石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效分析

摘要：目的 探討石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的86例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組予以阿奇霉素治療，觀察組予以石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消退時(shí)間、炎性指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組治療總有效率76.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽消退、肺部濕啰音消退、發(fā)熱消退時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.23%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后WBC、PCT、CPR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效顯著，可有效加快癥狀消退，抑制炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；石膏湯；阿奇霉素；炎性指標(biāo)；不良反應(yīng)

社區(qū)獲得性肺炎是一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，已成為全球第六大威脅生命安全的疾病。該病發(fā)病呈季節(jié)性，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。臨床表現(xiàn)包括呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀，其發(fā)病與炎癥因子的釋放、病毒和細(xì)菌感染存在相關(guān)性，嚴(yán)重影響患兒的生命健康和生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)將社區(qū)獲得性肺炎歸屬于“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”范疇，認(rèn)為其治療應(yīng)以宣肺通絡(luò)、清熱化痰為基本原則。石膏湯是一種臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有清瀉肺熱、降氣化痰之功效；阿奇霉素的抗菌作用較強(qiáng)，可有效改善由于肺炎鏈球菌、肺炎支原體導(dǎo)致的肺炎患者的臨床癥狀[3]。鑒于此，本研究旨在探討石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的86例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。一般資料詳見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡在60～79歲；簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：受多種因素干擾主動(dòng)退出研究；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；伴有嚴(yán)重心、肝、腎重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、平喘治療等。對(duì)照組予以阿奇霉素治療，口服，0.25 g/次，1次/d，首次劑量加倍。連續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予石膏湯治療，方劑組方：石膏、地骨皮各30 g，桑白皮、浙貝母各15 g，麥冬9 g。清水煎煮取汁500 mL，分成兩份，早、晚各服用一次，飯后服用。連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：臨床體征及癥狀消失，為顯效；體征及癥狀有所緩解，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間：包括咳嗽消退時(shí)間、肺部濕啰音消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭痛、惡心嘔吐、腹瀉等。（4）比較兩組炎性指標(biāo)：治療前后，抽取兩組空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組治療總有效率76.74%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組咳嗽消退、肺部濕啰音消退、發(fā)熱消退時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.23%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較

兩組治療前WBC、PCT、CPR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后WBC、PCT、CPR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率較高，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，重癥患者具有較高的死亡率[5]。該病是一種臨床常見(jiàn)病，高發(fā)于老年群體，易引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，常見(jiàn)病原體包括病毒、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等[6]。近些年，隨著全國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，耐藥微生物不斷增加，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的治療難度逐漸升高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機(jī)制主要為邪氣入侵肺部，導(dǎo)致內(nèi)傷基礎(chǔ)、外感邪氣。社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生與內(nèi)傷、外感相關(guān)，日久肺脾氣虛。同時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，在社區(qū)獲得性肺炎的病例機(jī)制闡述及診療方案中進(jìn)展迅速，中藥湯劑具有多靶點(diǎn)干預(yù)作用，抑制病原體微生物活性，有效治療肺炎，并且中藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，不良反應(yīng)較少，與西藥聯(lián)用可有效提高臨床療效[7]。石膏湯具有清熱瀉火、解毒燥濕之功效，方中包含石膏、地骨皮、桑白皮、浙貝母、麥冬等藥物。石膏清熱瀉火；地骨皮具有肺熱咳喘之效；桑白皮利水消腫；浙貝母具有清熱化痰，散結(jié)利咽之效；麥冬的主要作用為潤(rùn)肺止咳，諸藥配伍，共奏瀉肺平喘、祛風(fēng)止痛之功效，可顯著緩解咳嗽、咯痰等癥狀[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石膏湯在提高機(jī)體免疫力、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)等方面表現(xiàn)突出，可以達(dá)到有效治療社區(qū)獲得性肺炎的目的。同時(shí)，石膏湯與阿奇霉素[9]協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，在破壞細(xì)胞膜、抑制黏附等作用靶點(diǎn)下，發(fā)揮抑菌效果，可有效降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀效果。湯中含有多種中藥成分，石膏的主要作用是斂瘡生肌、清熱瀉火；地骨皮性味甘、寒，具有清泄肺熱、涼血退蒸之功效；麥冬性甘，微寒苦，具有滋陰生津、潤(rùn)肺清心之效；浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰。以上藥物合用，能發(fā)揮清瀉肺熱、瀉肺火之功效。阿奇霉素可有效減輕體炎癥反應(yīng)，與石膏湯中石膏、地骨皮協(xié)同發(fā)揮強(qiáng)效的抗炎作用。本研究結(jié)果另顯示，觀察組咳嗽消退、肺部濕啰音消退、發(fā)熱消退時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，可有效加快癥狀消退，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因分析如下，石膏湯屬于中藥經(jīng)典方劑，其組方中桑白皮具有利肺消腫、瀉肺平喘之功效，對(duì)于緩解社區(qū)獲得性肺炎癥狀方面具有一定的作用。石膏湯能進(jìn)一步增強(qiáng)阿奇霉素的抗菌和抗炎作用，進(jìn)一步改善臨床癥狀。此外，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。社區(qū)獲得性肺炎患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致WBC在水平較高；CPR是在肝臟內(nèi)合成的一種炎癥因子，這一因子可以介導(dǎo)炎癥發(fā)生；PCT作為降鈣素前肽物質(zhì)之一，在正常人體內(nèi)濃度較低，感染3 h后即可檢出，在感染6～12 h時(shí)達(dá)到峰值，對(duì)細(xì)菌性感染的敏感度和特異度較高。本研究結(jié)果中，觀察組治療后WBC、PCT、CPR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，石膏湯中含有石膏、浙貝母、麥冬等物質(zhì)，可以促進(jìn)NK細(xì)胞增殖，提高患者免疫力，從而減輕機(jī)體炎癥因子水平。阿奇霉素可以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，石膏湯還能進(jìn)一步抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗炎作用。

綜上所述，石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效顯著，可有效加快癥狀消退，抑制炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王志杰，張慧玉，黃光舉.阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素使用時(shí)間與兒童社區(qū)獲得性肺炎療效關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，

2022，44（12）：1872-1875.

[2]陳娜，張雪娣，張秀娟.莫西沙星和哌拉西林他唑巴坦/阿奇霉素在治療社區(qū)獲得性肺炎中的最小成本分析[J].罕少疾病雜志，2022，29（12）：46-47.

[3]張釗旺，李玲，李培偉.桑白皮石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（5）：960-964.

[4]于翠香，王西艷.《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》解讀[J].中國(guó)醫(yī)刊，

2021，56（9）：951-953.

[5]王海瑞，張志杰，邵傳利，等.清肺養(yǎng)脾湯治療社區(qū)獲得性肺炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（6）：643-646.

[6]王杰，李瑞麗.柴胡桂枝湯加味治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].河南中醫(yī)，2021，41（12）：1827-1829.

[7]梁慧.自擬清肺化痰湯治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，29（2）：342-343.

[8]李燕.竹葉石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療上呼吸道感染療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2020，（10）：257.

[9]王令.竹葉石膏湯聯(lián)合阿奇霉素治療上呼吸道感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1475-1476.