持續(xù)低溫冷噴鎮(zhèn)痛在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討持續(xù)低溫冷噴鎮(zhèn)痛在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月-2023年6月就診于筆者科室診斷為中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的30例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各15例。對照組采用點(diǎn)陣CO2激光治療，實驗組激光治療過程中聯(lián)合持續(xù)低溫冷噴。使用熱成像儀監(jiān)測治療前、治療中、治療后即刻、治療后30 min皮膚溫度、疼痛評分，記錄治療后急性炎癥反應(yīng)情況、紅腫持續(xù)時間、痂皮脫落時間、患者滿意度、色素沉著等。結(jié)果：治療結(jié)束后即刻，實驗組急性炎癥反應(yīng)半定量評分低于對照組（P＜0.05）。治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組治療區(qū)溫度、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。實驗組紅腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間、紅斑消退時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組患者總滿意率高于對照組（P＜0.05）。兩組均無色素減退和瘢痕形成，實驗組其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡中聯(lián)合持續(xù)低溫冷噴鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效降低治療區(qū)皮膚溫度、疼痛及炎癥反應(yīng)，增加治療舒適性，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)低溫冷噴；點(diǎn)陣CO2激光；痤瘡瘢痕；疼痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0074-04

Application of Continuous Low Temperature Cold Spray Analgesic Nursing in the Treatment of Facial Acne Scar with Ultrapulse Fractional CO2 Laser

TONG Lu1， ZHANG Rongli1， ZHANG Qiao1， GAO Lin2

（ 1.Department of Dermatology， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Dermatology， Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the analgesic efficacy of continuous low temperature cold spray analgesic nursing combined with ultrapulse fractional CO2 laser in facial acne scar. Methods" Thirty patients diagnosed as depressed scars after moderate to severe acne in the author's department from January 2023 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with fractional CO2 laser， and the experimental group was treated with continuous low temperature cold spray during laser treatment. The skin temperature and pain score were monitored before treatment， during treatment， immediately after treatment， and 30 min after treatment. The acute inflammatory response， duration of redness and swelling， time of scab exfoliation， patient satisfaction， and pigmentation were recorded after treatment. Results" Immediately after treatment， the semi-quantitative score of acute inflammatory response in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. During treatment， immediately after treatment and 30 min after treatment， the temperature and pain scores in the treatment area of the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The duration of redness and swelling， scab off time， and erythema regression time in the experimental group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no hypopigmentation and scar formation in the two groups. The incidence of other adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" In the treatment of acne with fractional CO2 laser combined with continuous low temperature cold spray analgesic nursing， it can effectively reduce the skin temperature， pain and inflammatory reaction in the treatment area， increase the treatment comfort， and patients' satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

Key words： continuous low temperature cold spray; fractional CO2 laser; acne scar; pain; adverse reaction

痤瘡在青少年中的患病率超過90%，部分中重度痤瘡患者會遺留萎縮性瘢痕，不僅影響患者容貌，還可能導(dǎo)致焦慮和抑郁等情感障礙[1]。目前，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合磨削技術(shù)在痤瘡瘢痕的治療中取得良好的效果。但激光治療中瞬時對皮膚氣化（溫度大約為100℃）產(chǎn)生的劇烈疼痛、灼燒等不適，以及術(shù)后水腫、色素沉著等不良反應(yīng)，給患者帶來焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者治療感受度及治療依從性[2-3]。目前，臨床普遍采用的外用麻醉藥膏存在明顯的局限性，其麻醉深度不足導(dǎo)致患者在治療過程中仍會感受到明顯的疼痛和不適，影響患者后續(xù)治療的依從性[4-6]。雖然全麻方案可以解決疼痛問題，但高昂的治療費(fèi)用和潛在的麻醉風(fēng)險限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。針對這一臨床難題，筆者科室在激光治療中聯(lián)合應(yīng)用移動式低溫冷噴鎮(zhèn)痛技術(shù)，發(fā)現(xiàn)可降低患者治療區(qū)溫度，減輕治療中疼痛度，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者舒適度，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年6月就診于筆者科室診斷為中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的30例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿18周歲；臨床診斷為痤瘡后凹陷性瘢痕；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩病史；現(xiàn)發(fā)單純皰疹；瘢痕周圍皮膚感染；6個月內(nèi)面部做過激光、化學(xué)剝脫、填充劑治療；有日光暴曬史、有光敏藥物服用史；對冷風(fēng)過敏；處于孕期或哺乳期。兩組在年齡、病程、皮膚Fitzpatric分型、痤瘡瘢痕ECCA評分[7]方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有病例均術(shù)前拍照，術(shù)前1 h清水清潔治療區(qū)域皮膚，外敷5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司）1 h，厚約0.3 cm，外用保鮮膜覆蓋，促進(jìn)藥物吸收。治療前清潔面部麻醉藥膏，消毒后予激光治療。

