老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限現(xiàn)狀及其影響因素

Keywordstype2 diabetes melitus; the elderly; life-space mobility; status quo; influencing factors; nursing

2型糖尿病為臨床常見消耗性疾病，病人以老年群體為主，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，該疾病病例數(shù)也明顯上升[1]。有研究顯示，隨著年齡的增加，其生活空間移動性（life-spacemobility，LSM）受到一定程度的限制，生活空間移動性受限是指個體的移動性局限在一定區(qū)域內(nèi)，該情況可導(dǎo)致個體的生活質(zhì)量下降，并出現(xiàn)失能，疾病發(fā)病率、死亡率上升等情況[2]。張海燕等[3研究表明，跌倒和跌倒恐懼與老年群體發(fā)生生活空間移動性受限密切相關(guān)，而糖尿病病人易受血糖波動變化、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變等因素影響而出現(xiàn)跌倒，且其跌倒恐懼發(fā)生率為 64.32% 。因此，對糖尿病病人跌倒情況和生活空間移動性的研究具有重要意義。自前，對老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限現(xiàn)狀及危險因素的研究較少。本研究旨在探究老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限現(xiàn)狀，并對其影響因素進行分析，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

樣本量按照單純隨機抽樣公式計算，公式 N=

（204號其中， Z_α=1.96 α=0.05 δ=0.1×P 。

根據(jù)預(yù)調(diào)查， P=0.48 ，將其代入公式， N=416 ，考慮10% 的無效應(yīng)答。因此，樣本量應(yīng)為458例，最終實際樣本量為463例。采用便利抽樣法選取2023年5月一2024年3月在我院進行治療的463例老年2型糖尿病病人作為研究對象。納入標準：1）病人符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》4]中相關(guān)診斷標準；2）病程 ?1 年；3）年齡 ?60 歲；4）病人獨立行走距離 ?30m;5） 認知和溝通能力正常，能夠配合調(diào)查工作;6）對本研究知情同意。排除標準：1）伴有惡性腫瘤或嚴重危重癥；2）伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；3）伴有糖尿病足或其他影響行動的疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（批準號：KL9020230506）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷

采用我院自制的基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：1）人口學資料，年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）受教育程度、婚姻狀況、平均月收人、照護者；2）臨床資料，近1年跌倒史、近1年低血糖史、視力、糖化血紅蛋白、糖尿病病程等。

1.2.2 生活空間量表（Life-SpaceAssessment，LSA）

該量表由Baker等編制，由Ji等[5漢化，其包括近1個月活動范圍、頻率和獨立性3個維度，其中活動范圍評分為 1～5 分，依次對應(yīng)家庭內(nèi)、居民樓內(nèi)、小區(qū)（村）內(nèi)、街道（鎮(zhèn)）內(nèi)和街道（鎮(zhèn)）外;活動頻率評分為1～4分，依次對應(yīng) lt;1 次/周、 1～3 次/周、 4～6 次/周和每天；獨立性評分為1、1.5、2分，分別對應(yīng)需要他人幫助、使用輔助工具和正常行走?？偡譃?0～120 分，量表的Cronbachsα系數(shù)為O.805。評分 lt;60 分可判定為生活空間移動性受限。

1.2.3修訂版跌倒效能量表（Modified FallEfficacyScale，MFES）

該量表由郝燕萍等[漢化，包括室內(nèi)活動（9個條目）和室外活動（5個條目）2個維度，共14個條目，每個條目計 0～10 分，總分為 0～140 分。評分與病人不發(fā)生跌倒的信心呈正相關(guān)，評分 lt;112 分，表明病人跌倒效能低。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.851。

1.2.4簡易體能狀況量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）

該量表由Guralnik等編制，包括平衡能力、 4m 步速和5次坐立3個條目，每個條目計0～4分，總分為12分，評分與病人體能水平呈正相關(guān)。評分 lt;10 分表示體能下降，評分 ?10 分表示體能正常。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.798。

1.2.5 簡易精神狀態(tài)量表（MiniMentalStateExamination，MMSE）

該量表由Folstein等編制，由張明園等漢化[8]。該量表包括記憶力、語言、定向力、注意力及計算力和回憶力維度，共30個條目，每個條目回答“正確”計1分，回答“錯\"不計分，總分為 0～30 分，評分與病人認知功能呈正相關(guān)。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.838。

