城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

Construction of service performance evaluation index system for urban non - profit elderly care institutions

GENG Chang，AN Libin，WANG Zhen，CHEN Yajin，LIWentao* SchoolofNursing，DalianUniversity，Liaoning116oooChina *Corresponding Author LI Wentao，E-mail： jilinlwt @ 163.com

AbstractObjective：Toconstructaserviceperformanceevaluationindexsystemforurbannon-profitelderlycareinstitutionsbasedon datanvelopmentanalysis.Methods：Basedonthemulti-iputandmulti-outputprinciplesofdataenvelopmentanalysis，preliminarypool ofserviceperformaceevaluationindexsystemforurbannon-profit elderlycareinstitutionswasestablished throughliteratureaalysis. Thefialevaluation indexsystem wasconductedbyDelphi expertconsultationinvolving15 experts.Andtheindicator weights were determinedusinganalyticherarchyprocessResults：Tworoundsofexpertconsultationwerecompleted.Thevalidquestionnairerecovery rate was 100% in both rounds.Expert authoritycoeficient was O.85.In the second round，themean scores for indicators importance ranged from 3.33 to 5.00.The full-score rates ranged from 20% to 100% .The coefficient of variation ranged from O.OO to O.28.The Kendal's Wvalue was 0.305 （Plt;0.01） 0.The finalized evaluation index system comprised 2 dimensions（input and output），including 5 first-level indicators， 1lsecond-leveldicatosnd38tid-leveldicator.Conlusios：Theonstructedsrvicepformanceevaluationindexstefor urbano-profitelderlycareinstitutionsdemonstratedsienificandreliable.Itcouldprovideevidenceforperformanceasessentand continuous improvement of service quality in urban non-profit elderly care institutions.

Keywordselderlycareinstitutions;elderlycareservices;nonprofit;performanceevaluation;indexsystem；dataenvelopmentanalysis， DEA; Delphi method

我國是世界上老年人口最多的國家1，全國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^高2。常住人口城鎮(zhèn)化率高，占 66.16%^[3] ，家庭養(yǎng)老功能的弱化增加了城市居民對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。截至2023年，我國注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為4.1萬個[2，比2018年增加1.1萬個。非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為我國城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體，具有非營利性、非政府性、獨(dú)立性、志愿公益性的屬性和特點(diǎn)[4-5]。既往關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究多聚焦于服務(wù)質(zhì)量，對其服務(wù)效率的評價(jià)較少。養(yǎng)老服務(wù)屬于社會服務(wù)，政府需要全面反映養(yǎng)老服務(wù)效率與效果的有效依據(jù)，從而更好地為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供支持；同時，也需要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本-效率的服務(wù)績效評價(jià)，促進(jìn)其科學(xué)投人與高效產(chǎn)出。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（dataenvelopmentanalysis，DEA）是美國著名運(yùn)籌學(xué)家A.Charnes和W.Cooper于1978年創(chuàng)建的一種非參數(shù)綜合評價(jià)方法，按照多指標(biāo)投入和多指標(biāo)產(chǎn)出，對相同類型決策單元的相對有效性進(jìn)行評價(jià)，適用于對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績效評估，該方法具有較強(qiáng)的客觀性及可操作性[67]。本研究基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法，結(jié)合文獻(xiàn)分析、德爾菲專家函詢及層次分析等方法，構(gòu)建了城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系，旨在為客觀評價(jià)城市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1建立條目池

使用主題詞和自由詞結(jié)合的方式檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、MedLine、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase7個數(shù)據(jù)庫中城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2021年12月31日，補(bǔ)充查找我國關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的政策、標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量要求，如《老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》8、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》9、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》[10等，按照代表性、可獲得性、導(dǎo)向性和實(shí)用性原則，構(gòu)建城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系條目池。

1.2 德爾菲專家函詢

1.2.1 設(shè)計(jì)函詢問卷

自行設(shè)計(jì)專家函詢問卷，共分為3個部分。1）指導(dǎo)語：包括研究的背景、目的、意義、問卷內(nèi)容介紹；2）專家函詢內(nèi)容，包括城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系條目，專家采用Likert5級評分法對條目重要性進(jìn)行判定[11]，“非常不重要\"計(jì)1分，“非常重要”計(jì)5分，允許專家提出指標(biāo)的增刪或修改意見；3）專家基本信息及專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.2.2 篩選函詢專家

