積極老齡化政策下中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系構(gòu)建研究

摘要：本文在積極老齡化政策框架下，深入探究我國老年人對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，并構(gòu)建評價指標(biāo)體系。通過闡述積極老齡化政策框架下中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系的構(gòu)建過程，使用文獻分析法、專題小組討論法和Delphi法3種方法。最后形成了在積極老齡化政策框架下中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系。該評價指標(biāo)體系從不同層面和角度反映了老年人的健康狀況、中醫(yī)藥服務(wù)在老年人參與社會活動中的價值及在保障中發(fā)揮的作用，為促進老年人健康，提高老年人中醫(yī)藥參與和評估中醫(yī)藥保障水平提供了依據(jù)。本文為促進中醫(yī)藥參與積極老齡化服務(wù)提供理論支撐與實踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：積極老齡化；中醫(yī)藥服務(wù)需求；健康；指標(biāo)體系

中圖分類號：F27 文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.16.025

截至2023年底，我國60周歲及以上人口超過2.9億，占總?cè)丝诘?1.1%，老齡化已然成為我國社會發(fā)展進程中不可忽視的現(xiàn)實問題。老齡化及其所伴隨的健康問題對醫(yī)療服務(wù)體系的承載能力與服務(wù)水平發(fā)起了前所未有的挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書記指出，“實施健康中國戰(zhàn)略，將健康中國從建設(shè)任務(wù)提升至戰(zhàn)略任務(wù)，重視重點人群健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”。這一指示為我國積極、健康地應(yīng)對人口老齡化提供了堅實有力的理論指導(dǎo)，不僅促進了老齡文明建設(shè)，而且與健康中國戰(zhàn)略緊密相連、相輔相成。2002年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了《積極老齡化的框架》，其中明確指出健康、參與、保障三大支柱的協(xié)同發(fā)展乃是實現(xiàn)積極老齡化的理想狀態(tài)[1]。我國在積極老齡化的大背景下，積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合策略，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年醫(yī)療領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢與積極作用。2022年我國《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提出“發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)。國衛(wèi)老齡發(fā)〔2024〕40號文件中指出為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，推動實現(xiàn)健康老齡化，不斷增強老年人健康養(yǎng)老獲得感。中醫(yī)藥憑借其獨特的理論體系與豐富的實踐經(jīng)驗，在為老年健康保駕護航，實現(xiàn)積極老齡化發(fā)揮了重要的作用，展現(xiàn)出巨大的潛力與價值。因此，本文緊密結(jié)合國家扶持中醫(yī)藥養(yǎng)老的政策導(dǎo)向及WHO積極老齡化框架，融入中國特有的文化內(nèi)涵與價值理念，深入探索性地構(gòu)建基于積極老齡化政策框架的中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系，以期為促進中醫(yī)藥全面、深入地參與積極老齡化服務(wù)提供科學(xué)、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)和實踐支持，推動我國老齡事業(yè)朝著更加健康、積極、可持續(xù)的方向發(fā)展。

