重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道病人溝通管理證據(jù)總結(jié)

AbstractObjective：Toetrieveevaluateandsummarizethebestevdenceonommunicationmanagementofrtificialaypatits inadultintensivecareunits（ICUs）.Methods：Relatedevidenceoncommunicationmanagementofartifcialairwaypatientswas systematicalyretrievedfromdatabasesandgudelinewebsitesinChnaandabroad.ThesearchperiodwasfromMayl，2Ol4toApril， 2024.Tworesearchersindependentlyevaluatedthequaltyoftheliteratureandextractedevidence.Results：Atotalof16articleswere included，cngcalsiigceteerdtic reviews.Atotalof25piecesofestevideneeresummarizedfrom5specticudngfactosafectigommunicationelectioand nursingofcommunicationaids，mplementationofcommunicationommunicationevaluationandrecording，andeducationandtrainng. Conclusions：ThesummarizedbestevidenceoncommunicationmanagementofartificialarwaypatientsintheICUcouldprovideabasis for ICU medicalstaf tostandardize theimplementationofcommunicationmanagement measures forartificialairwaypatients. Keywordsartificial airway;communication;intensive care unit;evidence summary;evidence-based nursing

摘要目的：檢索、評(píng)價(jià)和總結(jié)成人重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）人工氣道病人溝通管理最佳證據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫及指南網(wǎng)關(guān)于人工氣道病人溝通管理相關(guān)證據(jù)。檢索時(shí)限為2014年5月1日—2024年4月30日。2名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并提取證據(jù)。結(jié)果：共納入16篇文獻(xiàn)，包括3篇臨床決策、2篇指南、2篇專家共識(shí)、1篇證據(jù)總結(jié)、8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)；形成包括溝通的影響因素、溝通輔助工具選擇與護(hù)理、溝通的實(shí)施、溝通評(píng)估與記錄、教育和培訓(xùn)5個(gè)方面，共25條最佳證據(jù)。結(jié)論：匯總的ICU人工氣道病人溝通管理最佳證據(jù)，可為ICU醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化落實(shí)人工氣道病人溝通管理措施提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞人工氣道；溝通；重癥監(jiān)護(hù)病房；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.005

研究顯示， 50%～70% 的重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）病人需接受機(jī)械通氣治療以維持呼吸功能[1，而行有創(chuàng)機(jī)械通氣的前提是建立人工氣道。氣管插管或氣管切開使得病人在一段時(shí)間內(nèi)無法發(fā)聲，喪失了正常的語言交流能力。目前，國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)指南[2-3]均倡導(dǎo)對(duì)行有創(chuàng)機(jī)械通氣病人實(shí)施輕度鎮(zhèn)靜和每日喚醒。意味著更多的病人在機(jī)械通氣期間是有意識(shí)的，進(jìn)一步增加了病人在機(jī)械通氣清醒狀態(tài)下與護(hù)士交流的頻率。調(diào)查顯示，超過 60% 的護(hù)士認(rèn)為與清醒的人工氣道病人溝通頻率高，僅 4.11% 護(hù)士認(rèn)為溝通順暢[4]。 49%～82% 的ICU病人自我報(bào)告在行機(jī)械通氣期間溝通極其困難，甚至完全不可能[5]。語言交流能力的喪失和非語言溝通的不暢，使得ICU人工氣道病人基本需求無法滿足，缺乏參與治療決策權(quán)，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等[6]。與住院病人的溝通，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性至關(guān)重要，目前缺乏關(guān)于人工氣道病人的溝通管理指南或共識(shí)。故本研究通過匯總ICU人工氣道病人溝通管理相關(guān)證據(jù)，為規(guī)范ICU醫(yī)護(hù)人員與清醒人工氣道病人溝通管理提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.1 問題確立

