單純Bentall手術(shù)治療主動(dòng)脈根部瘤合并巨大左心室的臨床療效分析

【DOI10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.07.014

Clinical Efficacy Analysis of Isolated Bentall Procedure for Aortic Root Aneurysm with Concomitant Severely Enlarged Left Ventricle

CHEN Fengjie，ZENG Yan， WANG Xiang （Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Sciences ，Shenzhen，Shenzhen 5180oo，Guangdong，China）

【Abstract】ObjectiveTisstudyaimstoasessteefectivenessof theBentallprocedure inpatients withaorticrotaneurysmnd severelynlargdleftvtriclendtoeploreitsipctonadiacfuctioadprosisofteptnts.MethdsAerosptiealsis wasconductedo26atints（3ales，females）witotictaneuysmandseverelylargedeftvntrieoderwenttolated Bentall procedure between January 2O18and December 2O21.Theage ranged from 30 to73 years，withan average of （51.9±12.5 ）years. Therewere16casesofdegenerativeaorticdisease，5casesofMarfansyndrome，and5casesofbicuspidaorticvalvemalforainThe recoveryofpostopeativeardacfunctionaseaatedbyompaigidicatorssuchaslefventricularnddsticdameter（V）left ventriculared-systolicameter（VESD），ndlefttriculareciofractio（LVF）preoperativelyekostopratielyd during the postoperative follow-up through paired t -tests.The postoperative mortality and complications were analyzed to comprehensively evaluatesurgicaloutcomes.ResultsNoperioperativedeathsocuredamongthe26patints.Thdischargedpostoperativepatintswere followed up for 12 to 60 months[mean，（28.0±13.7） months） ?.24 patients 92.3% ）were followed up and 2 patients （7.7%） were lost to follow-up.Postoperative complications included2cases （7.7% ）of lowcardiac output syndromeand1case （3.9% ）ofrenal insufficiency.At one week postoperatively，echocardiography examinationshowedLVEDDof 47～75mm[mean，（58.4±6.9）mm]and LVESDof 35～56 mm [mean，（43.8±5.5）mm]，both significantly reduced from preoperative values（ Plt;0. 01 ）. The LVEF was 25%～68% [mean，（41.4± （204 10.7）% ]，significantly lower than preoperative values （ P lt;0.01）.There were no deaths during the postoperative follow-up.Postoperative New York Heart function assessment included 21 cases （87.5% ）of Class I and 3 cases （12.5% ）of Class II，significantly improved from preoperative values（ Plt;0. 01 .At the postoperative folow-up，the LVEDD was 40～62 mm[mean，（52.3±6.2）mm]，and theLVESD was31～56 mm [mean，（39.4±3.8）mm] ，both significantly reduced from preoperative values （ Plt;0.01 ）. The LVEF was 36%～65%（mean，51.5%±8.1%） ， significantly higher than preoperative values （ Plt;0.01 ）.ConclusionThe Bentall procedure is effective for patients with aortic root aneurysm and severelyenlarged left ventricle，leading toareduction in ventricular sizeand gradual improvement inheart function.

【Keywords】 Aortic root aneurysm;Severely enlarged left ventricle;Bentall procedure

主動(dòng)脈根部瘤（aorticrootaneurysm，ARA）是指主動(dòng)脈根部異常擴(kuò)張或局部膨出的病理狀態(tài)，可能由多種因素引起，如主動(dòng)脈壁退行性變性、結(jié)締組織疾病、感染等。這種病變可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室負(fù)荷增加，進(jìn)而形成巨大左心室（severelyenlargedleftventricle，SELV），即患者左心室舒張末內(nèi)徑（leftventricular end-diastolic diameter，LVEDD） ?70mm ，合并左心室收縮末內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD） ?50mm 。Bentall手術(shù)是治療ARA的有效方法[]，但對(duì)于合并SELV的患者，手術(shù)是否增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，其效果尚不確定。評(píng)估Bentall手術(shù)在這類患者中的療效，對(duì)優(yōu)化外科治療策略具有重要價(jià)值。本研究收集SELV患者26例，患者合并ARA及主動(dòng)脈瓣病變，并接受單純的Bentall手術(shù)。采用嚴(yán)格的病例篩選標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均伴有中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且無其他需同期手術(shù)的疾病。通過臨床資料和隨訪數(shù)據(jù)分析術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況及療效，并總結(jié)外科治療經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月—2021年12月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院外科收治的ARA合并SELV并單純行Bentall手術(shù)的患者共26例，男性23例，女性3例；年齡30～73歲，平均年齡（ （51.9±12.5） 歲；其中主動(dòng)脈退行性病變16例，馬方綜合征5例，主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形5例。術(shù)前紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)17例，V級(jí)2例。術(shù)前LVEDD為 70～97mm ，平均為（ 77.1±6.5 ）mm;LVESD 為 50～82mm ，平均為（58.9±8.5）mm ;左心房前后徑（leftatrialdiameter，LAD）為 27～48mm ，平均為 （40.1±5.2）mm ;主動(dòng)脈竇部直徑為 40～73mm ，平均為（ ?50.7±10.7）mm ;升主動(dòng)脈內(nèi)徑為 33～64mm ，平均為 （46.5±8.0）mm ；左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）為26%～69% ，平均為（ （46. 8±9. 1）% 。伴有高血壓12例，糖尿病1例，腎功能不全2例，心房顫動(dòng)1例，室性早搏1例。所有病例均同時(shí)合并有中重度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，同時(shí)不合并其他需同期行心臟外科手術(shù)治療的疾病。排除病例包括：主動(dòng)脈夾層、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣嚴(yán)重病變、三尖瓣嚴(yán)重病變、既往主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、冠心病等。