1 積極老齡化及中醫(yī)藥服務(wù)養(yǎng)老的研究現(xiàn)狀

近年來，眾多學(xué)者圍繞積極老齡化這一重要課題展開了全方位、多層次的研究，取得了豐碩的成果，為本文的研究提供了堅實的理論基礎(chǔ)與實踐參考。劉尚君的[2]研究指出，要以高質(zhì)量發(fā)展為核心，繼續(xù)踐行積極老齡觀和健康老齡化觀念，促進“以為促養(yǎng)”；堅持系統(tǒng)觀念，持續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的同時發(fā)掘需求側(cè)潛力，從組織體系、政策體系和制度創(chuàng)新三方面完善制度安排；加強創(chuàng)新驅(qū)動，創(chuàng)新老齡工作模式，增強積極應(yīng)對人口老齡化的要素支撐，以更高效的管長遠制度運行機制、系統(tǒng)協(xié)同的要素支撐，共同推進我國養(yǎng)老服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展和老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，服務(wù)中國式現(xiàn)代化目標(biāo)最終實現(xiàn)。羅朝陽和吳迪[3]研究指出，我國應(yīng)從供求兩端著手，積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，建立健全多支柱、分層次、公平可持續(xù)的社會保障服務(wù)體系，探索實行彈性退休制度，積極發(fā)展“數(shù)字老齡”，建立健全生育支持政策體系，推進教育改革，積極應(yīng)對人口老齡化。陳功[4]認為深入貫徹積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，明確社會保障的現(xiàn)實、發(fā)展與實踐邏輯，以積極的態(tài)度迎接人口老齡化，通過踐行“老有所為—以為促養(yǎng)”理念、回應(yīng)老有所養(yǎng)期盼、發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟等舉措，充分利用我國優(yōu)勢，以緩解當(dāng)前社會保障體系與老齡社會需求不匹配之間的矛盾為重點，推動我國社保制度不斷完善。顧宗倪，羅小龍[5]通過對美國弱勢群體交通服務(wù)規(guī)劃的經(jīng)驗啟示，來構(gòu)建積極老齡化導(dǎo)向下的中國老年友好型公共交通環(huán)境。朱正杰，施正麗等[6]認為，在積極老齡化背景下，社會參與是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。應(yīng)當(dāng)盡快統(tǒng)一社會參與的定義與內(nèi)涵，盡快設(shè)計出一項專門測量老年人社會參與情況的調(diào)查問卷，納入多個維度的內(nèi)容，做到分類全面、內(nèi)容具體，使我國未來能更好地開展相關(guān)調(diào)查及干預(yù)活動。

在老齡化與中醫(yī)藥服務(wù)相互關(guān)系的研究領(lǐng)域，同樣成果斐然。孫麗[7]通過對北京朝陽區(qū)孫河社區(qū)中醫(yī)藥特色養(yǎng)老病房進行調(diào)查研究，對其服務(wù)對象、內(nèi)容和效果進行了評價分析，認為中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)病房的建立對提高老年人晚年生活質(zhì)量有顯著影響。唐敏和吳海波[8]認為，應(yīng)將中醫(yī)藥的健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)，做到未病先防、未老先養(yǎng)。文杰[9]強調(diào)，將中醫(yī)藥融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢有：治未病、辨證論治有效控制疾病、非藥物療法有利于提高生存質(zhì)量。對中醫(yī)藥應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式探索中，主要以發(fā)展中醫(yī)藥對接社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的模式為主。馬麗麗[10]提出，發(fā)展居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式、中醫(yī)藥養(yǎng)生社區(qū)服務(wù)模式以及中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老院合作模式，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與不同養(yǎng)老服務(wù)模式進行結(jié)合。梁惠怡[11]在研究廣州市中醫(yī)藥社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出以“虛擬中醫(yī)院”服務(wù)平臺為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

2 積極老齡化政策框架下中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系構(gòu)建

自積極老齡化概念提出以來，不同國家、組織和學(xué)者從各自的視角與研究背景出發(fā)，對其進行了廣泛而深入地概括和定義，使得積極老齡化的內(nèi)涵與外延不斷豐富與拓展。然而目前對積極老齡化概念的研究主要基于西方研究，更強調(diào)老年人的獨立性。而亞洲國家由于受傳統(tǒng)文化的深厚影響，更多關(guān)注老年人與家庭的相互依存關(guān)系以及社會支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。所以，目前各方對積極老齡化的定義仍存在一些爭議。各國還需要在WHO提出的積極老齡化框架下，密切結(jié)合本國獨特的文化和價值觀來確定積極老齡化概念及其組成部分。本文以WHO積極老齡化政策框架中健康、參與、保障3個支柱為基石，充分考慮中國老年人的實際需求、文化背景以及中醫(yī)藥服務(wù)的特色與優(yōu)勢，致力于構(gòu)建一個適用于在中國積極老齡化背景下的中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系構(gòu)建過程主要包括以下3個關(guān)鍵階段：

