國內(nèi)外衰弱干預(yù)方案的文獻計量學研究

Keywordsfrailty; intervention; bibliometrics; research hotspots; nursing

衰弱被定義為介于健康和失能中間的一種狀態(tài)，是老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)[1]。肌少癥主要表現(xiàn)為漸進性和全身性肌肉質(zhì)量減少和功能減退，在發(fā)病機制、評估方法等方面與衰弱存在重疊，在干預(yù)方式上多一致[2]。衰弱無對應(yīng)的中醫(yī)病名，結(jié)合其臨床特點，可歸為\"痿病\"\"虛勞\"等范疇[3-4]。隨著人口老齡化的發(fā)展，衰弱患病率較高，與多種臨床負性事件相關(guān)，如跌倒、骨折、癡呆、殘疾、死亡等，還有諸多不良結(jié)局，如抑郁、孤獨、睡眠障礙等[5]。為減輕衰弱及因此帶來的負擔，實施科學、有效的干預(yù)方式尤為重要，經(jīng)深人研究，國內(nèi)外發(fā)布了衰弱管理相關(guān)指南和共識，如《亞太地區(qū)衰弱管理臨床實踐指南》[6]、《國際衰弱和肌肉減少癥研究（ICFSR）國際臨床實踐指南：身體衰弱的識別和管理》《基層醫(yī)療中衰弱病人篩查和管理：ICFSR共識指南》8在干預(yù)方面都提到運動干預(yù)、營養(yǎng)支持、藥物治療等，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會制定《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識》9對衰弱的識別和干預(yù)進行本土化。本研究運用CiteSpace可視化軟件對國內(nèi)外衰弱干預(yù)研究熱點進行深入剖析，整合規(guī)劃研究趨向，以期為進一步探索衰弱干預(yù)提供依據(jù)。

資料與方法

1.1 資料來源

以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed作為檢索來源數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2024年8月31日。選擇高級檢索，中文主題詞為衰弱、虛弱、衰弱綜合征、肌少癥、虛勞、痿癥；英文主題詞為 frailty、frailties、frailness、frailtysyndrome、debility、debilities。分別登錄中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，選擇高級檢索，檢索入口選擇“主題”，檢索式為：“衰弱\"OR“衰弱綜合征”O(jiān)R“肌少癥”O(jiān)R“虛勞”O(jiān)R“痿癥”。PubMed檢索式為（\"frailty\"[MeSH]）OR（（（（（（frailty[Title/Abstract]）OR（frailties[Title/Abstract]））OR（frailness[Title/Abstract]））OR（frailty syndrome[Title/Abstract]））OR（debility[Title/Abstract]））OR（debilities[Title/Abstract]））。由2名組員逐篇閱讀題目摘要及全文進行篩選，篩檢意見不一致時請第3名研究者共同商議決策。

1.2納入及排除標準

納人標準：1）英文文獻類型為“clinicaltrial”或“randomizedcontrolledtrial\";2）中文文獻類型為臨床干預(yù)研究。排除標準：1）英文文獻類型為“editorialmaterial”“meetingabstract”“earlyaccess”“animalexperiment”等無關(guān)文獻；2）中文文獻類型為綜述、Meta分析、系統(tǒng)評價、影響因素分析、相關(guān)性分析、動物實驗、約稿、報紙、資訊等無關(guān)文獻；3）與衰弱干預(yù)相關(guān)性較弱及重復(fù)發(fā)表的中英文文獻；4）無法獲得全文的文獻。

1.3 研究工具

采用Excel2016對導出文獻的時間分布和相關(guān)題錄信息進行整理分析，對發(fā)文量前10名的中英文期刊及發(fā)文量較多的國家和機構(gòu)進行分析。采用文獻計量學軟件Citespace6.3.R1進行數(shù)據(jù)可視化分析，因檢索結(jié)果中的中英文首篇文獻分別發(fā)布于2008年、1993年，故分析軟件中設(shè)置分析時段分別為2008—2024年、1993一2024年，單個時間分區(qū)長度為1年，閾值設(shè)置為TOP Λ=50 。以Institution（機構(gòu)）、Country（國家）、Keyword（關(guān)鍵詞）為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，將納人文獻導人軟件進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

本研究共納入760篇文獻，其中中文文獻486篇，英文文獻274篇。PubMed于1993年開始有相關(guān)文獻收錄，后續(xù)發(fā)文量較為平穩(wěn)。中國知網(wǎng)于2008年開始有該領(lǐng)域的文獻收錄，相較于國外滯后近15年。自2018年開始，國內(nèi)相關(guān)文獻發(fā)文量呈大幅度上升趨勢。中英文衰弱干預(yù)研究文獻發(fā)表年份分布情況見圖1。因文獻數(shù)據(jù)收集時間截至2024年8月31日，所以2024年度文獻數(shù)量為不完全統(tǒng)計值。

