預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

Keywordscervical cancer;pre-rehabilitation;application;nursing;review

2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)起了消除宮頸癌全球戰(zhàn)略計劃[1]，但宮頸癌目前仍是全球女性發(fā)病和死亡的主要原因。研究顯示，2022年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例為662000例，死亡病例為349000例，其中絕大多數(shù)發(fā)生在中低收入國家[2]。2022年，我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌新發(fā)及死亡病例數(shù)分別為111820例和61579例[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的治療策略已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣卟∪松尜|(zhì)量為目標(biāo)的綜合治療模式。在這一背景下，預(yù)康復(fù)逐漸在宮頸癌病人的治療中受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)對預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的研究進(jìn)展、應(yīng)用現(xiàn)狀及未來前景進(jìn)行綜述，以期為臨床實踐和護(hù)理工作提供參考。

1 預(yù)康復(fù)概述

預(yù)康復(fù)是一個相對較新的概念，指通過術(shù)前實施一系列的綜合干預(yù)措施，優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、提高恢復(fù)速度和生活質(zhì)量[4]。理論基礎(chǔ)主要來源于運動生理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等多個學(xué)科。預(yù)康復(fù)強(qiáng)調(diào)在惡性腫瘤治療前，通過運動干預(yù)、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、教育和行為干預(yù)，改善病人的身體功能、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力[5]，從而為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件?，F(xiàn)有的預(yù)康復(fù)模式包括醫(yī)院模式和家庭模式，兩種模式各有其優(yōu)劣勢和傾向人群。一項定性研究顯示， 72% 的人群希望在家中開展預(yù)康復(fù)[6。但也有研究顯示，住院病人對于康復(fù)鍛煉的依從性更高，對術(shù)后病人功能恢復(fù)更有優(yōu)勢[]。因此，在開展預(yù)康復(fù)時應(yīng)結(jié)合病人情況，制訂個性化的預(yù)康復(fù)計劃，對選擇家庭模式的病人做好監(jiān)督和指導(dǎo)，提高預(yù)康復(fù)效果。

2 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中應(yīng)用的必要性

早期宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌治療以放化療為主[8，手術(shù)病人可能發(fā)生尿潴留、外陰水腫等并發(fā)癥，化療病人會發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐，放療病人會發(fā)生相關(guān)的結(jié)直腸炎等，不僅影響病人的治療效果，增加醫(yī)療成本，還會降低病人的治療信心，為病人帶來不良的心理反應(yīng)。研究顯示，術(shù)前病人的器官功能與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)[5]。Driver等[9]研究顯示，宮頸癌手術(shù)病人由于疾病原因，術(shù)前衰弱發(fā)生率為 6.1%～60.0% 。由于患病部位的特殊性，術(shù)后病人，特別是根治性手術(shù)病人，術(shù)后出現(xiàn)病恥感、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒的概率增高，影響病人術(shù)后治療的依從性，降低治療效果[5]。近年來研究表明，術(shù)前或放化療前是開展預(yù)康復(fù)的良好時機(jī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用好術(shù)前窗口期為病人制訂預(yù)康復(fù)計劃，改善術(shù)后病人的身體狀況和手術(shù)效果。

3 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用

3.1 心理干預(yù)

研究顯示，宮頸癌病人焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為65.6% 和 52.2%^[5，10] ，不良情緒影響病人術(shù)后康復(fù)。術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)不僅能夠降低病人不良情緒的發(fā)生率，增加病人的免疫水平，縮短術(shù)后傷口愈合時間。術(shù)前病人普遍存在不同程度的緊張、焦慮情緒，這些負(fù)面情緒不僅影響病人的心理狀態(tài)，還可能對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前宣教中應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通，通過心理疏導(dǎo)、情緒支持、介紹手術(shù)流程及成功案例、中醫(yī)治療等方式，幫助病人減輕焦慮，樹立信心，達(dá)到最佳的術(shù)前心理狀態(tài)[11]。醫(yī)護(hù)人員通過對病人進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識的普及，使病人了解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[12]。通過宣教，病人可以更加理性地面對手術(shù)，減輕恐懼心理，同時也有利于術(shù)后自我管理和康復(fù)。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)

研究表明，惡性腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中婦科腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為 63%～ （204號 88% 。造成病人營養(yǎng)不良的原因除了自身代謝異常外，還包括手術(shù)創(chuàng)傷，圍術(shù)期禁食水，放化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等，對病人進(jìn)行有效的營養(yǎng)狀況評估，并制定個性化的營養(yǎng)補充計劃能極大地提高病人對手術(shù)的耐受性，改善病人術(shù)后切口恢復(fù)情況，縮短住院時間。因此，對宮頸癌病人進(jìn)行營養(yǎng)預(yù)康復(fù)至關(guān)重要。營養(yǎng)篩查是營養(yǎng)干預(yù)的前提，目前常用的營養(yǎng)篩查量表包括歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查簡表（NutritionRiskScreening，NRS2OO2），用于成人營養(yǎng)風(fēng)險的一般篩查；中國腫瘤協(xié)會推薦的病人主觀整體評估 指 標(biāo)（Patient-Generated Subjected GlobalAssessment，PG-SGA）是腫瘤病人營養(yǎng)評估的首選工具[5，更加注重慢性營養(yǎng)變化。營養(yǎng)補充包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，根據(jù)加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持中國專家共識（2019版）[14]，口服營養(yǎng)補充為術(shù)前改善營養(yǎng)狀況的首選方法，包括口服營養(yǎng)液和蛋白質(zhì)，若無法滿足病人的營養(yǎng)需求可聯(lián)合腸外營養(yǎng)，一般療程為 7～ 10d 。祁麗梅等[15]研究顯示，營養(yǎng)支持可提高病人免疫力，減少化療不良反應(yīng)，提高病人抗癌治療的耐受性，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 運動干預(yù)

