In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中的應用及對美觀度和預后的影響

[摘要]目的：探究In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中的應用及對美觀度、預后的影響。方法：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的200例（200顆患牙）恒磨牙Ⅱ類洞患者的臨床資料，根據(jù)修復材料不同分為全瓷嵌體組102例（102顆患牙）和復合樹脂組98例（98顆患牙），全瓷嵌體組給予In-ceram全瓷嵌體修復，復合樹脂組給予復合樹脂嵌體修復。比較兩組患者修復效果、微滲漏，修復前和修復后3個月的美學效果[改良美國公共衛(wèi)生署直接臨床評價系統(tǒng)（USPHS）]及預后[口腔健康影響程度量表（OHIP-5）]。結果：修復后3個月，全瓷嵌體組修復成功率高于復合樹脂組，微滲漏輕于復合樹脂組（均P＜0.05）；兩組USPHS評分均顯著升高，全瓷嵌體組高于復合樹脂組（均P＜0.05）；OHIP-5評分顯著降低，全瓷嵌體組低于復合樹脂組（P＜0.05）。結論：In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中效果更顯著，可減輕微滲漏，提高牙體美觀度，改善預后效果。

[關鍵詞]In-ceram全瓷嵌體；復合樹脂嵌體；恒磨牙Ⅱ類洞；修復效果；美觀度；預后

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0155-04

Application of In-ceram all-ceramic Inlay in the Repair of Permanent Molar ClassⅡ Cavity Defects and Influence on Aesthetic Degree and Prognosis

ZHANG Yuanyuan1， DENG Xiaohong2， HUANG Ruizhe3

（ 1.Pediatric Dentistry and Maxillary Diseases， 2.Dentistry and Endodontics， 3.Department of Preventive Health Care， Hospital of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of In-ceram all-ceramic inlay and composite resin inlay in the repair of permanent molar Class II cavity defects and the influence on aesthetic degree and prognosis. Methods" The clinical data of 200 patients （200 affected teeth） with permanent molar Class Ⅱ cavity defects admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different repair materials， the patients were divided into all-ceramic inlay group （102 affected teeth） and composite resin group （98 affected teeth）. The all-ceramic inlay group was given In-ceram all-ceramic inlay repair， and the composite resin group was given composite resin inlay repair. The repair effect， microleakage， and aesthetic effect [United States Public Health Service direct repair evaluation criteria （USPHS）] and prognosis [Oral Health Impact Profile-5 （OHIP-5）] before repair and after 3 months of repair were compared between the two groups. Results" After 3 months of repair， the success rate of repair in all-ceramic inlay group was higher than that in composite resin group， and the microleakage was milder than that in composite resin group （all P＜0.05）. The USPHS scores were significantly enhanced， and the scores in all-ceramic inlay group were higher than those in composite resin groups （all P＜0.05）. The score of OHIP-5 was significantly reduced， and the score in all-porcelain inlay group was lower compared with that in composite resin group （P＜0.05）. Conclusion" In-ceram all-ceramic inlay has a significant repair effect， and it can relieve the microleakage， enhance the dental aesthetic degree and improve the prognosis effect.

Key words： in-ceram all-ceramic inlay; composite resin inlay; permanent molar Class Ⅱ cavity; repair effect; aesthetic degree; prognosis