第一階段是文獻檢索與分析，通過對論文、著作和政府政策文件的檢索和分析，從積極老齡化概念、模型、評價領(lǐng)域的研究成果中精準(zhǔn)提取積極老齡化的關(guān)鍵指標(biāo)，并深入研究其與老年人中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及需求之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)與影響因素。

第二階段是專題小組討論，精心選取5名在中醫(yī)藥、老年醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域具有深厚造詣與豐富實踐經(jīng)驗的專家組成專題小組，開展討論，全面審核、科學(xué)調(diào)整、嚴(yán)格篩檢，結(jié)合各自的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，從理論合理性、實踐可行性、指標(biāo)代表性等多個維度對指標(biāo)進行綜合評估與優(yōu)化，初步制定一套具有科學(xué)性、系統(tǒng)性與針對性的指標(biāo)體系。

第三階段是采用兩輪Delphi法，以郵件/微信方式組織12名領(lǐng)域?qū)＜议_展咨詢工作。通過系統(tǒng)的意見征詢、反饋修正和指標(biāo)權(quán)重分析，對積極老齡化指標(biāo)體系進行篩選與優(yōu)化，最終形成積極老齡化框架下老年人中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及需求指標(biāo)體系。該12名專家的工作及研究領(lǐng)域涉及中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)）、管理學(xué)等，對老齡化現(xiàn)象、老年疾病、中醫(yī)藥慢病防治等均有較高的理解與豐富的經(jīng)驗，對基于積極老齡化政策框架的老年人中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀與需求有著獨到的見解。在兩輪咨詢過程中，專家們對初步構(gòu)建的積極老齡化指標(biāo)體系進行獨立、客觀的評價與篩選，提出寶貴的修改意見與建議。研究團隊對專家反饋的意見進行系統(tǒng)整理與深入分析，根據(jù)專家的意見權(quán)重，對指標(biāo)體系進行優(yōu)化和完善，最終確定積極老齡化政策框架的老年人中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀與需求指標(biāo)體系的具體構(gòu)成。

經(jīng)過上述科學(xué)與嚴(yán)謹?shù)难芯窟^程，本文在積極老齡化政策框架原有的3個支柱基礎(chǔ)上，融合了老年人中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及需求的相關(guān)影響因素，構(gòu)成了一個積極老齡化政策框架下的中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系包括了3個一級指標(biāo)，10個二級指標(biāo)和21個三級指標(biāo)。其中3個一級指標(biāo)健康、中醫(yī)藥參與和中醫(yī)藥保障分別與WHO積極老齡化政策框架中的健康、參與和保障3個支柱相對應(yīng)。

2.1 健康

健康，是實現(xiàn)積極老齡化的基石，依據(jù)WHO對健康的定義，健康是身體健康、心理健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)[12]。政策制定者往往過度強調(diào)健康，或者過于強調(diào)身體健康，而忽視心理健康和社會適應(yīng)能力[13]。

在本框架內(nèi)，健康被定義為老年人身心健康狀況和社會適應(yīng)能力的綜合體現(xiàn)。具體而言，健康指標(biāo)下細分為身體健康、心理健康和社會適應(yīng)3個二級指標(biāo)和身體狀況、慢性病、積極情緒、生活幸福感、家庭支持和社區(qū)環(huán)境6個三級指標(biāo)。這些指標(biāo)從不同層面與角度全面反映了老年人的健康狀況，為評估老年人的健康水平及中醫(yī)藥服務(wù)在促進健康方面的作用提供了具體、可操作的依據(jù)。

2.2 參與

參與，是積極老齡化的核心，是實現(xiàn)積極老齡的必要途徑，同時體現(xiàn)了積極老齡化和成功老齡化、生產(chǎn)性老齡化、健康老齡化等的主要區(qū)別。除了參加勞動活動，老年人參與社會、文化、經(jīng)濟、精神、公民活動都是參與的具體體現(xiàn)形式。參與一方面可以開發(fā)和激活老年人力資源，繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢，為社會作出重要貢獻，實現(xiàn)馬斯洛需求中更高階段的滿足，并在參與中增加老年人的歸屬感、成就感和獲得感。另一方面，讓更多老年人有能力通過繼續(xù)勞動改善自身生活狀況，減輕社會和家庭的養(yǎng)老負擔(dān)[14]。