通過術(shù)前宣教，醫(yī)護(hù)人員與病人共同制定個性化的術(shù)后康復(fù)計劃，包括早期活動、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練及盆底肌肉鍛煉等內(nèi)容。這些措施有助于病人術(shù)后身體的快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[16-17]。預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人術(shù)前宣教中的應(yīng)用結(jié)果表明，通過綜合干預(yù)，可以改善病人的身心狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，最終提升整體治療效果與病人的生活質(zhì)量。因此，預(yù)康復(fù)應(yīng)作為宮頸癌病人治療與康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)加以推廣和應(yīng)用[18]

預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用效果

近年來，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用逐漸受到人們的關(guān)注，并取得了一定的研究進(jìn)展。研究表明，預(yù)康復(fù)能夠改善宮頸癌病人的術(shù)前身體狀況、心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)效果[19]

4.1提高手術(shù)耐受性和成功率

預(yù)康復(fù)通過改善病人的營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)肌肉力量和心肺功能，提高病人的手術(shù)耐受性，從而降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率[20]。研究表明，經(jīng)過預(yù)康復(fù)的宮頸癌病人，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于未經(jīng)預(yù)康復(fù)的病人[21]。

4.2減少術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)康復(fù)通過優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[22]。如通過呼吸訓(xùn)練和術(shù)前宣教等措施，可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險；通過心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等措施，可以減少術(shù)后焦慮和抑郁等情緒問題對康復(fù)的影響[23]。

4.3 改善術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量

預(yù)康復(fù)通過術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心理支持等措施，幫助病人更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后病人的恢復(fù)[24]。研究表明，經(jīng)過預(yù)康復(fù)的宮頸癌病人，其術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量均高于未經(jīng)預(yù)康復(fù)的病人。

5 預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用前景

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和康復(fù)理念的不斷更新，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用前景廣闊。未來，預(yù)康復(fù)將逐漸成為宮頸癌綜合治療的重要組成部分，為病人的全面康復(fù)提供有力支持。

5.1 推廣與普及

隨著預(yù)康復(fù)理念的深入和臨床實踐的積累，預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人中的應(yīng)用將得到更廣泛的推廣和普及[25]。醫(yī)護(hù)人員將更加注重預(yù)康復(fù)在病人治療過程中的作用，為病人提供更加全面、個性化的康復(fù)服務(wù)[26]。

5.2優(yōu)化預(yù)康復(fù)方案

宮頸癌病人常面臨營養(yǎng)不良的風(fēng)險，營養(yǎng)狀況直接影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。因此，優(yōu)化預(yù)康復(fù)方案的首要任務(wù)是制訂個性化的營養(yǎng)干預(yù)計劃[27]。通過營養(yǎng)評估，為病人提供合理的飲食建議，補充必要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白等，增強(qiáng)病人的肌肉力量和免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[28]。適量的運動對提高宮頸癌病人的體能和心肺功能至關(guān)重要。根據(jù)病人的具體情況，制定個性化的運動計劃，包括有氧運動、力量訓(xùn)練等，逐步增加運動量，提高身體機(jī)能[29]。運動訓(xùn)練不僅有助于提升手術(shù)耐受性，還能促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，減少住院時間。術(shù)前宣教是預(yù)康復(fù)方案不可或缺的一部分。通過詳細(xì)的術(shù)前宣教，使病人充分了解手術(shù)過程、注意事項以及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，提高病人的配合度和依從性，確保治療計劃的順利進(jìn)行。同時，預(yù)康復(fù)方案將更加注重病人的個體差異和疾病特點，以實現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)[30]

5.3多學(xué)科協(xié)作

預(yù)康復(fù)的實施需要多學(xué)科協(xié)作。未來，醫(yī)護(hù)人員將加強(qiáng)與其他學(xué)科的合作與交流，共同制訂和實施預(yù)康復(fù)方案[31]。通過多學(xué)科協(xié)作，可以充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢，為病人提供更加全面、專業(yè)的康復(fù)服務(wù)[32]。

5.4關(guān)注病人長期康復(fù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療

預(yù)康復(fù)不僅關(guān)注病人的短期康復(fù)效果，還關(guān)注病人的長期康復(fù)和生活質(zhì)量[33]。未來，醫(yī)護(hù)人員將更加注重病人的長期康復(fù)指導(dǎo)和隨訪工作，幫助病人建立健康的生活方式和康復(fù)習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量[34]。醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)等手段提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為選擇家庭預(yù)康復(fù)的病人和出院后的病人提供指導(dǎo)并監(jiān)督病人的執(zhí)行情況，使病人擁有更適合的選擇。

6 小結(jié)

預(yù)康復(fù)作為一種新的康復(fù)理念，在宮頸癌病人治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用價值[35]。通過綜合干預(yù)，預(yù)康復(fù)能優(yōu)化病人的生理和心理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性和成功率，改善術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量[36]。目前，預(yù)康復(fù)在婦科領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，缺乏循證與證據(jù)總結(jié)，還需進(jìn)行更多的研究，促進(jìn)宮頸癌病人預(yù)康復(fù)計劃的標(biāo)準(zhǔn)化。未來，隨著預(yù)康復(fù)理念的不斷深入和實踐經(jīng)驗的不斷積累，其在宮頸癌病人中的應(yīng)用將會更加廣泛和深入。期待預(yù)康復(fù)在宮頸癌病人的治療中發(fā)揮更大的作用，為病人的全面康復(fù)提供有力支持。

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