牙體缺損為牙科常見疾病，是由磨損、外傷、腐蝕等導致的牙體硬組織及結構損壞，主要表現(xiàn)為牙體形態(tài)、與鄰結關系及咬合功能異常，影響患者咀嚼功能、容貌美觀及發(fā)育等[1-2]。由于人們飲食習慣的改變，口腔衛(wèi)生不良等，臨床上恒磨牙牙體缺損發(fā)生率升高，其中恒磨牙Ⅱ類洞位置特殊，填充難度大，臨床修復仍具有很大挑戰(zhàn)[3]。填充修復為恒磨牙Ⅱ類洞牙體缺損主要治療方法，常用修復材料主要包括玻璃離子、樹脂、瓷、金合金等，能夠修復缺損部位，提升美觀度[4]。樹脂填充為牙體缺損的傳統(tǒng)修復方式，操作簡單、快速，但修復過程中因唾液隔濕不嚴、鄰接面拋光不足、樹脂收縮等易發(fā)生滲漏、鄰結關系不良、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，降低修復效果[5]。隨著全瓷材料及牙體粘接技術的發(fā)展，全瓷嵌體因其美觀性、粘合性、高強度等特點被廣泛應用于牙體修復，但全瓷為脆性材料，修復后易發(fā)生折裂[6]。本文旨在探究In-ceram全瓷嵌體與復合樹脂嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中的應用及對美觀度及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的200例（200顆患牙）恒磨牙Ⅱ類洞患者的臨床資料。根據(jù)修復材料不同分為全瓷嵌體組102例（102顆患牙）和復合樹脂組98例（98顆患牙）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究獲得西安交通大學口腔醫(yī)院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①患牙均為Ⅱ類洞恒磨牙，鄰面洞深≥3 mm，無自發(fā)疼痛、叩痛、松動，X線片顯示無根尖陰影，臨床診斷為深齲；②單牙患者；③首次治療；④年齡9～14歲；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準：①有口腔手術史；②X線顯示根尖病變者；③有急性牙周炎、根尖周炎等疾病；④有磨牙習慣；⑤患牙松動；⑥牙體缺損至牙齦以下者；⑦牙體缺損累及牙髓者；⑧有嚴重頜面部疾?。虎峋癞惓；驕贤ㄕ系K者；⑩懷孕或哺乳期女性。

1.4 方法：所有患者入院后均常規(guī)口腔清潔，并行X線檢查缺損情況。

1.4.1 復合樹脂組：清除腐質及不良倒凹，按照嵌體備牙原則制作2～3 mm深洞型，打磨點、線、角、平底至圓滑、無倒凹，近髓處采用光敏氫氧化鈣保護。采用硅橡膠印模套裝制作（GC，日本）取模，超硬石膏灌模，比色后選用復合樹脂（3M，美國）制作嵌體，制作完成后患者試戴，調整咬合點、鄰接點，就位合適后采用樹脂粘接劑進行粘接，調牙合、拋光處理。

1.4.2 全瓷嵌體組：具體操作過程分三步完成。①預備牙體：調整牙尖及邊緣嵴，清除窩洞中軟化牙質及倒凹，按照嵌體備牙原則制作箱狀牙頜面，洞深2～3 mm，寬1.5 mm，打磨點、線、角、平底至圓滑、無倒凹，洞型咬合面邊緣與咬合點1 mm，缺損牙鄰面同樣制作成箱狀。②制模及比色：采用硅橡膠印模套裝制作取模，超硬石膏灌模，制作全瓷嵌體，保證基牙部分無起泡、完整、邊緣清晰，與正常牙齒比色。③全瓷嵌體粘接：全瓷嵌體制作完成后，患者試戴，調整咬合點、鄰接點，就位合適后采用帕拉碧亞全瓷專用粘接劑進行粘接，進行調牙合、拋光處理。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復效果：修復期間，記錄兩組患者的填充時間。修復后3個月，統(tǒng)計兩組患者修復成功情況。成功標準：填充體外形、顏色正常，與牙體密合，牙髓正常；失敗標準：填充體脫落后缺損，牙髓、牙周發(fā)生炎癥等[7]。

1.5.2 微滲漏：修復后3個月評估，將微滲漏分為0～Ⅲ級，采用顯微鏡觀察牙窩洞壁染色劑滲出情況。0級：無滲出；Ⅰ級：滲至牙齦壁及頜壁1/3處；Ⅱ級：滲至牙齦壁及頜壁2/3處；Ⅲ級：滲至窩洞最深處及整個頜壁[8]。

1.5.3 美學效果：修復后3個月，采用改良美國公共衛(wèi)生署直接臨床評價系統(tǒng)（USPHS）[9]評估，含邊緣密合度、表面形態(tài)、色澤協(xié)調性等6個方面，均以A～C級評估，其中A、B級為滿意。

1.5.4 預后：修復前和修復后3個月，采用口腔健康影響程度量表（OHIP-5）[10]評估，量表含咬或咀嚼困難、味覺變差、明顯疼痛等5個條目，以0～4分計，分值越高，口腔對健康影響越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均值±標準差（xˉ±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比[n（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患者修復效果比較：修復過程中，兩組填充時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后3個月，全瓷嵌體組修復成功率高于復合樹脂組（P＜0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者微滲漏發(fā)生情況比較：修復后3個月，全瓷嵌體組微滲漏輕于復合樹脂組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者美學效果比較：修復后3個月，全瓷嵌體組USPHS各指標美學效果滿意度高于復合樹脂組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者預后比較：修復后3個月，兩組患者OHIP-5評分均較修復前降低，且全瓷嵌體組低于復合樹脂組（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