根據(jù)PIPOST模型構(gòu)建循證問題。證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：成人ICU清醒的人工氣道病人；干預(yù)措施（intervention，I）：溝通培訓(xùn)、輔助溝通干預(yù)、溝通效果測(cè)評(píng)、護(hù)患溝通行為質(zhì)控等；證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者（professional，P）：ICU醫(yī)護(hù)人員；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：實(shí)施溝通管理措施的護(hù)患雙方滿意度，溝通效能（幫助病人發(fā)聲、語音恢復(fù)時(shí)間、溝通需求可被理解），醫(yī)護(hù)人員對(duì)人工氣道病人溝通管理措施落實(shí)的依從性和執(zhí)行率；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：ICU；證據(jù)類型（typeofevidence，T）：臨床決策、臨床指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家共識(shí)。本研究證據(jù)總結(jié)部分已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心國(guó)家證據(jù)總結(jié)注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20232784）。

1.2 文獻(xiàn)檢索

根據(jù)\"6S\"證據(jù)模型自上而下對(duì)數(shù)據(jù)庫和指南網(wǎng)站進(jìn)行檢索，包括UpToDate、BMJ Best Practice、DynaMed、美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstitute for Health and Clinical Excellence，NICE）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）、重癥護(hù)理協(xié)會(huì)網(wǎng)站（TheFaculty of Intensive CareMedicine，F(xiàn)ICM）、醫(yī) 脈通、the Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFangDatabase）。檢索時(shí)限為2014年5月1日—2024年4月30日。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。以插管法、氣管內(nèi)、氣管插管、氣管導(dǎo)管、機(jī)械通氣、通氣機(jī)、機(jī)械、氣管切開術(shù)、呼吸、人工、人工氣道、信息交流、溝通、護(hù)士病人關(guān)系、護(hù)患溝通、輔助溝通、擴(kuò)大替代溝通、人文關(guān)懷、重癥監(jiān)護(hù)病房*、重癥監(jiān)護(hù)、ICU、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識(shí)、臨床決策為中文檢索詞。以 intubation，intratracheal;endotrachealintubation*; intratracheal intubation*；ventilators，mechanical;mechanical ventilator;respiration，artificial;artificial airway；tracheotomy；voiceless patients；communication；nurse -patient relations ; human caring;critical care ; intensive careunits; intensive care ;critically ill patients;critical illness;guideline;guidance;evidence summary;meta-analysis;systematicreview；consensus為英文檢索詞。以PubMed為例，檢索策略為：（（communication[MeSH]）OR（nurse-patient relations [MeSH]）OR（humancaring[Title/Abstract]））AND（（intubation，intratracheal[MeSH]）OR（ventilators，mechanical［MeSH]）OR（respiration，artificial[MeSH]） OR（tracheotomy[MeSH]）OR（voiceless patients [Title/Abstract]）OR（artificialairway[Title/Abstract]））AND（（critical care[MeSH]）OR（intensive careunits[MeSH]）OR（ICU[Title/Abstract]）OR（intensive care[Title/Abstract]）OR（critically ill patients[Title/Abstract]）OR（criticalillness[Title/Abstract]））AND（（Meta-analysis）OR（systematic review）OR（umbrella review）OR（Meta-synthesis） OR guideline OR guidance OR（evidencesummary）OR consensus）。

1.3 文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：成人ICU攜帶人工氣道（氣管插管或氣管切開）的病人溝通管理相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)及證據(jù)溯源的其他類型原始研究；語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為研究方案或計(jì)劃書，期刊評(píng)論，指南評(píng)價(jià)等；僅為摘要，無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)與證據(jù)匯總

