數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床療效觀察

[摘要]目的：探討數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床療效及美學(xué)效果。方法：分析2019年1月-2023年5月筆者醫(yī)院口腔科收治的113例錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的病例資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組56例（實(shí)施傳統(tǒng)固定正畸輔助種植修復(fù)治療）和觀察組57例（實(shí)施數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療）。對(duì)比兩組臨床療效、相鄰牙齒的牙根平行度、牙齦出血情況[齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）]和美學(xué)效果[紅色美學(xué)評(píng)分（Pink esthetic score，PES）與白色美學(xué)評(píng)分（White esthetic score，WES）]。結(jié)果：對(duì)照組的合格率（83.93%）低于觀察組（96.49%）（P＜0.05）；矯正后，兩組相鄰牙齒的牙根平行度得到明顯改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）；矯正后，兩組SBI指數(shù)升高（P＜0.05），但兩組在不同矯正時(shí)間點(diǎn)的SBI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者應(yīng)用數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療其臨床療效和美觀度更好，且安全性更佳。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化隱形矯正；傳統(tǒng)固定正畸；種植修復(fù)；錯(cuò)牙合畸形；牙列缺損；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" nbsp; [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0142-04

Observation on the Clinical Efficacy of Digital Invisible Orthodontic-assisted Implant Restoration in the Treatment of Malocclusion with Tooth Loss

LIU Xiaoping， YANG Qi， YU Jie， ZHENG Weiwei

（ Department of Stomatology， No.970 Hospital of Joint Logistics Force， Yantai 264000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy and aesthetic effect of digital invisible orthodontic-assisted implant restoration in the treatment of malocclusion deformity accompanied by dentition defect. Methods" A single-centre study was used to analyse 113 cases of patients with malocclusion with edentulism treated in the hospital during the period of January 2019-May 2023， which were divided into 56 cases in the control group （implementation of traditional fixed orthodontics-assisted implant prosthetic treatment） and 57 cases in the observation group according to the different treatment methods.The clinical efficacy， root parallelism of adjacent teeth， gingival bleeding [Sulcus bleeding index （SBI）]， and aesthetic results（PES and WES） were compared between the two groups. Results" The orthodontic pass rate of the observation group （96.49%） was higher than that of the control group （83.93%） （P＜0.05）. After orthodontic treatment， the root parallelism of adjacent teeth of the two groups was significantly improved， and the degree of improvement of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）; after orthodontic treatment， the SBI indices of the two groups were elevated （P＜0.05）， but the difference between the SBI indices of the two groups in the comparison of the SBI indices of the two groups at different orthodontic time points was was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion" Compared with the traditional fixed orthodontic treatment， digital invisible orthodontics with implant prosthetic treatment has better clinical efficacy， better aesthetics and better safety for patients with malocclusion and tooth loss.

Key words： invisalign; conventional fixed orthodontics; implant restorations; malocclusion; tooth loss; aesthetic results

錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損是臨床口腔科常見疾病之一，有報(bào)道指出，半數(shù)以上錯(cuò)牙合畸形患者會(huì)并發(fā)不同程度牙列缺損，這給患者的外觀以及咀嚼功能帶來(lái)較大影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1]。臨床常用種植修復(fù)的方法治療該疾病，但若僅對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)種植修復(fù)治療，往往造成牙功能恢復(fù)效果不佳且美觀度差，無(wú)法完全滿足患者的需求。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床工作人員發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合口腔多學(xué)科治療具有較好的臨床療效。傳統(tǒng)固定正畸具有矯正精確、效果好等優(yōu)點(diǎn)，是治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的常用方法，但其需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，導(dǎo)致口腔不易清潔，從而誘發(fā)牙周病等相關(guān)疾病[2]。近年來(lái)，由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的數(shù)字化隱形矯正因舒適性、美觀性較好以及可自行摘戴等優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多患者所青睞[3]。潘曉崗等[4]研究指出，相較于傳統(tǒng)固定正畸治療，數(shù)字化隱形矯正對(duì)正畸患者的牙周健康改善效果更佳，且可有效提高患者的咀嚼功能及生活質(zhì)量?；诖?，本文旨在觀察數(shù)字化隱形矯正+種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：分析筆者醫(yī)院2019年1月-2023年5月收治的113例錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的病例資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組56例（實(shí)施傳統(tǒng)固定正畸輔助種植修復(fù)治療）和觀察組57例（實(shí)施數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療）。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡20～50歲，平均年齡（30.62±9.87）歲；前牙缺失16例，后牙缺失23例，前后牙均有缺失17例；缺牙時(shí)間3～7個(gè)月，平均缺牙時(shí)間（4.30±0.75）個(gè)月。觀察組：男32例，女25例；年齡20～50歲，平均年齡（31.73±10.33）歲；前牙缺失18例，后牙缺失20例，前后牙均有缺失19例；缺牙時(shí)間3～7個(gè)月，平均缺牙時(shí)間（4.15±0.66）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙列缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整者；③年齡18～50歲；④3個(gè)月內(nèi)為實(shí)施其他矯正、種植手術(shù)者；⑤牙槽骨情況、牙齦條件、鄰牙情況均與健康人群無(wú)異，且種植前均未植骨；⑥患者及家屬知曉研究且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有種植手術(shù)禁忌證；②有重要器官功能障礙者；③牙周炎活動(dòng)期患者。

1.2 方法

1.2.1 正畸治療：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)固定正畸治療，根據(jù)常規(guī)矯正流程粘接金屬自鎖托槽，有序更換弓絲，并在“細(xì)絲輕力”的基礎(chǔ)上排列整齊牙齒以及直立傾斜牙齒等一系列步驟，開辟種植牙間隙。在矯正期間，禁止食用過(guò)黏、過(guò)硬的食物，著重強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生，飯后需刷牙，并1.5個(gè)月復(fù)查一次。當(dāng)患者牙齒排列基本整齊后，安排其再去種植科進(jìn)行植牙治療，并與種植科醫(yī)生共同評(píng)估是否有足夠的缺牙間隙空間。直至完成正畸治療后，且缺牙間隙空間足夠時(shí)，才能去除牙套，但在種植缺牙治療完成前必須時(shí)刻佩戴好保持器用以維持正畸效果。

治療組患者采用數(shù)字化隱形矯正治療，使用Itreo掃描儀充分掃描患者口腔，根據(jù)所掃描的口腔情況構(gòu)建數(shù)字化3D牙牙合模型，與種植科醫(yī)生共同探討該模型的具體實(shí)施方案，并根據(jù)種植科醫(yī)生的要求設(shè)計(jì)3D模擬方案，并在方案中標(biāo)記出種植牙所需的間隙。直至完全確定方案后，為患者制定專屬的無(wú)托槽隱形矯治器，并根據(jù)相關(guān)流程輔助咬膠。正畸科醫(yī)師指導(dǎo)患者佩戴無(wú)托槽隱形矯治器，并強(qiáng)調(diào)必須按照流程進(jìn)行佩戴，且2周更換1次，每天至少佩戴22 h矯治器，并需咬膠30 min。而后需2～3個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次，當(dāng)一期牙套全部佩戴完成方可停止。此時(shí)，再次評(píng)估復(fù)查時(shí)口腔內(nèi)的情況，判斷是否需實(shí)施三維掃描，再次進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整。在完成種植修復(fù)缺牙前需一直佩戴保持器。

1.2.2 種植修復(fù)治療：術(shù)前拍攝CBCT、頭顱側(cè)位片，評(píng)估兩組患者缺牙情況，判斷是否可以進(jìn)行種植修復(fù)治療。給予患者局麻處理，在缺牙的牙槽嵴頂水平切開，翻瓣牙齦，待球鉆定位完成后，慢慢備洞植入種植體，再縫合切口。種植后10～15 d拆線，并在2～3個(gè)月后囑患者拍X線片用以判斷骨結(jié)合是否穩(wěn)定，確定其穩(wěn)定后擇期進(jìn)行二次手術(shù)，并安裝愈合基臺(tái)，再次進(jìn)行縫合，待7 d后再拆線。在二次手術(shù)后的2周內(nèi)，為患者定做專屬的永久性冠修復(fù)體，但在完成種植治療前需佩戴好正畸保持器，充分保障缺牙間隙的空間。