1.2方法

術(shù)前行心臟彩超評(píng)估患者心臟各項(xiàng)指標(biāo)，LVEFlt;40% 時(shí)且心室活動(dòng)較差者行心臟MRI，根據(jù)LVEF和心肌收縮情況，排除嚴(yán)重的心肌損傷，確?；颊吣苣褪苁中g(shù)。行胸腹髂動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈CT血管成像，用于評(píng)估主動(dòng)脈根部的解剖結(jié)構(gòu)、瘤體大小及冠狀動(dòng)脈起源，并排除冠心病。行多器官功能檢查，排除嚴(yán)重的多臟器功能衰竭（如腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等）。術(shù)前患者接受利尿劑、強(qiáng)心藥和β受體阻滯劑等藥物治療，以改善心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，為手術(shù)提供更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)條件。同時(shí)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持心肌細(xì)胞的穩(wěn)定。對(duì)于肝、腎功能不全的患者進(jìn)行了相應(yīng)的治療；對(duì)于肺功能較差的患者，給予吸氧、霧化和抗炎等治療。術(shù)后患者常規(guī)送入ICU進(jìn)行治療，密切觀察生命體征變化，以及心包和縱隔引流情況，盡早拔除氣管插管。術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后第一天給予華法林抗凝，并提供相應(yīng)的輔助治療。

所有患者在手術(shù)中都接受了全身麻醉和 28‰ 左右中低溫體外循環(huán)，根據(jù)術(shù)前輔助檢查和術(shù)中觀察，動(dòng)脈插管位置有所不同，其中有12例患者選擇右股動(dòng)脈插管，8例選擇右腋動(dòng)脈插管，還有6例選擇升主動(dòng)脈高位插管，所有馬方綜合征患者均采用股動(dòng)脈插管。右心房插管用于靜脈引流，而左心引流則通過建立右上肺靜脈引流來實(shí)現(xiàn)。術(shù)中患者接受左、右冠狀動(dòng)脈開口灌注以進(jìn)行心肌保護(hù)，使用含血停搏液，每次灌注間隔 30min 。在切除病變的主動(dòng)脈瓣后，測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑和未受病變影響的主動(dòng)脈直徑，然后選擇合適的帶瓣人造血管進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換。18例患者采用腔內(nèi)連續(xù)縫合，分別將左、右冠狀動(dòng)脈開口與人工血管吻合，術(shù)畢再將殘留的瘤壁縫合并與右心耳連接，即主動(dòng)脈根部-右心房分流術(shù)，以防止術(shù)后出血。8例將左、右冠狀動(dòng)脈開口游離成“紐扣狀”與人工血管分別吻合，徹底剪除瘤體，將縫合針穿過近瓣環(huán)的主動(dòng)脈竇壁和瓣環(huán)下方，再穿過人工瓣環(huán)，此方法可防止撕裂主動(dòng)脈瓣環(huán)出血及預(yù)防根部出血。所有患者均在右心室面壁縫合了臨時(shí)起搏導(dǎo)線并留置心包及縱隔引流管各1根。術(shù)中根據(jù)患者的年齡和意愿，選擇生物瓣或機(jī)械瓣。

1.3 術(shù)后隨訪

對(duì)患者通過門診、電話等方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括活動(dòng)耐量、查體、心臟超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查，評(píng)估心律及心功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料均以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ 表示。兩組間計(jì)量資料比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

