ICU專科護(hù)士核心能力評價量表的編制及信效度檢驗

Keywordsintensivecareunit，ICU;specialistnurses;corecompetency;reliabilitytest;validitytest;nursing management

摘要目的：編制重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）?？谱o(hù)士核心能力評價量表并進(jìn)行信效度檢驗，為臨床醫(yī)護(hù)人員評價ICU?？谱o(hù)士核心能力提供依據(jù)。方法：通過文獻(xiàn)檢索、半結(jié)構(gòu)式訪談形成條目池，采用德爾菲法對量表進(jìn)行修訂，使用預(yù)調(diào)查、信效度檢驗對ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。結(jié)果：形成包括5個維度、22個條目的量表，專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.891，0.905，0.893，0.891，0.866；量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.884，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.821～1.000 ；ICU專科護(hù)士核心能力評價量表總分與專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度得分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，r值分別為 0.642，0.599，0.464，0.415，0.523 ，均 Plt;0.01 ;探索性因子分析結(jié)果顯示，5個因子總解釋能力達(dá) 73.576% ;驗證性因子分析結(jié)果顯示，擬合指標(biāo)均符合結(jié)構(gòu)方程模型研究的標(biāo)準(zhǔn)，模型配適度良好。結(jié)論：ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表具有科學(xué)性與實用性，信效度良好，可以為ICU專科護(hù)士核心能力評估提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)室；?？谱o(hù)士；核心能力；信度檢驗；效度檢驗；護(hù)理管理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.031

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021一2025年）》提出，要有針對性地對重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)、合理的培養(yǎng)與使用，提高重癥護(hù)理的科學(xué)化、規(guī)范化及精細(xì)化水平[1]。既往研究也表明，危重癥病人的結(jié)局和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士專科技能水平與知識儲備緊密相關(guān)[2-4]。我國ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)主要以正在從事或者即將入職ICU的在職護(hù)士為主，由于部分護(hù)士為?？茖W(xué)歷，很難達(dá)到ICU專科護(hù)士所要求的臨床實踐能力、科研能力等，導(dǎo)致ICU?？谱o(hù)士的崗位勝任力不足，無法滿足臨床崗位及病人多元化健康需求[5-6]。隨著我國護(hù)理體制改革不斷推進(jìn)，護(hù)士核心能力逐漸受到護(hù)理管理者及研究者的重視。ICU?？谱o(hù)士作為一線人員，其核心能力對提升護(hù)士服務(wù)能力、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低病人醫(yī)療成本發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[7]。我國護(hù)士核心能力評價工具處于亟待發(fā)展階段，目前已經(jīng)對兒科[8]、助產(chǎn)[9]、顯微根尖[10]、心臟介人[11]等?？谱o(hù)士核心能力評價量表進(jìn)行了探討，但在ICU?？谱o(hù)士方面存在研究空白。鑒于此，本研究基于文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家函詢等研究方法編制與臨床實際相符的ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表，并分析其信效度，旨在為我國ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、考核提供有效評價工具，從而助力ICU護(hù)理服務(wù)水平的提升。

1"資料與方法

1.1 條目池的形成

本研究基于核心理論框架[12]，以“ICU/intensivecare/critical care\"\"nurse/nursing\"\"competence/ability/corecompetence\"為英文檢索詞，以“重癥監(jiān)護(hù)/急危重癥\"\"護(hù)士/護(hù)理”“核心能力/崗位勝任力/護(hù)理能力\"等為中文檢索詞，在PubMed、CINAHL、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會期刊全文數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通等國內(nèi)外多個數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，了解ICU?？谱o(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀、ICU專科護(hù)士應(yīng)具備的知識及技能等一系列的核心能力。之后，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，于2023年10月選取8名ICU?？谱o(hù)士、4名護(hù)理管理者以“您認(rèn)為什么是ICU?？谱o(hù)士核心能力”“您認(rèn)為ICU?？谱o(hù)士核心能力應(yīng)該包括什么內(nèi)容”“您認(rèn)為當(dāng)前ICU?？谱o(hù)士核心能力的建設(shè)存在什么問題”等進(jìn)行一對一深入訪談。訪談結(jié)束后，采用Colaizzi七步分析法[13進(jìn)行匯總、編碼、提煉主題。本研究以文獻(xiàn)回顧為基礎(chǔ)，以半結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行補充，形成ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表的條目池，包括專業(yè)發(fā)展能力、專項技能、管理指導(dǎo)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度，共27個條目。

1.2專家函詢

本研究于2023年11月—12月選取湖北、湖南、福建、山東、廣東5省的18名專家進(jìn)行德爾菲法函詢。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：具有10年及以上ICU?？婆R床工作經(jīng)驗；學(xué)歷為研究生；職稱為副高級及以上；具有一定科研能力，熟悉量表編制程序，自愿參加函詢。本研究依據(jù)前期研究形成的條目池編制第1輪函詢問卷，根據(jù)專家對量表條目及維度的評價，修改后再次發(fā)放第2輪函詢問卷。條目判斷標(biāo)準(zhǔn)：重要性評分 ?3.50 分[14]、變異系數(shù) ?2.50^[15] 、函詢專家意見[16]。

