前血型和交叉配血的評估能夠預(yù)防輸血不相容現(xiàn)象，提高治療有效率和安全性[3。目前臨床輸血評估方法較多，輸血指征評估可以幫助選擇合適的血液制品，但需要綜合考量多項實驗室指標，評估時間較長，容易延誤治療時機[4。凝血功能指標檢測用于評估出血性損傷患者的凝血功能，并指導(dǎo)輸血治療，通過提供客觀的定量數(shù)據(jù)來快速評估患者的凝血功能[5]。但凝血功能指標易受藥物作用、疾病狀態(tài)而影響準確度，因此需要結(jié)合其他檢測手段聯(lián)合應(yīng)用。血小板抗體檢測能夠明確患者體內(nèi)是否存在抗體，幫助醫(yī)生評估是否進行輸血或選用合適的輸血方式，降低輸血治療風(fēng)險。本研究主要分析血小板抗體聯(lián)合凝血功能檢測在圍手術(shù)期輸血指導(dǎo)中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院2023年3月一2024年3月收治的68例圍手術(shù)期進行輸血治療的患者的臨床資料。（1）納入標準： ① 入院后擇期手術(shù)； ② 符合文獻[7]中輸血指征； ③ 治療依從性良好，可與醫(yī)護人員正常溝通； ④ 年齡18＼～65歲。（2）排除標準： ① 有血液系統(tǒng)疾病史； ② 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染和惡性腫瘤； ③ 急性肺水腫、肺栓塞或充血性心力衰竭； ④ 近14d內(nèi)使用促凝血藥物、抗凝劑； ⑤ 研究期間因病情治療要求轉(zhuǎn)院或主動退出。依據(jù)指導(dǎo)輸血方法的不同將患者分為兩組，各34例。本研究經(jīng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均接受血型鑒定、交叉配血及血常規(guī)檢測。紅細胞懸液輸注適應(yīng)證：無癥狀患者 Hblt;70g/L ；高風(fēng)險手術(shù)或合并心肺疾病患者 Hblt;80g/L ；急性缺血風(fēng)險患者 Hblt;90g/L 血小板輸注適應(yīng)證：一般手術(shù)或合并感染患者血小板計數(shù) lt;50×10⁹/L ；高風(fēng)險手術(shù)患者血小板計數(shù)lt;100×10⁹/L ；合并凝血功能障礙患者血小板計數(shù)lt;80×10⁹/L 。

對照組：根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血。采集患者外周靜脈血 3mL ，使用Stago全自動血凝分析儀測定TT、PT、APTT和FIB水平。參考值：TT為 11～14s ，PT為 8～12s ，APTT為 23～29s ，F(xiàn)IB為1.8～4.4g/L 。若PT和/或APTTgt;正常上限的1.5倍，或國際標準化比值 gt;1.7 ，表明患者機體缺乏凝血因子需輸注新鮮冰凍血漿；若 FIBlt;1.5g/L 則提示需輸注冷沉淀。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合血小板抗體檢測結(jié)果指導(dǎo)輸血。（1）凝血功能指標檢測方法及結(jié)果判讀同上。（2）血小板抗體檢測采用紅細胞固相凝集法進行，試劑盒購自長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司（國械注準20153400423），檢測過程嚴格依照試劑盒說明書步驟進行。對于人類血小板抗原（HPA）抗體和人類白細胞抗原（HLA）抗體均為陽性的患者，應(yīng)進行血小板交叉配血，并根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果決定成分血輸注。

1.3 觀察指標

（1）血液成分輸注情況。比較兩組在異體輸血過程中所用的各類血液成分，包括紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板。（2）凝血功能指標及血小板校正計數(shù)增量（correctedcountincrement，CCI）。于輸血前及輸血后 24h 采集外周靜脈血 3mL 使用Stago全自動血凝分析儀檢測患者TT、PT、APTT及FIB水平。分別在輸血后1、 24h 評估患者血小板CCI變化。 A=B×C/D ，式中A為CCI，B為體表面積（ m² ），C為輸注后機體血小板增長值（×10⁹/L） ），D為輸注血小板總量 （?×10¹¹ ）。（3）并發(fā)癥。記錄患者發(fā)熱、輸血相關(guān)急性肺損傷、過敏反應(yīng)及寒戰(zhàn)等輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗；計量數(shù)據(jù)用 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男19例，女15例；年齡30＼～62歲，平均 （ 44.21±7.53 ）歲；BMI 20.4～26.0kg/m² ，平均（ 23.50±2.41 ） kg/m² ；手術(shù)科室：婦科20例、普外科7例、心外科7例；ASA分級：I、Ⅱ級32例，Ⅲ級2例；麻醉方式：全身麻醉28例、椎管內(nèi)麻醉5例、神經(jīng)阻滯1例。觀察組男22例，女12例；年齡25＼～64歲，平均（ 44.80±5.36 ）歲；BMI 20.2～25.7kg/m² ，平均（ 23.36±2.50 ） kg/m² 手術(shù)科室：婦科21例、普外科8例、心外科5例；ASA分級：I、Ⅱ級32例，Ⅲ級2例；麻醉方式：全身麻醉27例、椎管內(nèi)麻醉6例、神經(jīng)阻滯1例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組血液成分輸注情況比較