牙體缺損為常見口腔問題，近年來，由于人們不良飲食習慣、外傷等導致齲齒發(fā)病率升高，牙體缺損發(fā)病率隨之升高，牙體缺損不僅降低患者咀嚼和咬合功能，還影響患者容貌美觀及發(fā)音，對患者日常生活產生嚴重干擾[11-12]。Ⅱ類洞牙體修復主要目標是恢復牙體生理解剖結構，建立良好的鄰面接觸，其間隙應控制在0.1 mm內，對施術者修復技術要求較高，一直是牙體病學的重點和難點[13]。Ⅱ類洞牙體修復主要采用填充方式，其填充材料主要含復合樹脂、玻璃離子，但以上材料存在耐磨性差、不易拋光、聚合收縮、鄰接效果欠佳等問題，降低了修復效果及患者滿意度[14-15]。隨著新材料使用及粘合技術的發(fā)展，盡管復合樹脂嵌體修復可通過預備洞型、體外制作嵌體、嵌入窩洞過程修復缺損牙體，且減少聚合收縮，提高邊緣密合性，但其對溫度敏感性較高，且對牙齦、牙髓有一定刺激性[16]。全瓷嵌體是一種美學嵌體，性能良好、生物相容性好、美觀度高，且不會導致金屬過敏現(xiàn)象，在后牙Ⅱ類洞修復中效果優(yōu)于復合樹脂嵌體[17]。

牙體缺損影響牙體美觀度，修復材料使用不當可降低修復效果，且易導致微滲漏發(fā)生，牙體軟、硬組織形態(tài)、牙齒弧度及牙齦乳頭健康形態(tài)與牙體美學效果密切相關[18]。微滲漏發(fā)生于窩洞與填充體間微小通道，可引發(fā)牙髓敏感等，微滲漏與固化后填充材料和窩洞貼合度有關[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，修復后3個月，全瓷嵌體組修復成功率高于復合樹脂組，且微滲漏輕于復合樹脂組，提示全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中修復效果優(yōu)于復合樹脂，可減輕修復后微滲漏程度。分析原因可能是因為復合樹脂填充會發(fā)生隔濕不徹底，導致粘接力不足，發(fā)生滲漏，導致修復效果欠佳，無法達到理想的鄰接關系恢復效果，且復合樹脂填充還會因聚合收縮問題導致微滲漏情況發(fā)生或加重[20]。而全瓷嵌體材料抗壓、固位能力較強，可增強修復效果，此外，瓷硬度較高，生物相容性極好，同時其穩(wěn)定性良好，嵌體可與牙體緊密粘連，修復后可保證牙體正常咀嚼功能，且長期維持嵌體形態(tài)，減少微滲漏發(fā)生[21]。

本研究結果顯示，修復后3個月全瓷嵌體組USPHS評分高于復合樹脂組，OHIP-5評分低于復合樹脂組，表明全瓷嵌體可提高恒磨牙Ⅱ類洞修復后牙體美觀度，降低口腔對健康的影響，改善預后。這可能是因為復合樹脂收縮性較大，光固化不全時極易導致滲漏發(fā)生，進而引發(fā)邊緣染色，滋生微生物，對牙齦及牙周產生刺激，誘發(fā)炎癥反應，威脅口腔健康。而全瓷顆粒度小，拋光度高，釉質耗損低，晶體結構規(guī)則，拋光后可有效維護修復體[22]，全瓷不存在金屬基底層，美觀自然，修復后的美學效果較好[23]。此外，全瓷具有良好的耐性和生物相容性，對修復體及牙周組織刺激較小，有利于保持牙周健康。In-ceram全瓷嵌體與普通全瓷嵌體相比，其制作工藝較為復雜，需要采用CAD/CAM技術進行數(shù)字化設計，并使用多軸數(shù)控機床制造；該材質由陶瓷顆粒和玻璃相組成，這種微結構能夠提供較好的強度和韌性，使其具有高抗彎強度和高抗沖擊強度。

綜上所述，In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中效果更顯著，可減輕微滲漏，提高牙體美觀度及預后。

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[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：張媛媛，鄧曉紅，黃瑞哲.In-ceram全瓷嵌體在恒磨牙Ⅱ類洞修復中的應用及對美觀度及預后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（7）：155-158.