26例病例圍手術(shù)期無死亡；置換機(jī)械瓣18例，生物瓣8例；體外循環(huán)時(shí)間為 77～182min ，平均為0 130.7±28.8）min ；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為 50～142min ，平均為 85.8±25.1）min ;術(shù)后引流量為 200～1000mL ，平均為 （469.2±182.8）mL ；患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間為 8～64h ，平均為（ 23.2±17.7）h ;ICU治療時(shí)間為17～210h ，平均為 （51.6±46.5）h ，見表1。術(shù)后并發(fā)癥：發(fā)生低心排血量綜合征（lowcardiacoutputsyndrome，LCOS）2例 （7.7% ），腎功能不全1例（204號(hào) （3.8%） ，術(shù)后切口愈合不良1例 （3.8%） ，術(shù)后二次開胸止血1例 （3.8%） ），室性心律失常1例 （3.8%） ，見表2。

表1術(shù)中及術(shù)后情況

表2術(shù)后早期并發(fā)癥情況

所有患者最終均順利出院，對(duì)術(shù)后出院的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，平均為 （28.0±13.7） 個(gè)月，24例（ 92.3% ）患者得到隨訪，2例 （7.7% 失訪（因患者的聯(lián)系方式更換）。術(shù)后隨訪無病例死亡，紐約心功能分級(jí)I級(jí)21例（ 87.5% ，紐約心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)3例（ 12.5% ），術(shù)前和術(shù)后隨訪比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.01 ）。所有患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能較術(shù)前明顯改善。隨訪期間無嚴(yán)重的出血、栓塞或心律失常等并發(fā)癥。

術(shù)后1周超聲心動(dòng)圖檢查，LVEDD 為 47～75mm ，平均為 （58.4±6.9）mm ，LVESD 為 35～56mm ，，平均為（ 43.8±5.5）mm ，均明顯比術(shù)前縮?。?Plt;0.01 ）;LVEF為 25%～68% ，平均為 （41.4±10.7）% ，明顯低于術(shù)前（ Plt;0.01） ;LAD 為 30～48mm ，平均為（ （38.4±5.0）mm 較術(shù)前有所縮小，但變化不大（ Pgt;0.01 ）。術(shù)后隨訪LVEDD 為 40～62mm ，平均為 （52.3±6.2）mm ，LVESD為 31～56mm ，平均為（ 39.4±3.8）mm ，均明顯比術(shù)前減?。?Plt;0.01 ）;LVEF為 36%～65% ，平均為（ 51.5± 8.1）% ，較術(shù)前明顯升高（ Plt;0.01 ）。LAD為 30～ 46mm ，平均為 （37.1±3.1）mm ，較術(shù)前變化不大（ Pgt; 0.01），見表3。

表3手術(shù)前后左心室內(nèi)徑、LAD及LVEF的變化

注：表示與術(shù)前比較， Plt;0.01 。

3討論

Bentall手術(shù)作為一種經(jīng)典的外科手術(shù)方法，在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，并且被認(rèn)為是解決ARA及相關(guān)主動(dòng)脈瓣功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，且手術(shù)效果越來越好[2]。目前認(rèn)為初次手術(shù)時(shí)主動(dòng)脈竇部直徑 gt; 4.5cm ，建議行根部置換術(shù)，而馬方綜合征竇部直徑達(dá) 4.0cm 時(shí)也建議做根部置換術(shù)[1]。本研究中有1例患者術(shù)前超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈竇部直徑僅4.0cm ，但術(shù)前主動(dòng)脈CT及術(shù)中探查時(shí)發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈竇呈瘤樣改變，實(shí)際直徑約 4.6cm ，且竇壁薄弱，有破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此行Bentall手術(shù)。一篇薈萃分析2收集了7629例Bentall手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)果，提示早期死亡率為 5.53% （422例），在平均隨訪6年期間，死亡率為2.02% 。死亡的主要原因是LCOS（ 9.9% ）、主動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層或破裂（ 8.9% 、出血（ （4.1%） 、腦卒中 （3.8%） ）、心內(nèi)膜炎（ 3.7% 心律失常 （3.3%） ）其他心臟相關(guān)死亡 （9.6%） 和其他非心臟相關(guān)死亡（ 8.9% ），另外47.8% 的病例死亡原因未明，長期隨訪顯示其效果良好。