從我國東部、中部、西部地區(qū)選取15名專家進(jìn)行德爾菲專家函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）就職于城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；2）工作10年及以上或具有副高級及以上技術(shù)職稱;3）機(jī)構(gòu)管理者、養(yǎng)老服務(wù)研究者；4）愿意并保證參加每輪函詢。

1.2.3 實(shí)施專家函詢

與函詢專家取得聯(lián)系，現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷或采用電子郵件方式發(fā)放問卷，明確問卷返回時間。在第1輪問卷收回后對函詢結(jié)果進(jìn)行分析形成第2輪函詢問卷，第2輪專家函詢時將第1輪函詢的相關(guān)結(jié)果（重要性評分、專家意見及修改匯總結(jié)果等）反饋給專家供專家參考。

1.2.4指標(biāo)篩選與修正

采用臨界比值法12依據(jù)重要性、滿分率及變異系數(shù)（CV）3項(xiàng)指標(biāo)的判斷界值篩選指標(biāo)，算術(shù)均數(shù)越大，對應(yīng)的指標(biāo)重要性越高；滿分率范圍為 0～100% 滿分率越高，指標(biāo)越受到認(rèn)可；CV越小，對應(yīng)指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越高。算術(shù)均數(shù)和滿分率界值 = 均數(shù)一標(biāo)準(zhǔn)差，CV界值 °eq 均數(shù) + 標(biāo)準(zhǔn)差。條目重要性及滿分率≥界值且 CV? 界值時將該條目納入；1項(xiàng)不符合界值范圍要求時結(jié)合研究的理論基礎(chǔ)、養(yǎng)老服務(wù)政策、研究的系統(tǒng)性和數(shù)據(jù)的可獲得性、專家意見，經(jīng)過小組討論分析后進(jìn)行修改與調(diào)整；2項(xiàng)及以上不符合界值范圍要求時刪除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。定量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示；定性資料以頻數(shù)及百分比 （%） 表示。采用問卷有效回收率表示專家積極程度；采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威程度， Cr?0.70 即認(rèn)為函詢結(jié)果可靠，且Cr越大，權(quán)威程度越高[13];采用CV和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall'sW值）表示專家意見協(xié)調(diào)程度；采用重要性均分和滿分率表示專家意見集中程度。構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)Saaty標(biāo)度設(shè)置判斷矩陣確定指標(biāo)權(quán)重[14]。通過計(jì)算最大特征根和一致性比率判斷矩陣一致性。以 Plt; 0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家基本情況（見表1）

2.2專家積極程度與權(quán)威程度

共進(jìn)行2輪專家函詢，問卷有效回收率均為100% ，表明專家積極性高。專家Cr為0.85，表明專家權(quán)威性較高。

2.3專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度

第1輪專家函詢指標(biāo)重要性均分為 3.67～5.00 分，滿分率為 7%～100% ，CV為 0.00～0.29 ，Kendall'sW值為0.282（ Plt;0.01 ；第2輪專家函詢指標(biāo)重要性均分為 3.33～5.00 分，滿分率為 20%～100% ，CV為0.00～0.28 ，Kendall'sW值為0.305（ Plt;0.01 。

2.4 指標(biāo)修正

2.4.1第1輪專家函詢

經(jīng)計(jì)算，指標(biāo)滿分率界值為 37% ，重要性得分界值為4.12分，變異系數(shù)界值為 0.22 。12名專家提出41條修改建議。根據(jù)界值法，直接刪除4項(xiàng)三級指標(biāo)，根據(jù)專家意見及研究小組討論分析結(jié)果刪除16項(xiàng)三級指標(biāo)，將1項(xiàng)一級指標(biāo)調(diào)整為二級指標(biāo)，修改2項(xiàng)二級指標(biāo)、12項(xiàng)三級指標(biāo)，增加6項(xiàng)三級指標(biāo)。第1輪專家函詢后構(gòu)建的城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系分為投入和產(chǎn)出2個維度，共5項(xiàng)一級指標(biāo)、11項(xiàng)二級指標(biāo)、44項(xiàng)三級指標(biāo)。