1.2.2 激光治療：兩組均采用點(diǎn)陣CO2激光治療，實驗組激光治療過程中聯(lián)合持續(xù)低溫冷噴。使用Acupulse點(diǎn)陣CO2激光系統(tǒng)（Lumenis，USA），首先Deep模式下設(shè)置17.5～20 mJ/cm2能量，覆蓋率為5%，光斑大小為10 mm×10 mm，全面部掃描1遍，瘢痕凹陷處選取25～30 mJ/cm2能量，皮膚出現(xiàn)紅腫，少量滲血。隨后在Superficial模式下設(shè)置80～120 mJ/cm2能量，覆蓋率40%～60%進(jìn)行淺層磨削1～2遍，皮膚出現(xiàn)輕度滲血，萎縮性瘢痕邊緣呈現(xiàn)鈍圓化改變。實驗組治療中使用冷空氣冷卻儀（德國zimmer公司）給予持續(xù)低溫冷噴降溫緩解疼痛，吹風(fēng)強(qiáng)度1～9擋（治療中根據(jù)患者面部溫度調(diào)整強(qiáng)度擋位），最大氣流1 000 L/min。兩組患者治療過程中均使用熱成像儀（中國艾睿天眼手機(jī)熱像儀，型號T2）實時監(jiān)測皮膚溫度，熱成像儀顯示三個溫度紅色區(qū)（最高溫度），藍(lán)色區(qū)（最低溫度），黃色區(qū)（中心溫度）。

1.2.3 護(hù)理：激光治療前后對患者進(jìn)行全方位護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：由于痤瘡瘢痕對患者容貌產(chǎn)生極大影響，患者希望治療后達(dá)到很快恢復(fù)容貌，同時又對治療效果擔(dān)憂，是否出現(xiàn)更大的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大心理壓力?；诖耍谥委熐白o(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，詳細(xì)介紹該疾病相關(guān)知識、目前治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)，使患者更了解該疾病治療，對治療預(yù)期做出正確判斷。同時詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，給予同情、關(guān)懷，減輕患者消極情緒，使其對治療充滿信心，能積極配合醫(yī)生治療。②治療中及治療后疼痛護(hù)理：治療中密切觀察患者不適情況，囑患者手握壓力球進(jìn)行減壓放松，并結(jié)合與患者聊天轉(zhuǎn)移注意力、身體安撫等方法讓患者身心放松。③治療后護(hù)理：兩組患者治療后即刻冰敷30 min，以有效緩解創(chuàng)口激光后殘余熱量造成的皮膚灼燒感。治療后創(chuàng)面防水5～7 d，外用藥物濕潤燒傷膏使皮膚處于濕潤狀態(tài)，加速創(chuàng)面愈合，每4 h涂抹1次，持續(xù)5～7 d，直至結(jié)痂。在結(jié)痂過程中注意不可強(qiáng)行剝脫痂皮，不可外用化妝品。痂皮脫落創(chuàng)面愈合后，為預(yù)防色素沉，必須進(jìn)行嚴(yán)格保濕防曬。囑患者清淡飲食，避免辛辣刺激食物及煙酒，保持規(guī)律作息。④不良反應(yīng)護(hù)理：治療后可能出現(xiàn)短暫紅腫或小膿皰，可局部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。若癥狀持續(xù)或加重，囑患者及時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性炎癥反應(yīng)半定量評分[8]：治療結(jié)束后即刻，觀察治療區(qū)紅斑、水腫、灼熱等急性炎癥反應(yīng)情況，0分為無紅斑、水腫、灼熱感；1分為紅斑可見，無水腫，灼熱感較輕；2分為明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕；3分為明顯的紅斑、水腫及灼熱灼痛。

1.3.2 治療區(qū)溫度檢測：治療前、治療中、治療后即刻及治療后30 min，使用熱成像儀（中國艾睿天眼手機(jī)熱像儀，型號T2）檢測兩組患者治療區(qū)溫度。檢測前進(jìn)行預(yù)實驗，使用熱成像儀及測溫槍同時對實驗組患者面部溫度進(jìn)行檢測，并進(jìn)行比較，來證明熱成像儀檢測數(shù)據(jù)的精確性。

1.3.3 疼痛評分：治療中、治療后及治療后30 min，采用視覺模擬評分法（VAS）[9]評估治療中疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的疼痛。

1.3.4 炎癥表現(xiàn)及結(jié)痂脫落時間：統(tǒng)計比較兩組紅腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間、紅斑消退時間。