研究發(fā)現(xiàn)SELV的存在并未增加本組患者行BentalI手術(shù)的手術(shù)死亡率，本研究圍手術(shù)期及隨訪期都未出現(xiàn)死亡病例，可能原因有以下兩點(diǎn)：（1）本研究僅收集了單純行Bentall手術(shù)的患者，且排除了主動(dòng)脈夾層、感染性心內(nèi)膜炎、再次主動(dòng)脈瓣置換等其他可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病例；（2）研究病例數(shù)量相對(duì)較少，且僅進(jìn)行了早期隨訪。

ARA會(huì)影響主動(dòng)脈瓣環(huán)和竇管交界，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。這種病變會(huì)增加左心室容量負(fù)荷，導(dǎo)致左心室逐漸擴(kuò)大，心肌細(xì)胞也會(huì)逐漸發(fā)生變性、肥大及纖維化，最終形成SELV。本研究所有病例都為ARA合并主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全患者，相關(guān)研究3提示在行主動(dòng)脈瓣置換的患者中，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全患者比主動(dòng)脈瓣膜狹窄患者術(shù)后左心功能恢復(fù)所需時(shí)間更長。

本研究顯示行Bentall手術(shù)后1周LVEDD及LVESD較術(shù)前明顯縮?。?P/lt;0.01 ），術(shù)后隨訪時(shí)也可見LVEDD及LVESD進(jìn)一步縮?。?Plt;0.001 ，但仍較正常值高。術(shù)中對(duì)病變主動(dòng)脈瓣的處理可使瓣膜的關(guān)閉不全得到糾正，患者左室舒張末壓降低和收縮末期容積縮小，從而左心室容積逐漸縮小。術(shù)前LVEF和LVESD是術(shù)后逆轉(zhuǎn)重塑的預(yù)測(cè)因素，而早期主動(dòng)脈瓣置換治療手術(shù)有助于恢復(fù)正常的左心室功能并獲得更好的晚期結(jié)果[4]。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后左心室重塑情況也是心血管不良事件的重要預(yù)測(cè)因素，術(shù)后左心室逆向重塑預(yù)示著良好的手術(shù)效果[5]。亦有資料[提示，左心室容積比左心室直徑更能預(yù)測(cè)手術(shù)效果，因?yàn)榫€性測(cè)量可能無法準(zhǔn)確反映左心室重塑。

關(guān)于SELV患者術(shù)后LVEF的恢復(fù)情況，研究結(jié)果顯示術(shù)后1周LVEF較術(shù)前降低，這與其他研究結(jié)果保持一致[7]?？赡苁且?yàn)榛颊咝g(shù)前主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重反流影響了術(shù)前超聲心動(dòng)圖中LVEF的檢測(cè)，此外，手術(shù)中的操作對(duì)心肌亦可能造成損傷，從而影響心功能。根據(jù)心肌長度-張力曲線定律，當(dāng)心臟收縮功能處于代償期時(shí)，隨著肌節(jié)長度的增加，肌張力也會(huì)增加，從而增強(qiáng)心臟的收縮能力。然而，SELV可能導(dǎo)致心臟收縮功能處于失代償狀態(tài)，從而損害其收縮功能。這可能是本組患者術(shù)前LVEF平均值為（ 46. 8± 9.1）% ，低于正常水平的其中一個(gè)原因。手術(shù)后患者主動(dòng)脈瓣反流消失，隨著術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，左心室容積逐漸縮小，心臟的收縮功能也逐漸得到改善。研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪時(shí)患者LVEF較術(shù)前提高（ Plt;0.01 ）。這說明心臟SELV病理損害的恢復(fù)需較長時(shí)間[8]。相關(guān)資料提示，對(duì)于左心室極度擴(kuò)張L ΔLVEDDgt;70mm ）的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者，當(dāng)左心室功能同時(shí)顯著減弱（ LVEFlt;35% ）時(shí)，提示預(yù)后差[9]。本研究患者雖合并有SELV，但術(shù)前總體LVEF并未出現(xiàn)嚴(yán)重降低，因此手術(shù)效果良好。