1.2.6簡版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale

15，GDS-15）

該量表由Sheikh等編制，由唐丹[9漢化，包括15個條目，每個條目計 0～1 分，總分為15分，評分與病人抑郁程度呈正相關(guān)，評分 ?5 分表示其存在抑郁癥狀。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.754。

1.2.7Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）

采用Barthel指數(shù)量表評價病人日常生活能力，該量表由侯東哲等[10漢化，共10個條目，總分為 0～100 分，評分與病人日常生活能力呈正相關(guān)，評分 gt;60 分為無或輕度依賴， ?60 分為中重度依賴，量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.873。

1.3 資料收集方法

由2名研究員完成問卷的審核和錄入，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)雙錄入，對存在差異的調(diào)查表，通過查閱原始表格等方式進行糾正。在調(diào)查前，由調(diào)查員使用統(tǒng)一介紹詞，告知被調(diào)查人員本研究的目的、意義和流程，同時講解各問卷填寫規(guī)范和注意事項，以確保病人能夠充分理解各問卷內(nèi)容并能夠獨立完成，調(diào)查問卷填寫時間為 20～30min 。填寫完成后由調(diào)查員對問卷的填寫情況進行核對，以避免漏答或邏輯不符等情況，問卷當場回收。本研究共發(fā)放問卷477份，回收463份，回收率 97.06% O

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.00軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標準差 表示，行 t 檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗;采用Logistic回歸分析老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限現(xiàn)狀

老年2型糖尿病病人LSA評分為 （62.43±7.56） 分，生活空間移動性受限病人219例 （47.30% 。

2.2老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的單因素分析（見表1）

2.3老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的多因素分析

以病人是否存在生活空間移動性受限為因變量（移動性不受限 =0 ，移動性受限 =1） ，以單因素分析中存在統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，病人跌倒效能低、日常生活能力為中重度依賴、體能下降、視力下降、近1年存在跌倒史、伴有糖尿病并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平升高是老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的危險因素，見表3。

3 討論

2型糖尿病作為老年群體常見慢性消耗性疾病，不僅嚴重影響病人健康水平，對其日常生活也存在一定影響。李思輝等[11的研究顯示，隨著病情的加重，病人極易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，進而導(dǎo)致驅(qū)體感覺神經(jīng)惡化、肌力和肢體平衡能力下降等情況，影響了病人的行動能力，同時，由于糖尿病病人以居家治療為主，難以獲得有效的訓(xùn)練干預(yù)措施，導(dǎo)致其開展相應(yīng)訓(xùn)練的難度加大，也影響了病人的生活空間移動性。

3.1老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病病人LSA評分為 （62.43±7.56） 分，219例 （47.30% 病人生活空間移動性受限。與張海燕等[12]的研究結(jié)果相符，但高于任影等[13]對社區(qū)健康老年人群的生活空間移動性研究結(jié)果。原因分析：本研究中的研究對象為老年2型糖尿病病人，受疾病影響，其戶外運動能力稍差，進而影響其外出活動意愿。同時，受限組中， 41.10% 的病人近1年內(nèi)存在跌倒史， 89.95% 的病人跌倒效能為低水平，進而導(dǎo)致其不愿外出或外出范圍縮小，加之病人身體機能的下降，致使該類病人出現(xiàn)生活空間移動性受限。

