機(jī)械通氣患者的氣道管理護(hù)理

機(jī)械通氣是一種重要的呼吸支持治療方法，能幫助患者維持呼吸功能，但同時可能引發(fā)一些并發(fā)癥。采取有效的氣道管理護(hù)理，是降低并發(fā)癥、保障患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

氣道濕化

正常情況下，人體呼吸道能夠?qū)ξ氲目諝膺M(jìn)行加溫和濕化，以保護(hù)氣道黏膜，維持纖毛的正常運動。但在機(jī)械通氣時，人工氣道的建立使氣體繞過了上呼吸道的自然濕化過程，導(dǎo)致氣道水分丟失增加，痰液干結(jié)，不僅影響通氣效果，還易引發(fā)感染。目前常用的氣道濕化方法有加熱濕化器加溫濕化、濕熱交換器（人工鼻）濕化、霧化加濕等。濕化液的選擇也至關(guān)重要，常用的有無菌蒸餾水、滅菌注射用水、生理鹽水、專用濕化液等，能起到基本的濕潤作用；還有含有氨溴索等藥物的濕化液，具有稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的作用，可進(jìn)一步改善氣道通暢度。

氣道內(nèi)吸引

機(jī)械通氣患者因上呼吸道原有功能喪失，尤其是鎮(zhèn)靜藥的使用，顯著降低了咳嗽能力，導(dǎo)致氣道分泌物不能有效排出，應(yīng)及時通過機(jī)械吸引清除氣道內(nèi)分泌物。在操作前，要對患者的病情、痰液情況進(jìn)行評估。一般當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、聽診有明顯的痰鳴音、氣道壓力升高時，需要考慮吸痰。吸痰時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰管的插入深度要適宜，過深可能會損傷氣道黏膜，過淺則無法有效吸出痰液。經(jīng)氣管插管吸痰時，吸痰管插入深度應(yīng)比氣管插管長1～2 cm；經(jīng)氣管切開吸痰時，插入深度以超過氣管切開套管1～2 cm為宜。同時，要控制好吸痰的負(fù)壓，成人為40～53.3 kPa（兒童應(yīng)適當(dāng)降低）。吸痰方式采取邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰時間不超過15 s，以免引起患者缺氧。吸痰過程中要密切觀察患者的生命體征和面色，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即停止吸痰，并給予吸氧等處理。

加強(qiáng)固定與管理

人工氣道包括氣管插管和氣管切開套管等，妥善固定人工氣道是防止其移位、脫出的關(guān)鍵。對于氣管插管患者，常用的固定方法有膠布固定和專用氣管插管固定器固定。膠布固定時要注意保持面部清潔干燥，避免膠布松動；專用固定器則具有更好的穩(wěn)定性和舒適性。氣管切開患者要注意保持氣管切開處的清潔，定期更換切口敷料，一般每天更換1～2次。同時，要確保氣管切開套管的氣囊壓力合適。氣囊壓力過高會壓迫氣道黏膜，導(dǎo)致缺血、壞死；壓力過低則會引起漏氣，增加誤吸的風(fēng)險。理想的氣囊壓力應(yīng)保持在25～30 cmH2O，可使用氣囊壓力監(jiān)測儀定期監(jiān)測。

預(yù)防感染

機(jī)械通氣患者由于氣道防御功能受損，極易發(fā)生感染，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。預(yù)防感染的措施包括病房環(huán)境管理、患者體位管理等多個方面。病房要保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒；患者床頭應(yīng)抬高30～45°，可以利用重力作用減少胃液反流，降低誤吸的發(fā)生率，從而減少肺部感染的風(fēng)險。同時，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少進(jìn)行2～3次口腔清潔，可使用生理鹽水、氯己定等溶液進(jìn)行口腔擦拭或沖洗，以減少口腔細(xì)菌滋生，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道引發(fā)感染。此外，還要定期更換呼吸機(jī)管路和濕化裝置，每周更換1～2次，以避免細(xì)菌在管路中繁殖。