指南評(píng)價(jià)采用2017年更新的臨床指南研究與評(píng)價(jià)工具I（Appraisal of Guideline for Researchamp;EvaluationⅡI，AGREEⅡ）[8；系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）2O16版評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[9，共11個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”“不適用\"進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家共識(shí)采用2016版澳大利亞JBI評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”\"否\"\"不清楚”\"不適用\"進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床決策的溯源文獻(xiàn)中類實(shí)驗(yàn)研究采用2016版澳大利亞JBI評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”“不適用\"進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)并具備5年以上重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和證據(jù)提取。逐篇閱讀文獻(xiàn)提取證據(jù)內(nèi)容，對(duì)相同證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行匯總整合。按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[12]，對(duì)缺乏分級(jí)系統(tǒng)的證據(jù)按照生成最佳證據(jù)所納人的原始文獻(xiàn)類型進(jìn)行等級(jí)劃分，將證據(jù)等級(jí)劃分為L(zhǎng)evel 1～5 研究設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)等級(jí)越高（1a為最高等級(jí)，5c為最低等級(jí)）。若同主題文獻(xiàn)出現(xiàn)觀點(diǎn)相悖，本研究?jī)?yōu)先納人高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表證據(jù)。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的一般特征

經(jīng)檢索共獲得309篇相關(guān)文獻(xiàn)，通過滾雪球法獲得1篇，經(jīng)篩選后最終納入16篇，包括2篇指南[13-14]]3篇臨床決策[15-17]、2篇專家共識(shí)[18-19]、1篇證據(jù)總結(jié)[20]]8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[5.21-27]。篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究對(duì)指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行直接質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)臨床決策和證據(jù)總結(jié)的溯源文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)溯源，獲得2篇[28-29]系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1篇來源于證據(jù)總結(jié)[20];1篇來源于臨床決策[17];獲得1篇[2]指南，來源于臨床決策[16]；獲得2篇[30-31]類實(shí)驗(yàn)研究，均來源于臨床決策[15]。

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納人3篇指南[2，13-14]，其中2篇[13-14]為檢索獲得，1篇[2]為臨床決策溯源文獻(xiàn)。2篇[13-14]質(zhì)量為B級(jí)，1篇[2為A級(jí)。具體方法學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入10篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[5.21-29]，其中8篇[5，21-27]為檢索獲得，其余2篇[28-29]分別為證據(jù)總結(jié)[20]和臨床決策[7]溯源文獻(xiàn)。方法學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

注： ① 為所提出的循證問題是否清晰明確； ② 為文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)； ③ 為采用的檢索策略是否恰當(dāng)； ④ 為研究論文的來源是否恰當(dāng)； ⑤ 為采用的文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)； ⑥ 為是否由2名以上的評(píng)價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)； ⑦ 為提取資料時(shí)是否采用一定的措施減少誤差； ⑧ 為綜合/合并研究的方法是否準(zhǔn)確； ⑨ 為是否對(duì)可能的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估； ⑩ 為是否在報(bào)道數(shù)據(jù)的支持下對(duì)政策和（或）實(shí)踐提出推薦意見； ① 為對(duì)今后進(jìn)一步研究的特定方向是否提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。

2.2.3專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入2篇專家共識(shí)[18-19]，均未報(bào)告所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方，故條目6為“否”，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量高。

2.2.4類實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2篇[3031]類實(shí)驗(yàn)研究均源于臨床決策[15]。Garry等[30]研究的所有條目均為\"是”。

2.3 證據(jù)匯總

從納入的16篇文獻(xiàn)中共整理匯總了25條證據(jù)，包括ICU人工氣道病人溝通的影響因素、溝通輔助工具的選擇與護(hù)理、溝通的實(shí)施、溝通評(píng)估與記錄、教育和培訓(xùn)共5個(gè)方面，見表4。

3 討論

3.1識(shí)別ICU人工氣道病人溝通的影響因素，促進(jìn)護(hù)患溝通交流

有效溝通是病人參與醫(yī)療決策的關(guān)鍵，是人性化護(hù)理的基礎(chǔ)[24]。人工氣道病人的溝通困難具有一定的特殊性，這主要取決于病人的意識(shí)水平及其持續(xù)時(shí)間、認(rèn)知狀態(tài)和ICU獲得性衰弱的程度等[24]。此外，病人的情緒狀態(tài)、文化程度和對(duì)輔助溝通工具的熟悉程度直接影響病人的溝通意愿。ICU高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作性質(zhì)也是影響ICU護(hù)士與清醒人工氣道病人溝通的主要因素。對(duì)病人的輪流照護(hù)、頻繁的更換護(hù)理人員同樣是限制護(hù)士和病人之間溝通效率的因素，并非所有清醒氣管插管的病人都喜歡以相同的方式交流[32]。因此，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)有能力快速識(shí)別和判斷影響病人溝通的因素，熟悉病人的溝通偏好，為ICU護(hù)患溝通建立最佳的信任關(guān)系。