2.4.2 第2輪專家函詢

經(jīng)計(jì)算，指標(biāo)滿分率界值為 37% ，重要性得分界值為4.12分，變異系數(shù)界值為 0.20 。7名專家提出28條修改建議。根據(jù)專家意見及研究小組討論分析結(jié)果刪除4項(xiàng)三級指標(biāo)，將3項(xiàng)三級指標(biāo)整合為1項(xiàng)三級指標(biāo)，最終構(gòu)建的城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系分為投入和產(chǎn)出2個維度，共5項(xiàng)一級指標(biāo)、11項(xiàng)二級指標(biāo)、38項(xiàng)三級指標(biāo)。見表2。

2.5各判斷矩陣最大特征根及一致性

基于15名專家對各級指標(biāo)的重要性評分確定指標(biāo)間的比例標(biāo)度，并據(jù)此構(gòu)建判斷矩陣以執(zhí)行群決策計(jì)算，結(jié)果見表3。目標(biāo)層判斷矩陣的最大特征根為5.013，組合一致性為0.003；在準(zhǔn)則層各個指標(biāo)中，判斷矩陣的最大特征根為 1.000～3.054 ，組合一致性為0.000～0.052 。判斷矩陣的組合一致性均低于0.1，通過一致性檢驗(yàn)。

3討論

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)分析及德爾菲專家函詢法構(gòu)建城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系，過程具有科學(xué)性。函詢專家自于我國東部、中部及西部地區(qū)，包含城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)管理者、養(yǎng)老服務(wù)研究者，具有較好的代表性；2輪專家函詢的專家積極性高；專家工作時間均在10年及以上，14名專家為高級職稱，經(jīng)驗(yàn)豐富，專家權(quán)威程度較高（ Cr?0.7. [13]，說明專家對研究問題的把握性較大，函詢結(jié)果可靠。

本研究以國家政策為依據(jù)，基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法多投人、多產(chǎn)出的原則，將評價(jià)指標(biāo)體系分為投人和產(chǎn)出2個維度，投入維度包括人力、物力、財(cái)力3項(xiàng)一級指標(biāo)，產(chǎn)出維度包括經(jīng)濟(jì)和社會2項(xiàng)一級指標(biāo)，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)既符合非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的屬性和特點(diǎn)，又符合國家對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重服務(wù)投人、更注重服務(wù)效果的要求[15]，指標(biāo)體系具有系統(tǒng)性和科學(xué)性，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)具有重要意義。層次分析法在權(quán)重計(jì)算中提供了對專家評價(jià)的有效性和一致性檢驗(yàn)，有利于保證主觀判斷的合理性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)了定性研究和定量研究結(jié)合[16]。本研究的矩陣一致性檢驗(yàn)值均

本研究構(gòu)建的城市非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系旨在評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)療與社會資源；評價(jià)指標(biāo)體系中包含人文關(guān)懷和創(chuàng)新驅(qū)動相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)在內(nèi)的多學(xué)科合作與融合在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)、安全防護(hù)、信息管理等方面的應(yīng)用；體現(xiàn)了新質(zhì)生產(chǎn)力的創(chuàng)新驅(qū)動、綠色低碳、開放融合及人本內(nèi)蘊(yùn)特性[17]。同時，新質(zhì)生產(chǎn)力的形成和發(fā)展以數(shù)字勞動為基礎(chǔ)[18]。指標(biāo)體系在人力評價(jià)方面強(qiáng)調(diào)了人員培訓(xùn)，使其掌握先進(jìn)的專業(yè)和信息技術(shù)與護(hù)理理念，通過一定的數(shù)字勞動形成新質(zhì)生產(chǎn)力。

4 不足與展望

本研究由于時間和經(jīng)費(fèi)有限，未開展不同類型城市社區(qū)非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)績效評價(jià)的實(shí)證研究。未來可進(jìn)一步驗(yàn)證指標(biāo)體系的可操作性并優(yōu)化指標(biāo)體系的內(nèi)容。

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（本文編輯陳瓊）