1.2.3 隨訪：剛開始在矯正后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后則每6個(gè)月隨訪一次。拍攝患者在治療前、治療時(shí)以及治療后的口腔照片，每位患者的照片均由同一位醫(yī)生拍攝。并讓1位未參與過(guò)本次研究的口腔科醫(yī)生遵循雙盲法原則評(píng)估兩組患者的紅白美學(xué)評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療后，種植牙與正常牙齒的形態(tài)、功能相差無(wú)幾，且與相鄰牙齒的接觸部位正常為優(yōu)；完成治療后，種植牙與同一位置牙齒的功能、形態(tài)相符合，但正畸后的牙齒會(huì)有一點(diǎn)松動(dòng)，可正常使用為良；治療完成后，種植牙不符合牙齒解剖形態(tài)，且位置不穩(wěn)，不能正常使用為差。合格率以優(yōu)+良計(jì)。

1.3.2 相鄰牙齒的牙根平行度：測(cè)量缺牙患者于矯正前后缺牙間隙相鄰兩顆牙齒間的距離與牙根之間的距離之比。

1.3.3 牙齦出血情況：于矯正前，矯正后1、3、6個(gè)月采用齦溝出血指數(shù)（SBI）進(jìn)行評(píng)估，共5分，分?jǐn)?shù)與牙齦出血情況呈正比[7]。

1.3.4 美學(xué)效果：應(yīng)用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）與白色美學(xué)評(píng)分（WES）評(píng)價(jià)兩組美學(xué)效果。PES包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，共14分，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好[8]。WES評(píng)分包括5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，共10分，分?jǐn)?shù)與美學(xué)效果呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，并使用χ2檢驗(yàn)，且均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：對(duì)照組的合格率83.93%，低于觀察組的96.49%（P＜0.05），見表1。

2.2 相鄰牙齒的牙根平行度：經(jīng)矯正后，兩組患者相鄰牙齒的牙根平行度得到明顯改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 牙齦出血情況：矯正后，兩組SBI指數(shù)均升高（P＜0.05），但兩組在不同矯正時(shí)間點(diǎn)的SBI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 美學(xué)效果：矯治后，觀察組PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某男，初診年齡25歲。檢查：恒牙列，上頜12牙缺失，上頜散在間隙，下頜前牙輕度擁擠。治療計(jì)劃：傳統(tǒng)固定正畸輔助種植修復(fù)治療。治療前后見圖1。

2.5.2 病例2：某男，初診年齡23歲。檢查：恒牙列，牙列不齊，上頜前牙反牙合，上前牙輕度擁擠，26牙缺失，下頜牙列36、46牙缺失，47牙近中移動(dòng)，46牙缺失間隙小。牙齦輕度萎縮，略紅腫。治療計(jì)劃：數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療。治療前后見圖2。

3" 討論

錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者常常會(huì)出現(xiàn)鄰牙傾斜伴隨牙列散在間隙等，臨床實(shí)施正畸輔以種植修復(fù)治療，一般先給予患者正畸治療，然后再進(jìn)行種植修復(fù)缺牙。這兩種治療方式合用不僅可修復(fù)牙齒功能，且矯正后的美觀度較好，已被廣泛應(yīng)用于臨床。

