微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)下頜低位埋伏阻生牙患者面部腫脹程度、疼痛及滿意度的影響。方法：選取2020年7月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的116例下頜低位埋伏阻生牙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)（T）組和微創(chuàng)（M）組，每組58例；T組患者采用傳統(tǒng)（鑿骨劈冠法）拔牙術(shù)治療，M組患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、面部腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整度（采用5級(jí)法評(píng)估）、疼痛程度[采用視覺(jué)模擬量表（VAS）和齦溝液中疼痛介質(zhì)P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）評(píng)估]、并發(fā)癥、生活質(zhì)量[采用術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表（PoSSe）評(píng)估]及患者滿意度。結(jié)果：與T組比較，M組患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，面部腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整度、并發(fā)癥總發(fā)生率、PoSSe總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，而總滿意度明顯升高（P＜0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者VAS評(píng)分和SP、5-HT水平均明顯高于術(shù)后即刻，但M組明顯低于T組（P＜0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著且安全性高，能夠減輕面部腫脹程度，不影響面部美觀，有效保持拔牙窩完整度，減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞]下頜低位埋伏阻生牙；微創(chuàng)拔牙術(shù)；面部腫脹；疼痛；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0150-04

Clinical Application of Minimally Invasive Tooth Extraction in the Extraction of Low-lying Impacted Wisdom Teeth

TANG Yulong， DUAN Shanshan， TAO Cuizhu

（ Department of Stomatology， Anhui Medical University Affiliated Lu'an Hospital， Lu'an People's Hospital， Lu'an 237005， Anhui， China）

Abstract： Objective" To explore the effects of minimally invasive tooth extraction surgery on the facial swelling， pain level， and satisfaction of the extraction socket in patients with mandibular low impacted teeth. Methods" The 116 patients with mandibular low impacted teeth in the hospital were selected from July 2020 to August 2022. They were randomly divided into a traditional （T） group and a minimally invasive （M） group using a random number table method， with 58 cases in each group; Patients in Group T were treated with traditional （bone chiseling and crown splitting） tooth extraction surgery， while patients in Group M were treated with minimally invasive tooth extraction technology. The surgical time， degree of facial swelling， degree of mouth opening restriction， and postoperative tooth extraction socket integrity （evaluated using a 5-level method）， pain level [evaluated using a visual analogue scale （VAS） and pain mediator substance P （SP） and serotonin （5-HT） in gingival crevicular fluid]， complications， were compared between the two groups of patients Quality of life [assessed using the Postoperative Symptom Severity Scale （PoSSe）] and patient satisfaction. Results" Compared with group T， the surgical time of group M was significantly shortened， and the degree of facial swelling， degree of mouth opening restriction， completeness of extraction socket， total incidence of complications， total PoSSe score and various scores were significantly reduced， while overall satisfaction was significantly increased （P＜0.05）. On the 3rd day after surgery， the VAS score and SP， 5-HT levels of pain mediators in both groups of patients were significantly higher than those immediately after surgery， but the M group was significantly lower than the T group （P＜0.05）. Conclusion" The use of minimally invasive extraction surgery for the treatment of mandibular low impacted teeth has significant efficacy and high safety. It can reduce the degree of facial swelling without affecting facial beauty. In addition， it can effectively maintain the integrity of the extraction socket， reduce pain， improve quality of life， and increase patient satisfaction.

Key words： low mandibular impacted teeth; minimally invasive tooth extraction surgery; integrity of extraction socket; pain level; satisfaction