2.2 發(fā)文期刊分布

發(fā)文量前10位的中文期刊共發(fā)表83篇（ 17.1% ）文獻，其中《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生》刊載文獻數(shù)量最多（18篇）；發(fā)文量前10位的英文期刊共發(fā)表127篇（ 46.4% ）文獻，其中BMCGeriatrics刊載文獻數(shù)量最多（24篇）。見表1。

2.3 發(fā)文國家及機構(gòu)分布

中文文獻顯示有204個節(jié)點、50條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0024，其中1個節(jié)點代表1個發(fā)文機構(gòu)，1條連線表示機構(gòu)間的1次合作，網(wǎng)絡(luò)密度反映各機構(gòu)間的合作度。研究結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)密度偏低，表明各機構(gòu)間的合作較少。排名前10位的機構(gòu)發(fā)文總量為50篇，占發(fā)文總量的 10.3% ，其中南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院8篇，上海中醫(yī)藥大學7篇，山東中醫(yī)藥大學7篇，成都中醫(yī)藥大學6篇，華北理工大學5篇，南昌大學4篇，云南中醫(yī)藥大學4篇，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3篇，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院3篇，鄭州大學3篇，機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)見圖2。英文文獻顯示有174個節(jié)點、254條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0169，網(wǎng)絡(luò)密度偏低，表明各國合作交流較少。英文文獻國家分布及合作情況：英文文獻來自33個國家，發(fā)文量排名前3位的國家分別為中國（49篇）美國（39篇）西班牙（35篇），國家間的合作網(wǎng)絡(luò)圖見圖3。

2.4高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和聚類分析

關(guān)鍵詞共獻圖譜中，節(jié)點越大說明關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次越多，即該關(guān)鍵詞為研究熱點。對納入文獻進行關(guān)鍵詞分析，中文文獻高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析得到321個節(jié)點、663條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0129，見圖4。英文文獻共現(xiàn)分析得到240節(jié)點、335條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0117，見圖5。本研究將含義相近的關(guān)鍵詞進行合并，如將“衰弱綜合征\"“衰弱狀態(tài)”“虛弱”合并成“衰弱”。中英文關(guān)鍵詞中，老年人均位于核心位置，作為節(jié)點中心樞紐聯(lián)系周圍其他節(jié)點構(gòu)成衰弱干預(yù)近年來的研究熱點。此外，中文關(guān)鍵詞還有“生活質(zhì)量\"\"機械通氣”“抗阻運動\"“慢性阻塞性肺疾病\"等。英文關(guān)鍵詞“physicalactivity\"（體力活動）、“physical function”（身體功能）為核心位置，其次為“randomizedcontrolledtrail\"（隨機對照試驗）、“physicalexercise”（體育運動）等。

2.5 高頻關(guān)鍵詞時間線圖

繪制高頻關(guān)鍵詞的時間線圖，見圖6、圖7。從圖6中可以看出，衰弱研究文獻在中國開始于2008年，以痿癥為關(guān)鍵詞，重癥監(jiān)護室和獲得性衰弱于2013年出現(xiàn)，2020年達高峰；衰弱于2015年出現(xiàn)，2023年達高峰；護理于2015年出現(xiàn)，2023年達高峰；肌少癥、老年、肌力、機械通氣于2016年出現(xiàn)，2023年達高峰；抗阻運動、慢性非阻塞性肺疾病、糖尿病于2017年出現(xiàn)，2023年達高峰；八段錦于2018年出現(xiàn)，2024年達高峰；生活質(zhì)量、運動干預(yù)于2020年出現(xiàn)，2023年達高峰。英文文獻年度跨度過長，優(yōu)先統(tǒng)計近10年趨勢，2013年集中于老年、綜合老年評估、健康促進，2014年集中于身體機能、隨機對照試驗、體力活動，2015年集中于生活質(zhì)量，2016年集中于肌肉力量，2017年集中于身體鍛煉、認知功能、認知衰弱，之后研究熱點較為分散。由于2024年數(shù)據(jù)不完整，不排除隨后還會出現(xiàn)新的研究熱點。

2008 2010 2015 2020 2024有氧運動 授性財裝 EMXSnS eD-Oo #0肌少癥期主動干預(yù) 運動 強力帶 品 健康政 乳清蛋白全身動訓質(zhì)成檢 o.。 . #1獲得性衰弱重癥監(jiān)護室 響 早果護手 康復(fù)護理 維持性血液通析 期復(fù)護理獲得性衰弱 力 #2老年肌少癥喝化營養(yǎng)