1.3.5 患者滿意度：治療后1月復(fù)診時評估兩組患者對治療的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.6 不良反應(yīng)：統(tǒng)計比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后3個月觀察色素沉著及瘢痕增生等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 急性炎癥反應(yīng)半定量評分：治療結(jié)束后即刻，實驗組急性炎癥反應(yīng)半定量評分為（1.80±0.17）分，低于對照組的（2.40±0.13）分（Z=-2.328，P=0.015）。

2.2 治療區(qū)溫度：溫度檢測預(yù)實驗檢測治療前實驗組患者治療區(qū)，熱成像儀檢測溫度為（34.67±0.66）℃，測溫槍檢測溫度為（34.80±0.60）℃，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.807，P=0.092）。熱成像儀檢測兩組治療前、治療中、治療后即刻及治療后30 min治療區(qū)溫度，治療前，兩組治療區(qū)溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組溫度均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分：治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 炎癥表現(xiàn)及結(jié)痂脫落時間：實驗組紅腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間、紅斑消退時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 患者滿意度：實驗組患者總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 不良反應(yīng)：兩組均無色素減退和瘢痕形成，實驗組其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

痤瘡瘢痕作為一種常見的病理性瘢痕，其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但目前普遍認(rèn)為與膠原蛋白異常沉積及慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。臨床研究表明，點(diǎn)陣激光技術(shù)在痤瘡瘢痕治療領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著療效。點(diǎn)陣激光基于局灶性光熱作用理論，汽化瘢痕組織，使皮膚形成均勻分布的顯微損傷孔，刺激組織修復(fù)、膠原重排，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕、促使皮膚組織重塑的效果，因其具有穿透性強(qiáng)、療效顯著、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢被逐漸應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療［10-11]。但由于CO2激光波長被水分子的強(qiáng)烈吸收，會產(chǎn)生熱效應(yīng)及相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)，所以多數(shù)患者治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、滲液、灼熱、刺痛等組織反應(yīng)，部分患者在治療后還有皮膚干燥、痤瘡樣改變、色素沉著等情況[12]。在整個激光治療中疼痛及灼燒感會直接造成患者緊張和恐懼，不能較好的配合治療，減少患者治療依從性。因此，臨床上需要尋求一些措施來減少治療中不適感及治療后的不良反應(yīng)。臨床上緩解疼痛的方式有很多種，包括表面麻醉、局部浸潤麻醉及全麻術(shù)等，輔助應(yīng)用冷卻冰敷、音樂放松以及心理疏導(dǎo)等[13]。

冷療最重要的治療作用是止痛、消腫。冷刺激時，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，疼痛閾值提高，因而冷療可起到減輕或解除疼痛的作用。冷療能抑制損傷后中性粒細(xì)胞浸潤，從而減輕組織損傷。冷療時周圍血管收縮，局部血流量減少，血管通透性降低，組織局部炎性滲出液減少、腫脹減輕[14]。王娜等[15]報道了48例太田痣激光治療中聯(lián)合冷風(fēng)機(jī)降溫，患者疼痛降低，滿意度提升。也有研究認(rèn)為激光治療中使用瞬態(tài)冷凍噴霧冷卻（CSC），可減少激光治療后不良反應(yīng)[16]。持續(xù)低溫冷噴裝置是一種可以調(diào)整風(fēng)速冷風(fēng)裝置，具有操作自動化、降溫速度較快、溫度范圍可控等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究在激光治療同時采用持續(xù)低溫冷噴裝置來降低皮膚溫度，同時可在治療中根據(jù)患者的不適感，靈活調(diào)節(jié)不同檔位的風(fēng)速及冷風(fēng)度來緩解患者灼燒感及疼痛感，降低疼痛閾值，并能很大程度上緩解患者對治療的擔(dān)憂和恐懼。在整個治療中不僅給予冷風(fēng)降溫，同時通過熱成像檢測儀實時監(jiān)測患者皮膚溫度變化，發(fā)現(xiàn)實驗組治療中和治療后皮膚溫度比對照組低，而且溫度成像圖顯示實驗組以黃色區(qū)域（即中心溫度）為主，說明持續(xù)低溫冷噴裝置能有效降低皮膚溫度。研究發(fā)現(xiàn)實驗組患者治療中、治療后即刻及治療后30 min VAS評分均低于對照組，治療后紅腫持續(xù)時間、結(jié)痂脫落時間、紅斑消退時間均明顯短于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，且實驗組患者滿意度高于對照組，說明點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合持續(xù)低溫冷噴裝置可有效減輕患者疼痛，加快炎癥消退，提高患者滿意度。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡中聯(lián)合持續(xù)低溫冷噴鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效降低治療區(qū)皮膚溫度、疼痛及炎癥反應(yīng)，增加治療舒適性，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-04-22

本文引用格式：童璐，張榮利，張俏，等.持續(xù)低溫冷噴鎮(zhèn)痛在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：74-77.