下頜低位埋伏阻生牙是臨床常見(jiàn)的一種口腔疾病，在成年人群中的發(fā)生率約為20%，因受相鄰牙、牙骨及軟組織阻礙等影響，使牙齒萌出不足，引發(fā)牙冠周?chē)弁?、牙槽骨吸收和牙齦發(fā)炎等癥狀，嚴(yán)重者可引起面部腫脹，給患者的日常生活及面部美觀造成嚴(yán)重困擾[1-2]。拔除阻生牙是臨床改善患者癥狀的重要方法，但因阻生牙特殊的位置及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，其治療難度較大。傳統(tǒng)的拔牙術(shù)多采用鑿骨劈冠法治療，雖具有較高的成功率，但術(shù)后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提出、發(fā)展及普及，微創(chuàng)拔牙術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已被應(yīng)用于阻生牙的治療[4-5]。為維持患者術(shù)后拔牙窩完整度、減輕患者疼痛及面部腫脹、提高患者面部美觀及滿意度，本研究對(duì)收治的下頜低位埋伏阻生牙患者應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的116例下頜低位埋伏阻生牙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為傳統(tǒng)（T）組和微創(chuàng)（M）組，每組58例；T組：男32例，女26例，年齡20～35歲，平均（25.62±4.11）歲；阻生類(lèi)型包括近中阻生32例，垂直阻生6例，水平阻生20例；阻生位置包括右側(cè)28例，左側(cè)30例；M組：男30例，女28例，年齡19～35歲，平均（25.34±4.98）歲；阻生類(lèi)型包括近中阻生30例，垂直阻生8例，水平阻生20例；阻生位置包括右側(cè)26例，左側(cè)32例。兩組患者一般資料（包括年齡、性別、阻生類(lèi)型和阻生位置等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合阻生牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)影像學(xué)檢查為下頜低位埋伏阻生牙，且為單側(cè)；符合拔牙適應(yīng)證；對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期的女性；合并有頜面部惡性腫瘤、凝血功能障礙、認(rèn)知障礙、治療依從性差或?qū)嵸|(zhì)性臟器（如心、肝、腎等）嚴(yán)重功能不全者；合并有全身及系統(tǒng)性疾病；有正畸治療史。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前均拍攝口腔X片，了解阻生牙的阻生程度；常規(guī)消毒后，使用2%利多卡因?qū)ψ枭乐車(chē)纳嗌窠?jīng)、下牙槽神經(jīng)和頰長(zhǎng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉（見(jiàn)圖1）。T組：患者采用傳統(tǒng)（鑿骨劈冠法）拔牙術(shù)治療，用長(zhǎng)三角瓣切口切開(kāi)阻生牙被覆蓋的牙齦，將黏骨膜瓣翻開(kāi)，以骨鑿敲擊法將阻生牙頰側(cè)及牙合面覆蓋的骨質(zhì)去除，暴露牙冠并將其劈開(kāi)，消除鄰牙牙冠和牙根阻力后，使用牙鉗、牙挺拔除牙冠、牙根；清理牙槽內(nèi)的碎片，生理鹽水沖洗牙槽窩后，縫合切口，并以棉球壓迫止血，術(shù)畢。M組：患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療，用長(zhǎng)三角瓣切口切開(kāi)阻生牙被覆蓋的牙齦，將黏骨膜瓣翻開(kāi)，使用45°反角高速渦輪鉆磨去除阻生牙頰側(cè)及牙合面覆蓋的骨質(zhì)，分離牙冠和牙根后，在牙槽骨和牙根之間插入微創(chuàng)拔牙挺，輕微旋轉(zhuǎn)切斷牙周韌帶，將松動(dòng)的阻生牙拔除，清理牙槽窩，生理鹽水沖洗牙槽窩后，縫合切口，并以棉球壓迫止血，術(shù)畢。

術(shù)后，兩組患者均對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行2 h冰敷消腫、止痛，口服3 d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間、面部腫脹程度和張口受限程度：①手術(shù)時(shí)間：觀察記錄從手術(shù)單切開(kāi)黏骨膜至創(chuàng)口縫合結(jié)束所用的時(shí)間；②面部腫脹程度[7]：分別測(cè)量手術(shù)前、后術(shù)側(cè)口角至耳屏最下點(diǎn)的體表距離（Co-T），以測(cè)定的前后Co-T差值表示術(shù)后腫脹程度；③張口受限程度：測(cè)定最大張口時(shí)上下頜切牙切緣之間垂直距離，手術(shù)前后的差值表示受限程度。

1.3.2 拔牙窩完整度[8]：采用五級(jí)法評(píng)估患者術(shù)后拔牙窩完整度，1～5級(jí)分別代表完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷及嚴(yán)重?fù)p傷，分級(jí)越低表示拔牙窩完整度越高。

1.3.3 疼痛程度：①視覺(jué)模擬量表（VAS）[9]評(píng)分：采用VAS（總分共0～10分）評(píng)估患者術(shù)后即刻和術(shù)后3 d的疼痛程度，得分越高表示疼痛越劇烈。②齦溝液中P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平：在術(shù)后即刻和術(shù)后3 d采集兩組患者的齦溝液，將樣本置入盛有200μl的生理鹽水中，離心（轉(zhuǎn)速10 000 r/min，半徑10 cm）12 min后，收集上層清液，采用北京核海高技術(shù)有限公司提供的試劑盒以放射免疫法檢測(cè)SP和5-HT水平。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術(shù)后鄰牙松動(dòng)、干槽癥、感染、牙根折斷和牙齦撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.5 生活質(zhì)量：采用術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表（PoSSe）[10]評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表從飲食、言語(yǔ)、感覺(jué)、外觀、疼痛、惡心和日常生活7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示患者生活質(zhì)量（受到的干擾越?。┰胶谩?/p>

1.3.6 患者滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估患者滿意度，分為不滿意、滿意和非常滿意，根據(jù)患者自身感受評(píng)定。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”描述，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以“xˉ±s”描述，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、面部腫脹程度和張口受限程度比較：M組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于T組，且腫脹程度、張口受限程度明顯小于T組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組拔牙窩完整度比較：M組患者拔牙窩完整度分級(jí)明顯優(yōu)于T組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較：術(shù)后即刻，兩組患者的VAS評(píng)分和齦溝液中SP、5-HT水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與術(shù)后即刻比較，術(shù)后3 d兩組患者VAS評(píng)分和齦溝液中SP、5-HT水平均明顯升高，但M組明顯低于T組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較：M組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%，明顯低于T組的20.69%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較：M組患者PoSSe總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于T組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者滿意度比較：M組患者的總滿意度為93.10%，明顯高于T組的79.31%（P＜0.05）。見(jiàn)表6。兩組典型病例見(jiàn)圖2～3。