1.3 預(yù)調(diào)查

采取便利抽樣方法，于2024年1月選取25名ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對難以理解或者可能產(chǎn)生歧義的量表條目進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)預(yù)調(diào)查提出的建議，修改了5個條目內(nèi)容，從而形成了最終的預(yù)測試ICU專科護(hù)士核心能力評價量表。

1.4 信效度檢驗

1.4.1 研究對象

采取便利抽樣法，于2024年2月一3月選取湖北省、福建省、湖南省8所三級甲等醫(yī)院的305名ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行正式調(diào)查，測試量表信效度。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU工作1年以上；表達(dá)能力正常；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且在注冊有效期內(nèi)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士或者實習(xí)護(hù)士。

1.4.2 資料收集方法

本研究采取問卷星形式，遵循知情同意原則，在中華護(hù)理學(xué)會ICU專業(yè)委員會的協(xié)助下對符合標(biāo)準(zhǔn)的ICU?？谱o(hù)士發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前，在問卷首頁注明研究目的、填寫要求等，通過后臺設(shè)置以預(yù)防重復(fù)填寫、每個ID僅能答題1次，并將問卷填寫時間設(shè)置成6～10min 。問卷填寫后，由雙人核查數(shù)據(jù)，剔除規(guī)律答題或答案前后矛盾的問卷。本研究共回收問卷324份，有效問卷305份，有效回收率為 94.14% ○

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0及AMOS17.0軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采取頻數(shù)、百分比 （%） 進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的定量資料采取均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述。信度檢驗采用Cronbach's α 系數(shù)檢驗；效度檢驗采用相關(guān)系數(shù)法、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1專家函詢結(jié)果

本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，2輪專家函詢積極系數(shù)均為 100% ，2輪專家權(quán)威系數(shù)分別是0.913，0.925；兩輪專家函詢重要性評分分別為 3.127～4.458 分、3.632～4.507 分；2輪專家函詢變異系數(shù)是 0.119～ 0.295，0.112～0.238;2 輪肯德爾和諧系數(shù)分別是0.295，0.284，均 Plt;0.05 。本研究第1輪刪除5個條目、增加3個條目、修改11個條目及2個維度，確定25個條目的ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表。專家修改意見舉例如下：如建議刪除“我完全能閱讀ICU專科護(hù)理相關(guān)的中英文文獻(xiàn)”“我能進(jìn)行學(xué)歷的提升”“我能對ICU?？乒芾矸椒ɑ蛘唠S訪管理進(jìn)行不斷更新”；建議增加“我能批判性地獲取ICU?？谱o(hù)理相關(guān)科研成果并將其應(yīng)用于臨床實踐”“我能掌握ICU搶救藥物、精神毒麻藥物、高危藥物的正確使用方法并進(jìn)行合理管理”條目；建議將“我能完成ICU?？葡嚓P(guān)科研論文的撰寫及發(fā)表”修改為“我能正確運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析完成ICU?？葡嚓P(guān)科研論文的撰寫及發(fā)表”，將“我能掌握監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等ICU?？萍夹g(shù)\"修改為“我能掌握監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等ICU?？萍夹g(shù)，并獨立完成ICU?？萍寄懿僮鳌?。

2.2 信效度檢驗結(jié)果

2.2.1 信度檢驗結(jié)果

結(jié)果顯示，除3個條目（刪除）校正后的題目與總分相關(guān)系數(shù)（CITC）值 lt;0.5 的標(biāo)準(zhǔn)外，其余各個題目的CITC均 gt;0.5 的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別是0.891，0.905，0.893，0.891，0.866。

2.2.2 效度檢驗結(jié)果

2.2.2.1 內(nèi)容效度

本研究邀請7名ICU?？谱o(hù)理管理者對條目內(nèi)容

進(jìn)行打分，結(jié)果顯示，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.884，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為 0.821～ 1.000。

2.2.2.2 相關(guān)分析

研究結(jié)果顯示，ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表總分與專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度得分的相關(guān)系數(shù)（ r 值）分別為0.642，0.599，0.464，0.415，0.523，均 Plt;0.01

2.2.2.3 結(jié)構(gòu)效度

探索性因子分析結(jié)果顯示， KMO=0.939（gt;0.7） Bartlett's球形檢驗值有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） ，表示量表符合因子分析的要求。本研究采取主成分分析方法進(jìn)行進(jìn)一步分析，提取特征根 gt;1 的公因子，因子旋轉(zhuǎn)時采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因子分析，得到5個因子，總解釋能力達(dá) 73.576%（gt;50%） ，說明量表具有良好的代表性，因子負(fù)荷系數(shù)見表1。驗證性因子分析結(jié)果顯示，卡方值 （χ²）/ 自由度 （2） 為1.661，近似誤差均方根（RMSEA）為0.047，擬合優(yōu)度指數(shù) 0.910，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI為0.886，增值擬合指數(shù)（IFI為0.970，比較擬合指數(shù)（CFI為O.970，擬合指標(biāo)均符合結(jié)構(gòu)方程模型研究的標(biāo)準(zhǔn)，因此認(rèn)為量表模型配適度良好，具體見圖1。