2.6 突現(xiàn)詞分析

對中英文衰弱干預(yù)相關(guān)文獻關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)詞分析，見圖8、圖9。近年來，中文文獻研究對象聚焦于老年病人、機械通氣病人，涉及疾病為慢性心力衰竭，干預(yù)方式為抗阻運動，關(guān)注衰弱早期預(yù)防；英文文獻研究對象聚焦于社區(qū)人群，涉及疾病為糖尿病，干預(yù)方式為多領(lǐng)域干預(yù)、藝術(shù)為基礎(chǔ)的活動。

3 討論

3.1 國內(nèi)外衰弱干預(yù)方案研究現(xiàn)狀

衰弱干預(yù)相關(guān)研究中，英文文獻發(fā)文量穩(wěn)步攀升，國外對衰弱的研究早于國內(nèi)，但近年來國內(nèi)發(fā)展迅速，與老齡化的加劇和慢性病患病率的持續(xù)上升相關(guān)，基于我國政策引領(lǐng)促進了衰弱干預(yù)相關(guān)研究的發(fā)展，如2016年以后我國相繼發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[10、《“十三五\"國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[1]等政策，提出加強老年常見病、慢性病的健康指導，相關(guān)文獻發(fā)文量也在此后逐步增多，但文獻質(zhì)量有待提高。國內(nèi)研究機構(gòu)多為高校護理學院及高校附屬醫(yī)院，在地域方面集中于北京、上海、廣東等大城市，其他城市則較為分散。研究者需緊跟國際熱點，推動臨床發(fā)展，從理論到實踐，著眼臨床，積極轉(zhuǎn)化研究成果，明確衰弱相關(guān)干預(yù)臨床實施過程中存在的問題及障礙，體現(xiàn)研究價值的同時發(fā)現(xiàn)新問題，拓展新研究思路并提高文獻質(zhì)量。

3.2 國內(nèi)外衰弱干預(yù)方案研究熱點

3.2.1 研究對象與合并癥傾向

研究對象方面：國內(nèi)外學者除重點關(guān)注老年人外，也關(guān)注罹患慢性病的病人、重癥監(jiān)護室病人。慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病等疾病長期折磨病人，導致其身心狀況逐漸下降，進一步增加了衰弱的發(fā)生。周家琪等[12]發(fā)現(xiàn)，衰弱研究熱點為合并癥和衰弱相關(guān)性研究，與衰弱干預(yù)方面涉及的疾病一致，不局限于干預(yù)單純的衰弱，會結(jié)合不同疾病特點，構(gòu)建合并癥與衰弱干預(yù)的個性化方案。重癥監(jiān)護室病人多因急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、大量使用糖皮質(zhì)激素、機械通氣、多器官功能障礙、長期制動、高血糖、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、長期臥床等因素，誘發(fā)重癥監(jiān)護病房獲得性衰弱[13]，影響康復(fù)病人進程，獲得研究者關(guān)注。

3.2.2 國外以多領(lǐng)域綜合干預(yù)為主

國外在衰弱干預(yù)方面以多領(lǐng)域綜合干預(yù)為主，將運動、藥物、營養(yǎng)等不同干預(yù)方式進行組合或改良。在運動鍛煉方面以多形式組合運動為主，如抗阻運動、平衡運動、有氧運動相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)運動具有劑量反應(yīng)關(guān)系，對年齡 ?65 歲的衰弱和衰弱前成人每周至少需要2次訓練才能明顯提高簡易體能狀況量表評分，最佳閾值為每周3次訓練[14]；藥物方面：積極探索相關(guān)藥物對衰弱的作用，如低劑量阿司匹林可以改善社區(qū)老年人衰弱表型和衰弱指數(shù)的影響[15]，二甲雙胍可以有效降低許多與年齡有關(guān)的疾病的風險，包括心臟代謝紊亂、神經(jīng)退行性變、慢性炎癥和虛弱[16]，還有一些藥物目前還在動物實驗階段，如支持利用地高辛作為虛弱和多病病人的老年保護劑1；營養(yǎng)干預(yù)方面：堅持地中海飲食可以調(diào)節(jié)腸道菌群和減少衰弱[18]，補充維生素D、肌酸[19]、蛋白質(zhì)[20]等可以提高肌肉力量和身體功能。