兩組紅細胞懸液、血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿輸注率和總血液輸注量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.76% ，與對照組的 17.65% 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=0.469 P=0.493 ），見表2。

2.4 兩組輸血前后凝血功能與血小板CCI比較

輸血前及輸血后 24h ，觀察組與對照組TT、PT、APTT和FIB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義0 Pgt;0.05 ；輸血后1、 24h ，觀察組血小板CCI均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3、表4。

3討論

圍手術(shù)期輸血是確保手術(shù)得以順利且安全實施的重要措施，但不當輸血會導(dǎo)致術(shù)后感染、創(chuàng)面無法正常愈合等后果，對于心臟手術(shù)患者甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險，于惡性腫瘤患者而言可能增加術(shù)后短期復(fù)發(fā)率，因此圍手術(shù)期輸血安全一直是研究的熱點[8-10]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會圍手術(shù)期血液管理工作組在2015年修訂了《圍術(shù)期輸血管理實踐指南》，旨在強調(diào)圍手術(shù)期輸血患者輸血評估的重要性[]。血小板抗體檢測一方面是評估患者血小板免疫狀況，另一方面是預(yù)防輸血不良反應(yīng)，提升輸血安全性[2]。凝血功能檢測通過判斷患者凝血功能是否正常，可預(yù)防輸血相關(guān)凝血風(fēng)險、指導(dǎo)應(yīng)用合適的輸血產(chǎn)品等。

本研究通過將血小板抗體和凝血功能指標聯(lián)合檢測用于指導(dǎo)圍手術(shù)期輸血患者的臨床治療，結(jié)果顯示：輸血前后兩組的凝血功能均無統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組輸血后1、 24h 的CCI均顯著高于對照組。CCI是評價血小板輸注效果的金標準，直接反映輸注后血小板在患者體內(nèi)的存活率和數(shù)量恢復(fù)程度[13]。CCI低下是血小板輸注無效的標志，意味著資源浪費和患者出血風(fēng)險未有效控制。本研究的核心發(fā)現(xiàn)在于，術(shù)前血小板抗體篩查能有效規(guī)避血小板輸注無效，提升血小板輸注療效。通過分析其原因發(fā)現(xiàn)，血小板抗體檢測規(guī)避了免疫性血小板破壞，患者體內(nèi)存在的HLA-I類抗體和HPA抗體是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無效的主要原因，這些抗體會與輸入的血小板表面抗原結(jié)合，引發(fā)補體激活、單核巨噬系統(tǒng)吞噬及Fc受體介導(dǎo)的清除等，進而導(dǎo)致血小板直接溶解和血小板加速清除等，而僅靠凝血功能檢測無法預(yù)測這些免疫因素[4-ld]。本研究中對照組僅依據(jù)凝血功能輸血，可能將帶有HLA/HPA抗體的患者誤判為“適合輸注任意血小板”，導(dǎo)致輸入的血小板被迅速破壞。而輸血后凝血功能指標在兩組間無顯著差異的原因在于，血小板抗體檢測和配型輸注主要解決的是“免疫相容性”問題，而非“凝血因子”“纖溶系統(tǒng)”問題，PT/APTT主要反映外源性和內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子活性及抗凝物影響[7]，F(xiàn)IB反映纖維蛋白原濃度和活性[18]，PLT主要反映血小板數(shù)量，以上指標均不反映血小板免疫狀態(tài)，而且血小板輸注不直接補充或改變凝血因子的濃度和活性[19-20]，故患者凝血功能指標變化不明顯。

本研究局限性：（1）研究樣本量太少，試驗結(jié)果可能存在偏倚性；（2）沒有分析兩組患者輸血治療的費用情況，因此希望在以后的臨床研究中開展大樣本、多中心試驗，對本研究結(jié)果進行驗證。

綜上所述，血小板抗體聯(lián)合凝血功能檢測可以指導(dǎo)圍手術(shù)期患者選擇合適的輸血成分，顯著提升患者血小板輸注效果，具有一定安全性。

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（收稿日期：2024-10-24）（本文編輯：陳韻）