正畸治療一般有兩種治療手段，即數(shù)字化隱形矯正與傳統(tǒng)固定正畸。韓爽等[10]學(xué)者在研究中指出，相較于傳統(tǒng)固定正畸，數(shù)字化隱形矯正的效果更佳，美觀度更好。本文結(jié)果顯示，觀察組的矯正合格率（96.49%）高于對(duì)照組（83.93%），與胡廣競(jìng)[11]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明數(shù)字化隱形矯正對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者具有較好的臨床效果。當(dāng)數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療時(shí)，種植科醫(yī)生與正畸科醫(yī)生在進(jìn)行正畸前先會(huì)建立3D模型，該模型對(duì)口腔進(jìn)行重疊測(cè)量，并在正畸方案中預(yù)留出種植缺牙的空間，從而減少對(duì)牙齒的磨損[12]。但傳統(tǒng)正畸治療聯(lián)合種植修復(fù)則是先進(jìn)行正畸治療，待其結(jié)束后方才實(shí)施種植修復(fù)治療，該矯正方案的缺牙間隙需手工進(jìn)行測(cè)量，會(huì)具有一定誤差，從而導(dǎo)致矯正療效不理想[13]。

有研究指出，在進(jìn)行正畸治療時(shí)，其施加力量的位置離牙齒抗阻中心越近，則移動(dòng)牙齒就更偏向于整體移動(dòng)，此時(shí)牙根的平行度越好[14]?？鼙鼑?guó)等[15]學(xué)者稱，數(shù)字化隱形矯正在對(duì)牙齒進(jìn)行移動(dòng)時(shí)更加靠近整體移動(dòng)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)矯正后，兩組相鄰牙齒的牙根平行度得到明顯改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組。筆者分析原因在于：在實(shí)施數(shù)字化隱形矯正時(shí)，無(wú)托槽隱性矯治器會(huì)將牙齒完全包裹住，從而將作用力均勻分布于牙齒表面，且當(dāng)牙齒在運(yùn)動(dòng)時(shí)，矯治器施加在牙齒表面的力量愈加接近牙齒抗阻中心的力量，這會(huì)讓單個(gè)牙齒移動(dòng)方向與整體口腔移動(dòng)方向相近，因此帶來(lái)較好的牙根平行度，而牙根平行度恰恰與冠根協(xié)調(diào)性呈正比；而在傳統(tǒng)固定正畸過(guò)程中，其力量作用于托槽上而非牙齒，因此這使牙齒易出現(xiàn)移動(dòng)、傾斜等現(xiàn)象，從而具有較差的牙根平行度[16]。此外，缺隙側(cè)鄰牙牙根傾斜也會(huì)導(dǎo)致牙根平行度出現(xiàn)改變，故在進(jìn)行矯治時(shí)需著重觀察缺牙的鄰牙是否出現(xiàn)傾斜，并予以矯正。MES評(píng)分常用于評(píng)價(jià)牙冠外形，而牙冠外形與牙根平行度關(guān)系密切，且本文中觀察組MES評(píng)分高于對(duì)照組，這進(jìn)一步說(shuō)明相較于傳統(tǒng)固定正畸治療，數(shù)字化隱形矯正治療的牙根平行度更好。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后SBI指數(shù)升高，且對(duì)照組的SBI指數(shù)高于觀察組。在實(shí)施正畸治療時(shí)，傳統(tǒng)正畸治療因采用結(jié)扎絲與托槽，不易清潔口腔，從而導(dǎo)致食物殘留，誘發(fā)牙菌斑，牙菌斑堆積在口腔內(nèi)，致使牙齦出血[17]。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)觀察組PES評(píng)分高于對(duì)照組。PES評(píng)分與正畸過(guò)程中所誘發(fā)的牙周疾病密切相關(guān)，而當(dāng)患者出現(xiàn)牙列缺損時(shí)，一般具有美觀訴求，且相較于傳統(tǒng)固定正畸治療，數(shù)字化隱形矯正治療的牙周疾病更少，數(shù)字化隱形矯正治療應(yīng)用的無(wú)托槽隱形矯治器可自行摘戴，有利于清潔牙齒，且該矯治器使牙齒移動(dòng)接近整體移動(dòng)，逐漸改建牙周支持組織，從而減少出現(xiàn)牙周疾病。

綜上所述，在錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者中應(yīng)用數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療的臨床療效和美觀度更好，且安全性更佳。

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[收稿日期]2024-02-21

本文引用格式：劉笑萍，楊淇，于潔，等.數(shù)字化隱形矯正輔助種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：142-145.