3.2評(píng)估病人溝通能力，為病人提供合適的輔助溝通工具

研究顯示，輔助溝通工具的使用對(duì)于提高ICU清醒人工氣道病人的溝通滿意度和減少溝通困難是有效的[25]。ICU人工氣道病人最常用的溝通方法是唇讀、手勢(shì)和點(diǎn)頭，不僅不能滿足溝通需求，還給護(hù)患雙方都帶來壓力[21]。輔助溝通系統(tǒng)通過使用溝通輔具補(bǔ)償或改善言語障礙，已被證實(shí)是輔助機(jī)械通氣病人溝通的有效手段[6]。視覺溝通輔助需要手的靈巧、協(xié)調(diào)和肌肉力量，以及完整的認(rèn)知能力[25]。因此，對(duì)于雙上肢肌力完好的病人，使用書寫或混合內(nèi)容溝通板能幫助病人更快地表達(dá)需求[27]。對(duì)于能耐受自主呼吸的氣管切開病人，盡早使用語音溝通輔助設(shè)備可縮短語音恢復(fù)時(shí)間，且單向語音閥的使用能幫助病人發(fā)聲和增強(qiáng)吞咽功能[15]，但單向語音閥通常不適用于有神經(jīng)肌肉疾病的病人，因?yàn)椴∪俗詈糜心芰υ诔霈F(xiàn)呼吸窘迫時(shí)自行移除語音閥[17]。因此，在臨床實(shí)踐中，多種方法的結(jié)合可能會(huì)創(chuàng)造出最有效的溝通方式[21]。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人疾病恢復(fù)條件為其提供適用的溝通輔助設(shè)備，以便信息能夠有效傳遞。但現(xiàn)有研究仍缺乏對(duì)部分輔助溝通設(shè)備的使用時(shí)機(jī)和安全性的驗(yàn)證，特別是在針對(duì)ICU病人的個(gè)性化的溝通輔助工具的選擇方面尚缺乏有力證據(jù)。

3.3多種方法結(jié)合，促進(jìn)ICU人工氣道病人溝通策略的落實(shí)

促進(jìn)病人和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，已被證明可以最大限度地減少溝通剝奪帶來的負(fù)面心理影響[13]。研究顯示，雖然護(hù)理人員是ICU病人的主要溝通對(duì)象，但互動(dòng)過程通常是短暫的，由護(hù)士啟動(dòng)和控制，由任務(wù)或程序驅(qū)動(dòng)，并簡(jiǎn)化為命令、封閉式提問或信息提供[32]。對(duì)機(jī)械通氣病人溝通嘗試的誤讀，可能會(huì)導(dǎo)致他們的迫切需求無法被正確識(shí)別，進(jìn)而造成不必要的治療。因此，對(duì)于氣管插管或氣管切開等語言表述有困難的病人，可采用語言或非語言交流方式，積極建立信任、關(guān)懷性關(guān)系[18]。護(hù)理人員除了通過觀察病人的肢體語言被動(dòng)了解病人需求外，還應(yīng)積極主動(dòng)為病人提供溝通輔助設(shè)備，引導(dǎo)并重視病人的主動(dòng)溝通行為，提高病人的自我控制感，減輕病人的焦慮程度[33]。語言治療師在診斷病人溝通問題、協(xié)助制定溝通策略、減輕病人因溝通困難產(chǎn)生的焦慮等方面具有重要作用[13]。目前，國(guó)內(nèi)大部分ICU尚缺乏專業(yè)的語言治療師，缺乏多學(xué)科合作的條件，造成有溝通困難的危重病人無法獲得及時(shí)的相關(guān)治療服務(wù)。