3" 討論

在人類(lèi)種族進(jìn)化、不良生活習(xí)慣和咀嚼食物結(jié)構(gòu)等因素的影響下，頜骨長(zhǎng)度與牙齒大小易發(fā)生不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致牙齒無(wú)法完全萌出，進(jìn)而促進(jìn)阻生牙的發(fā)生；下頜的低位埋伏阻生牙是阻生牙中最多見(jiàn)的，不僅可引起食物嵌塞、冠周炎、鄰近牙齒的遠(yuǎn)端近中骨吸收或遠(yuǎn)端近中根吸收、錯(cuò)牙合畸形、嚴(yán)重咬合障礙、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，還可引起全身感染，威脅生命[11]。因此，及時(shí)拔除阻生牙對(duì)改善下頜低位埋伏阻生牙患者不良預(yù)后顯得尤為重要。

鑿骨劈冠拔牙術(shù)是下頜低位埋伏阻生牙治療常用的方法，通過(guò)劈冠鑿骨、錘擊、撬挺等方式使阻生牙松動(dòng)拔除，雖能夠有效拔除阻生牙，但易損害口腔內(nèi)的局部組織，術(shù)后疼痛、張口受限和面部腫脹等不良反應(yīng)較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大[12]。近年來(lái)，微創(chuàng)拔牙術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)在臨床阻生牙拔除中正得到日益廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式主要通過(guò)使用高速渦輪機(jī)頭和鉆頭切割牙冠，將牙冠阻力去除后，再利用微創(chuàng)拔牙挺切開(kāi)牙周韌帶，進(jìn)而將阻生牙拔除[13]。有研究指出，相比傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔牙術(shù)，高速渦輪牙鉆微創(chuàng)拔牙術(shù)可快速去骨截冠，縮短拔除阻生牙的時(shí)間，降低對(duì)患者面部腫脹程度、張口受限程度的影響；同時(shí)，還能夠精準(zhǔn)定位，控制術(shù)中去除冠部程度，減小創(chuàng)傷程度，降低對(duì)周?chē)M織的影響，進(jìn)而保持牙窩完整性[1，14]。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療的M組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔牙術(shù)的T組，且面部腫脹程度、張口受限程度明顯小于T組；同時(shí)，M組患者拔牙窩完整度分級(jí)明顯優(yōu)于T組。該結(jié)果與吳國(guó)榮[15]研究結(jié)果相吻合。結(jié)果表明，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕面部腫脹程度和張口受限度，保持拔牙窩完整度，同時(shí)又不影響面部美觀度。

在阻生牙拔除術(shù)中，切割黏膜、組織及傷口牽拉等均可引起傷害性刺激，促進(jìn)疼痛介質(zhì)產(chǎn)生，影響外周神經(jīng)感受器，將神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感[16]。SP是一種由細(xì)神經(jīng)纖維釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠直接或間接促進(jìn)谷氨酸等的釋放促進(jìn)痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)；5-HT是一種在生物體內(nèi)廣泛存在的單胺類(lèi)物質(zhì)，可刺激機(jī)體的疼痛感受器，產(chǎn)生疼痛；兩者均是臨床評(píng)估疼痛常用的疼痛介質(zhì)[17-18]。有研究指出，與常規(guī)鑿骨劈冠拔牙術(shù)相比，微創(chuàng)拔牙術(shù)治療后阻生智齒患者VAS評(píng)分及齦溝液中SP、5-HT水平均明顯降低[19]。本研究中，術(shù)后3 d兩組患者VAS評(píng)分和齦溝液中SP、5-HT水平均明顯高于術(shù)后即刻，但M組明顯低于T組。結(jié)果說(shuō)明，兩種手術(shù)方式均可引起術(shù)后疼痛，但采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療的患者術(shù)后疼痛程度小于傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔牙術(shù)。該結(jié)果從側(cè)面反映出微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)下頜低位埋伏阻生牙患者造成的創(chuàng)傷小，更有利于術(shù)后恢復(fù)。有研究指出，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生牙可避免傳統(tǒng)錘鑿劈冠拔牙術(shù)粗魯?shù)牟僮鳎瑴p少牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)、牙根折斷等并發(fā)癥的發(fā)生[20]；本研究中M組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于T組。這說(shuō)明采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位埋伏阻生牙患者的安全性較高。有學(xué)者采用口腔健康影響程度量表-14評(píng)價(jià)下頜水平低位阻生第三磨牙患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔牙術(shù)[3]。本研究采用PoSSe量表進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，M組患者PoSSe總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于T組；同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)M組患者的滿意度也明顯高于T組。這可能與微創(chuàng)拔牙術(shù)治療能夠減輕患者疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)。結(jié)果說(shuō)明，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療能夠提高下頜低位埋伏阻生牙患者的生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著且安全性高，能夠有效保持拔牙窩完整度，減輕面部腫脹和疼痛程度，不影響面部美觀，改善患者生活質(zhì)量，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2024-02-05

本文引用格式：湯玉龍，段閃閃，陶翠竹.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：150-154.