本文所定義的參與，是指老年人按照他們對中醫(yī)藥保健、治療、康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)的使用和需求，參與經(jīng)濟、文化和社會活動的情況。在參與指標(biāo)下，包含中醫(yī)藥預(yù)防、中醫(yī)藥治療、中醫(yī)藥康復(fù)和中醫(yī)藥養(yǎng)生4個二級指標(biāo)和中醫(yī)藥治未病、中醫(yī)治療方式選擇、中醫(yī)藥治療評價、中醫(yī)藥康復(fù)護理、中醫(yī)藥康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和中醫(yī)藥健康教育7個三級指標(biāo)。這些指標(biāo)系統(tǒng)地反映了中醫(yī)藥服務(wù)在老年人參與社會活動中的重要作用與價值，為深入研究中醫(yī)藥服務(wù)如何促進老年人參與提供了切入點。

2.3 保障

保障，是實現(xiàn)積極老齡化的保證，注重老年人的身體安全、收入、社會環(huán)境和有回報的工作，需要政府牽頭發(fā)力，同時需要明確社會各界關(guān)心和照顧老年人的責(zé)任和義務(wù)，促進多元主體共同協(xié)調(diào)配合老年人提供保護和照料，保障老年人的合法權(quán)益[14]。

本文所定義的保障，是指為滿足中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求，獲得的經(jīng)濟、政策、資源保障。保障指標(biāo)下包含中醫(yī)藥經(jīng)濟保障、中醫(yī)藥政策保障和中醫(yī)藥資源保障3個二級指標(biāo)和醫(yī)保支付、收入水平、中醫(yī)藥價格、中醫(yī)藥醫(yī)保、中醫(yī)藥服務(wù)人才、中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)的可及性、中醫(yī)藥智慧服務(wù)和中醫(yī)藥信息獲取8個三級指標(biāo)。這些指標(biāo)全方位地反映了中醫(yī)藥服務(wù)在保障體系中的各個重要因素，為評估中醫(yī)藥服務(wù)的保障水平及進一步優(yōu)化保障措施提供了依據(jù)。

3 討論

本文緊密結(jié)合我國中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及需求的特點，立足積極老齡化這一背景，積極探索、構(gòu)建符合我國特色的指標(biāo)體系。構(gòu)建基于積極老齡化政策框架的中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系，具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。

其一，將積極老齡化三支柱模型本土化，這對我國老年健康服務(wù)體系的構(gòu)建提供了創(chuàng)新性思路參考，但該模型仍需進一步驗證。此外，鑒于我國獨特的醫(yī)療文化傳統(tǒng)、衛(wèi)生制度體系及中醫(yī)藥特色診療模式與西方存在顯著差異。本文在模型中設(shè)定的3個等級的指標(biāo)之間所呈現(xiàn)的多種路徑關(guān)系是否適用，亟須開展大樣本的檢驗研究，以推動該理論框架在中醫(yī)藥特色老齡服務(wù)體系中的有效應(yīng)用。

其二，基于積極老齡政策框架的中醫(yī)藥服務(wù)需求評價指標(biāo)體系，對于優(yōu)化我國中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)供給體系具有重要的實踐價值。通過建立該指標(biāo)體系，科學(xué)且系統(tǒng)地分析老年人中醫(yī)藥服務(wù)利用行為和需求，為衛(wèi)生行政主管部門采取更具針對性的干預(yù)措施和制定出更為切實有效的方法。通過該模型還可以對中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置情況予以評價，為優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)，最終達到為促進我國中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮改善我國老年人健康狀況以及助力積極老齡化和健康中國的作用。

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