LCOS是心臟術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[10]。本研究術(shù)后出現(xiàn)2例圍手術(shù)期LCOS情況，其主要原因是術(shù)前有長期慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，形成SELV和左心室功能明顯降低，SELV是患者術(shù)后出現(xiàn)LCOS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[]本研究有2例 （7.7% ）患者在術(shù)后出現(xiàn)了LCOS，這主要與患者術(shù)前心功能較差和術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長有關(guān)。必須盡早對(duì)LCOS進(jìn)行治療，因?yàn)殡S著病程的延長，重要臟器長時(shí)間的灌注不足可導(dǎo)致這些器官功能的衰竭。盡早積極使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是治療瓣膜置換術(shù)后LCOS的有效措施[12]。本研究術(shù)后發(fā)生LCOS的2例患者都使用了IABP，這些患者最后均順利撤除了IABP并痊愈出院。隨訪出院后這些患者的恢復(fù)情況，其中心功能I級(jí)1例，心功能Ⅱ級(jí)1例。因此，筆者認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)LCOS時(shí)，IABP的積極使用對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，可極大地提高患者的治愈率。

在本研究中觀察到，對(duì)于合并SELV的ARA患者，進(jìn)行Bentall手術(shù)治療后，患者的心功能明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，且能自主生活，部分患者甚至能恢復(fù)正常工作。因此，建議對(duì)于無明顯手術(shù)禁忌證的這類患者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。然而，由于本研究僅涉及單個(gè)醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)且樣本量有限，因此需進(jìn)一步研究以驗(yàn)證Bentall手術(shù)治療在這類患者中的確切臨床效果。

總的來說，對(duì)于合并SELV的ARA患者，進(jìn)行Bentall手術(shù)治療的效果和預(yù)后良好。術(shù)后患者的SELV隨著時(shí)間逐漸縮小，心臟收縮功能在術(shù)后早期有所減弱，但隨后逐漸恢復(fù)并增強(qiáng)。Bentall手術(shù)治療后的主要并發(fā)癥為LCOS，積極采用IABP是有效解決此類并發(fā)癥的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] RuvoloG，Altieri C，Bassano C，etal.Howrefined surgical technical solutions canmakeBentall operationalow-risk procedure：2O-yearpersonal experience at the“root”of the aortic diseases—Itis time to change surgical guidelines[J]. JClinMed，2023，12（23）：7330.

[2] Mookhoek A，KortelandNM，ArabkhaniB，etal.Bentall procedure：asystematic reviewandmeta-analysis[J].Ann Thorac Surg，2016，101（5）：1684-1689.

[3] UneD，MesanaL，ChanV，etal.Clinical impact of changes inleft ventricular function afteraorticvalve replacement：analysisfrom31l2 patients[J]. Circulation，2015，132（8）：741-747.

[4] Koga-IkutaA，F(xiàn)ukushimaS，KawamotoN，etal.Reverseremodellingafteraortic valvereplacement for chronic aortic regurgitation[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2021，33（1）：10-18.

[5] ZhangMK，LiLN，XueH，etal.Leftventriclereverseremodelinginchronic aorticregurgitationpatientswithdilatedventricleafteraorticvalvereplacement [J].JCardiothorac Surg，2022，17（1）：8.

[6] AnandV，YangL，LuisSA，etal.Association ofleftventricularvolumein predictingclinical outcomesinpatients withaorticregurgitation[J].JAm Soc Echocardiogr，2021，34（4）：352-359.

[7] 姜?jiǎng)倮?，高長青，李伯君，等.巨大左心室患者瓣膜術(shù)后早期心臟形態(tài)學(xué)及 收縮功能的變化[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32（4）：333-334.

[8] MaselliD，PizioR，BrunoLP，etal.Leftventricularmassreductionafteraortic valvereplacement：homografts，stentless and stented valves[J].Ann Thorac Surg，1999，67（4）：966-971.

[9] DongN，JiangW，YinP，etal.Predictorsoflong-termoutcome ofisolated surgicalaorticvalvereplacement in aortic regurgitationwith reducedleft ventricularejectionfractionand extremeleftventriculardilatation[J].AmJ Cardiol，2020，125（9）：1385-1390.

[10]UhligK，EfremovL，TongersJ，etal.Inotropicagentsand vasodilator strategies forthe treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome[J]. Cochrane Database Syst Rev，2020，11（11） ：CD009669.

[11]Howell NJ，AshrafianH，DruryNE，etal.Glucose-insulin-potassium reducesthe incidenceof lowcardiac output episodesafteraorticvalvereplacement foraortic stenosisinpatients with left ventricularhypertrophy：resultsfromthe Hypertrophy，Insulin，Glucose，and Electrolytes（HINGE）trial[J].Circulation， 2011，123（2）：170-177.

[12]Zhang XW，Song ZG，WangL，etal.The use of intra-aortic balloon pump in patientsundergoing heart valve replacement：outcome and risk analysis[J]. JHeartValveDis，2014，23（4）：458-462.

收稿日期：2025-02-05