3 討論

3.1ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表具有科學(xué)性

本研究借鑒核心理論框架，采用文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法等研究方法形成預(yù)測試ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表。德爾菲法具有集思廣益、揚長避短的優(yōu)點，能夠進(jìn)一步優(yōu)化量表條目[17]。有效性主要由函詢專家的代表性、積極性及權(quán)威性決定[18]。既往研究顯示，德爾菲法專家函詢?nèi)藬?shù)為 15～50 人最為合適[19]。本研究中，2輪專家函詢積極系數(shù)均為100% ，說明專家對本研究感興趣，參與度較為積極；兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.913，0.925，說明函詢專家在本領(lǐng)域較為權(quán)威，函詢結(jié)果較為可靠，能為量表修改提供具有建設(shè)性的意見；2輪專家函詢重要性得分分別為 3.127～4.458 分 ，3.632～4.507 分，2輪專家函詢變異系數(shù)分別為 0.119～0.295，0.112～0.238 ，說明專家對條目的意見較為集中，條目內(nèi)容的協(xié)調(diào)性好。以上研究結(jié)果表明，ICU專科護(hù)士核心能力評價量表具有科學(xué)性。

3.2 ICU專科護(hù)士核心能力評價量表具有實用性

ICU工作環(huán)境復(fù)雜、病人情況危急，要求護(hù)士必須具有判斷、反思、推理及決策等批判性思維能力，對病人病情變化進(jìn)行快速、全面評估，為后續(xù)治療及護(hù)理做出合理決策。因此，本研究臨床實踐能力明確提出ICU?？谱o(hù)士在臨床工作中應(yīng)具備搶救病人、藥物素養(yǎng)、操作技能，為提升病人生命質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。ICU護(hù)理?？频陌l(fā)展與學(xué)科研究、拓展創(chuàng)新思維緊密相關(guān)[20]，故本研究將專業(yè)發(fā)展能力作為評價ICU?？谱o(hù)士核心能力的重要方向。ICU科室合理設(shè)置、人力資源管理是影響學(xué)科發(fā)展的重要因素[21]。發(fā)揮ICU?？谱o(hù)理團(tuán)隊的力量則應(yīng)重視護(hù)理管理能力的培養(yǎng)，做好計劃，合理組織并管理護(hù)士，按規(guī)定實施相應(yīng)的措施[22]。因此，本研究將護(hù)理管理能力作為評價ICU?？谱o(hù)士核心能力的重要內(nèi)容。ICU?？谱o(hù)士不僅需承擔(dān)臨床工作，還要扮演教育者的角色，為病人、家屬解疑解惑，同時與同事進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，為病人健康促進(jìn)保駕護(hù)航。基本職業(yè)素養(yǎng)是ICU?？谱o(hù)理發(fā)展與進(jìn)步的內(nèi)在規(guī)范及要求。鑒于此，溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)也應(yīng)作為評價ICU專科護(hù)士核心能力的重要指標(biāo)。本研究編制的ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表包括專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度，共22個條目，且各個條目能夠科學(xué)、量化、簡單易懂，可為ICU專科護(hù)士核心能力的評價提供工具，因此，具有較高的實用性價值。

3.3ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表信效度良好

信度反映了研究工具測量結(jié)果的準(zhǔn)確程度，其中Cronbach'sα系數(shù)是目前用于檢驗信度最常用、最穩(wěn)定的指標(biāo)[23]。因此，采用Cronbach'sα系數(shù)對量表進(jìn)行信度檢驗。結(jié)果顯示，專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度的Cronbach's a 系數(shù)分別為0.891，0.905，0.893，0.891，0.866，均 gt;0.7 ，說明ICU專科護(hù)士核心能力評價量表信度較好。效度反映了測量工具是否能夠體現(xiàn)它所期望研究概念的水平[24]。本研究中，ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表S-CVI為0.884，I-CVI為 0.821～1.000，gt; 0.78，說明ICU專科護(hù)士核心能力評價量表內(nèi)容效度良好。ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表總分與專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.642，0.599，0.464，0.415，0.523，均 Plt;0.01 ，說明量表得分與各維度得分均相關(guān)。探索性分析結(jié)果顯示，5個因子總解釋能力達(dá) 73.576%（gt;50%） ，說明量表具有良好的代表性；驗證性分析結(jié)果顯示，量表擬合指標(biāo)均符合結(jié)構(gòu)方程模型研究的標(biāo)準(zhǔn)，說明量表模型配適度良好。因此，ICU專科護(hù)士核心能力評價量表信效度良好。

4小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法專家函詢、預(yù)試驗等研究方法編制ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表，并通過信效度檢驗，最終形成包括專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力、護(hù)理管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、基本職業(yè)素養(yǎng)5個維度、22個條目的量表，且ICU?？谱o(hù)士核心能力評價量表具有實用性、科學(xué)性，信效度良好，可以為ICU專科護(hù)士核心能力的評估提供參照依據(jù)。

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（本文編輯張建華）