3.2.3 國內(nèi)干預(yù)方案結(jié)合中醫(yī)特色

3.2.3.1常規(guī)干預(yù)結(jié)合中醫(yī)特色運動

采用中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動（如八段錦）可能會調(diào)節(jié)老年人的氧化應(yīng)激與慢性炎癥水平，從而改善衰弱[21]；簡式太極拳可提高老年人的平衡能力[22]；五禽戲可提高機體抗疾病能力，增強機體功能，延緩老年人衰弱進程[23]；易筋經(jīng)可增強下肢肌肉力量，改善軀體衰弱[24]；五行健骨操可有效改善老年衰弱病人四肢肌力，延緩病程進展[25]。近年來，國家大力提倡中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動，發(fā)展體醫(yī)融合，各類傳統(tǒng)保健運動的普及度有較大提升。趙婉越等[26通過Meta分析推薦獲得衰弱改善的最大效益的運動處方為每周鍛煉2次或3次，至少 3～ 8周，每次 50～60min ，每周共 150～200min ，運動以伯格分級量表（BorgCR1O）評分 3～4 分的強度為宜，臨床干預(yù)研究可以借鑒并加以證實。

3.2.3.2藥物干預(yù)結(jié)合中醫(yī)藥膳

蔡虹顏等2發(fā)現(xiàn)，芪連四君子湯應(yīng)用于氣虛血瘀證的老年糖尿病合并衰弱病人，可以改善血糖調(diào)節(jié)水平，減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)及微量元素代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)。魏麗麗等[28]通過補中益氣湯合小柴胡湯治療機械通氣的重癥病人，改善了衰弱和疲勞癥狀，提高運動耐力和日常生活能力。程雪樺等[29將地黃飲子應(yīng)用于腎精虧虛的老年衰弱病人，可以改善病人營養(yǎng)、骨代謝指標及生理功能狀態(tài)。劉小慶等[30]發(fā)現(xiàn)，使用益氣補血法服用八珍湯可改善老年衰弱綜合征病人營養(yǎng)狀態(tài)。中醫(yī)用藥需要根據(jù)臨床具體情況辨證，不可盲目統(tǒng)一使用。中醫(yī)藥膳因藥食同源，在口感和推廣方面優(yōu)于中醫(yī)湯藥，且適用人群方面局限小，但療程可能較長。賀戀詞等31將健脾益腎藥膳雌雞粥應(yīng)用于社區(qū)老年衰弱人群，每次 300～400mL ，于早飯前空腹服用，隔日1次，4周為1個療程，共2個療程，發(fā)現(xiàn)試驗組病人自述疲勞感、步速緩慢、握力下降、低體力活動指標及Fried衰弱表型（FP）總分低于對照組。藥膳干預(yù)衰弱相關(guān)文獻較少，在藥膳配伍選擇和具體療程上需深入研究，以確保干預(yù)結(jié)果的有效性和安全性。中醫(yī)特色護理技術(shù)，如穴位貼敷、耳穴埋豆、五行音樂都有相應(yīng)療效。馮靜等32采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療陰虛陽亢老年高血壓病人，有效改善病人血壓、中醫(yī)證候及衰弱癥狀。廖科[33]發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷能明顯改善冠心病伴高血糖病人衰弱前期的營養(yǎng)狀況，提高病人活動能力，降低炎癥指標，延緩基礎(chǔ)疾病及衰弱狀態(tài)的進展。葉宜青等[34通過中醫(yī)五行音樂、太極拳整合鍛煉，改善老年人的衰弱狀況，提高其平衡能力和生活質(zhì)量。衰弱的十預(yù)方案多樣，但臨床實際應(yīng)用和推廣方面仍有待深入，如何結(jié)合實際臨床工作，逐步深入到日常護理過程中，形成系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的衰弱護理常規(guī)，需要學者繼續(xù)進行實證研究。

4小結(jié)

近年來，衰弱領(lǐng)域研究熱度逐年攀升，中文文獻發(fā)文量不斷激增，符合政策要求和當前老齡化國情。國內(nèi)外在研究對象及合并癥方面都聚焦于老年人、重癥監(jiān)護室病人及合并慢性病病人，合并癥以慢性阻塞性肺病、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病等為主。國內(nèi)外干預(yù)方式差異較大，國外多以社區(qū)為單位，實施多領(lǐng)域綜合干預(yù)，國內(nèi)在此基礎(chǔ)上運用中醫(yī)藥方案，但在干預(yù)時間、次數(shù)和療程方面仍需深入研究。我國學者在該領(lǐng)域緊跟研究熱點，借鑒國外優(yōu)秀的成果經(jīng)驗，并加入中醫(yī)藥特色，但仍需加強與康復(fù)專業(yè)、營養(yǎng)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)等多學科的合作交流，更要在臨床實踐的具體問題和需求中尋找創(chuàng)新點，使該領(lǐng)域研究更加特色化、多元化。本研究基于CiteSpace6.3R1可視化軟件，納入中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和PubMed的文獻數(shù)據(jù)進行分析，增加了查全率、查準率，未來可繼續(xù)針對文獻共被引展開研究，使其更加全面。

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