3.2老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的影響因素

本研究結(jié)果顯示，跌倒效能低、日常生活能力為中重度依賴、體能下降、視力下降、近1年存在跌倒史、伴有糖尿病并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平升高是老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的危險因素。1）跌倒效能低。跌倒效能低表明病人對自己避免跌倒的能力缺乏信心，甚至對跌倒產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼會使病人心理上產(chǎn)生對活動的回避行為，即使身體條件允許，也會因為害怕跌倒而減少外出活動的頻率和范圍，從而導(dǎo)致生活空間移動性受限。張海燕等[12]研究顯示，跌倒恐懼可導(dǎo)致老年2型糖尿病病人發(fā)生生活空間移動性受限，老年2型糖尿病病人受疾病影響，極易導(dǎo)致其步態(tài)缺陷、足底感覺異常和走路姿勢不穩(wěn)等情況，增加了跌倒的風險，且受病人年齡影響，發(fā)生跌倒后，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折等情況，對其健康水平造成嚴重威脅。另外，在行為層面，由于擔心跌倒，病人在行走時會變得更加謹慎，步態(tài)速度減慢，步幅變小，在直接影響其移動能力的同時，還可能導(dǎo)致其避免前往不熟悉的環(huán)境，進一步限制了生活空間。2）體能減退。老年2型糖尿病病人常因長期血糖控制不佳，導(dǎo)致神經(jīng)血管病變，進而引起下肢肌力減退、疼痛和足底感覺異常，致使其在行走時能量成本增加，耐力下降，更傾向于在小范圍內(nèi)活動，從而減少外出頻率，導(dǎo)致生活空間移動性受限[14]。3）近1年跌倒史。一方面，跌倒經(jīng)歷會直接引發(fā)強烈的跌倒恐懼癥。病人因害怕再次跌倒受傷，會主動減少外出活動和探索新環(huán)境的意愿，尤其避免需要平衡或復(fù)雜步行的場所（如不平路面、樓梯、擁擠區(qū)域），導(dǎo)致生活空間（如社區(qū)、商店、社交場所）使用范圍急劇縮小。另一方面，有跌倒史的病人身體功能下降，這些損傷直接削弱了病人的行走能力、耐力和穩(wěn)定性，使其難以安全地到達較遠或更具挑戰(zhàn)性的地點。4）糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)可能導(dǎo)致病人姿勢控制能力和執(zhí)行能力下降，增加跌倒風險，在這種情況下，病人多因擔心跌倒而減少外出活動，進一步限制生活空間。5）日常活動能力下降。病人難以自行開展包括行走在內(nèi)的日常生活行為，對照護者的依賴性增強，導(dǎo)致其難以獲得外出的機會，同時，該類病人多伴有血糖控制程度差、身體衰弱、身心疲勞等情況，致使其對外出的意愿降低，影響了活動范圍。另外，體能減退還會影響病人的日常生活自理能力，病人更難以獨立完成外出活動，導(dǎo)致生活空間移動性受限。6）視力下降。糖尿病眼病作為糖尿病常見并發(fā)癥，加之病人年齡較大，部分病人伴有白內(nèi)障等眼部疾病，導(dǎo)致其視力下降，對外界環(huán)境等信息的獲取能力較差，且反應(yīng)較慢，導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)回避外出活動的行為，同時，照護者對伴有視力障礙的糖尿病病人看護程度更重，若無專人陪同，則病人外出概率較低，進而影響了其空間移動性[15]。7）糖化血紅蛋白水平升高。糖化血紅蛋白水平越高，表明病人血糖的控制程度降低，病情進一步發(fā)展，不僅可導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，對身體各項機能也存在嚴重影響，同時，隨著病情的發(fā)生，部分病人出現(xiàn)低血糖等情況，進一步縮小了其日常活動范圍。

3.3 護理措施

應(yīng)針對以上影響因素開展相應(yīng)干預(yù)措施，包括：1）心理干預(yù)，通過視頻和圖片等方式降低病人對跌倒產(chǎn)生的恐懼心理，并通過集體授課等方式，鼓勵病人積極參與活動，提高對運動訓(xùn)練的依從性；2）提高家庭和社會支持，要求病人家屬陪伴病人進行散步等活動，并在陪同中攙扶病人，給予其安全感，同時，鼓勵病人間相互溝通，相互支持，進而促進其開展運動訓(xùn)練；3）針對性干預(yù)，對存在視力障礙的病人，可指導(dǎo)其通過佩戴眼鏡等方式改善視力水平，并及時進行視力障礙檢查和治療，對伴有其他類型并發(fā)癥的糖尿病病人，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)治療和十預(yù)措施，通過改善其癥狀，提高病人面對康復(fù)和治療的信心。

4小結(jié)

綜上所述，老年2型糖尿病病人LSA評分為（62.43±7.56） 分，有 47.30% 的老年2型糖尿病病人存在生活空間移動性受限情況，跌倒效能低、日常生活能力為中重度依賴、體能下降、視力下降、近1年存在跌倒史、伴有糖尿病并發(fā)癥、糖化血紅蛋白水平升高是老年2型糖尿病病人生活空間移動性受限的危險因素。

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（本文編輯賈小越）