3.4持續(xù)評(píng)估與記錄，提供不同階段人工氣道病人溝通干預(yù)依據(jù)

對(duì)病人溝通能力的評(píng)估和記錄被認(rèn)為是一項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)。Ten等[21.24]認(rèn)為，病人入院后應(yīng)立即對(duì)其溝通能力進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并且隨著時(shí)間的推移對(duì)溝通能力進(jìn)行持續(xù)評(píng)估是非常必要的。當(dāng)ICU病人轉(zhuǎn)至普通病房時(shí)，溝通治療建議也應(yīng)該包含在轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄中[13]。此外，溝通過程中應(yīng)關(guān)注決定有效溝通的關(guān)鍵因素，評(píng)估病人對(duì)溝通效果的反饋。病人對(duì)溝通的滿意度是最常測(cè)量的病人報(bào)告結(jié)局，ICU功能溝通量表常被用來作為使用語音恢復(fù)設(shè)備幫助病人發(fā)聲的效果評(píng)估工具[26]。因此，ICU醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)病人的溝通模式和需求進(jìn)行準(zhǔn)確和連續(xù)性的評(píng)估與記錄，以便為病人攜帶人工氣道的每個(gè)階段制訂個(gè)性化的溝通干預(yù)措施。

3.5開展針對(duì)性的人工氣道病人溝通培訓(xùn)，提升護(hù)患雙方溝通技能

護(hù)理人員的溝通水平是護(hù)患溝通成功的一個(gè)重要因素。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士能夠通過關(guān)鍵字或唇讀等策略來識(shí)別病人所表達(dá)的需求。在溝通過程中富有同理心、創(chuàng)造合適的溝通環(huán)境、通過控制語速和語調(diào)來促進(jìn)病人對(duì)所傳遞信息的理解等，均是與清醒人工氣道病人的有效溝通技能[32]。研究顯示，護(hù)士接受的溝通評(píng)估或輔助技術(shù)使用培訓(xùn)很少[34]。此外，溝通交流是雙向的，醫(yī)師、護(hù)士均需要學(xué)習(xí)不同溝通設(shè)備的操作[13]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士溝通技能進(jìn)行審查，并針對(duì)技能不足之處量身定制教育計(jì)劃，幫助護(hù)士理解人工氣道病人溝通的特殊性，掌握相關(guān)溝通輔助工具的使用技巧，實(shí)現(xiàn)有效溝通。語言治療師可提供包括早期語音恢復(fù)、低技術(shù)和高科技溝通設(shè)備和策略等方面的知識(shí)和技能，促進(jìn)病人和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的溝通[13]?？紤]證據(jù)產(chǎn)生的環(huán)境獨(dú)特性，基于專業(yè)語言治療師的溝通知識(shí)和技能培訓(xùn)在證據(jù)推廣過程中可能存在較大障礙。

4小結(jié)

本研究匯總了ICU人工氣道病人溝通的影響因素、溝通輔助工具的選擇與護(hù)理、溝通的實(shí)施、評(píng)估與記錄、教育和培訓(xùn)5個(gè)方面的證據(jù)。由于本研究匯總的證據(jù)絕大部分來源于外文文獻(xiàn)，在臨床實(shí)際轉(zhuǎn)化過程中可能存在情境調(diào)適障礙。如針對(duì)輔助溝通的替代溝通技術(shù)雖然已有較多研究，但擁有專業(yè)知識(shí)的語言治療師及溝通輔助設(shè)備并不存在于所有的臨床環(huán)境中，ICU人工氣道病人溝通效能的提升缺乏多學(xué)科合作實(shí)踐。因此，在本地護(hù)理實(shí)踐中需充分考慮特定臨床情境、醫(yī)療設(shè)備的可及性，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的判斷及病人的意愿，從而確定最佳證據(jù)的應(yīng)用。

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