金屬自鎖托槽對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者軟硬組織及牙周微環(huán)境的影響

[摘要]目的：探究金屬自鎖托槽對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者軟硬組織及牙周微環(huán)境的影響。方法：選取2021年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的92例錯(cuò)牙合畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46），對(duì)照組使用傳統(tǒng)直絲弓進(jìn)行矯治，觀察組使用金屬自鎖托槽進(jìn)行矯治。比較兩組患者治療后的效果、治療前后的軟組織指標(biāo)（ULP、Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、N’-Sn-Pg’、SnLs-SiL）、硬組織指標(biāo)（SNA、SNB、U1-NA、U1-FH、U1-L1、U1-NA距、OP-FH）及炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的變化情況。結(jié)果：治療后，對(duì)照組總有效率71.74%，顯著低于觀察組的89.13%（P＜0.05）；與治療前相比，治療后兩組的Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、SnLs-SiL、U1-FH、U1-L1、OP-FH、IL-6、IL-1β、TNF-α顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P＜0.05）；ULP、N’-Sn-Pg’、SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距離顯著降低，且ULP、N’-Sn-Pg’、U1-NA、U1-NA距離觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組SNA、SNB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：金屬自鎖托槽治療錯(cuò)牙合畸形患者的效果顯著，可以改善患者軟硬組織指標(biāo)的水平，促進(jìn)軟硬組織的恢復(fù)，降低對(duì)牙周微環(huán)境的負(fù)面影響。

[關(guān)鍵詞]金屬自鎖托槽矯治器；錯(cuò)牙合畸形；軟組織；硬組織；牙周微環(huán)境

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0163-04

Effects of Metal Self-locking Brackets on Soft Tissue， Hard Tissue and Periodontal Microenvironment in Patients with Malocclusional Malocclusion

ZHANG Qin1， SHI Shuangshuang2

（ 1.Department of Stomatology， Yuanping People's First People's Hospital， Xinzhou 034100， Shanxi， China; 2.Department of Stomatology， Dingxiang County Stomatological Hospital， Xinzhou 035400， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of metal self-locking brackets on soft tissues， hard tissues and periodontal microenvironment in patients with malocclusional malocclusion. Methods A total of 92 patients with malocclusion malocclusion admitted to the hospital from June 2021 to June 2022 were divided into control group （n=46） and observation group （n=46） according to the random number table method， the control group was corrected using traditional straight wire arches， and the observation group was corrected using metal self-locking brackets. The efficacy of the two groups after treatment， the soft tissue indexes （ULP， Li-E， Ls-E， Cm-Sn-Ls， N-Sn-Pg， SnLs-SiL）， hard tissue indexes （SNA， SNB， U1-NA， U1-FH， U1-L1， U1-NA distance， OP-FH） and inflammatory factors ， Changes in interleukin-1β and tumor necrosis factor-α. Results" After the treatment， the total effective rate of the control group was 71.74%， significantly lower than 89.13% of the observation group P＜0.05）. Compared with before treatment， the levels of Li-E， Ls-E， Cm-Sn-Ls， SnLs-SiL， U1-FH， U1-L1， OP-FH， IL-6， IL-1β and TNF-α in both groups significantly increased after treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （all P＜0.05）. The distances of ULP， N′-Sn-Pg′， SNA， SNB， U1-NA and U1-NA decreased significantly， and the distances of ULP， N′-Sn-Pg′， U1-NA and U1-NA in the observation group were lower than those in the control group （all P＜0.05）， while there was no statistically significant difference in SNA and SNB （P＞0.05）. Conclusion" The effect of metal self-ligating brackets in the treatment of patients with malocclusion is remarkable， which can improve the level of soft and hard tissue indexes， promote the recovery of soft and hard tissues， and reduce the negative impact on the periodontal microenvironment.

Key words： metal self-locking bracket orthodontic device; malocclusion; soft tissue; hard tissue; periodontal microenvironment

錯(cuò)牙合畸形是臨床常見的口腔疾病，患者臨床表現(xiàn)為牙齒排列不齊、頜骨出現(xiàn)異常以及面部畸形，影響面部美觀，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需盡早治療[1-2]。錯(cuò)牙合畸形是在生長發(fā)育過程中受遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起頜面部發(fā)育出現(xiàn)異常，影響患者的咀嚼和消化吸收，嚴(yán)重威脅其身體健康[3]。因此，在臨床選擇好的治療方法尤為重要。傳統(tǒng)直絲弓矯治是利用橡皮圈或細(xì)鋼絲固定矯正鋼絲，雖有一定效果，但其操作麻煩、牙齒磨損較大，會(huì)刺激局部牙周，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響口腔衛(wèi)生，增加牙周疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。自鎖托槽矯治器通過托槽蓋固定弓絲，可提高牙齒的移動(dòng)速度，操作便捷以及摩擦力小，有利于維護(hù)口腔健康[5]。因此，本研究旨在探討金屬自鎖托槽對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者軟組織、硬組織及牙周微環(huán)境的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的92例錯(cuò)牙合畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組：男24例，女22例，平均年齡（30.24±4.17）歲，安氏分類[6]Ⅰ類13例、Ⅱ類16例、Ⅲ類17例；觀察組：男27例，女19例，平均年齡（30.50±4.03）歲，安氏分類Ⅰ類12例、Ⅱ類15例、Ⅲ類19例。兩組患者性別、年齡和安氏分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②近1個(gè)月內(nèi)無口腔治療史；③牙周組織健康；④口腔黏膜正常；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎者；②合并根尖或牙髓病變者；③精神異常不能配合治療者；④資料不全者；⑤重度牙列擁擠者。

1.2 方法：對(duì)照組使用傳統(tǒng)直絲弓進(jìn)行矯治，打開咬合，在上下頜牙列中粘上直絲弓托槽，主弓的直徑為0.016英寸，制作成小圈曲置于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，在距離頰面管近中5 mm處后彎30°來配合牽引，將前牙排列整齊。使用0.016英寸×0.025英寸的方絲為主弓，Z型牽引將剩余空隙關(guān)閉，將直絲弓托槽和頰面管粘在上下頜牙列上，將主弓換為0.019英寸×0.025英寸的方絲，將圓絲替換插入到托槽橫管（由細(xì)到粗）中作為輔弓，然后進(jìn)行尖牙正軸和轉(zhuǎn)矩矯正。觀察組使用金屬自鎖托槽進(jìn)行矯治，使用專用的模具將正畸鋼絲制作出，加一道閉合的溝槽在鋼絲的著力部位來確保正畸鋼絲在溝槽內(nèi)，“8”字結(jié)扎第一磨牙和第二前磨牙，將不銹鋼絲彎制成片段弓置入進(jìn)兩側(cè)的矯治器中，然后在尖牙和第二前磨牙的牽引鉤上置螺旋拉簧并調(diào)整力值。兩組均矯正6～12個(gè)月，每4～6周復(fù)診一次，矯正滿意后，使用保持器來長期維持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：治療結(jié)束后評(píng)估所有患者的療效[8]。顯效：牙頜畸形、深覆牙合等癥狀恢復(fù)正常，牙列整齊；有效：牙頜畸形、深覆牙合等癥狀明顯改善，牙列較整齊；無效：牙頜畸形、深覆牙合等癥狀沒有改善，牙列不整齊。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 軟硬組織指標(biāo)：治療前后采用曲面斷層X光機(jī)（意大利邁瑞）對(duì)兩組患者軟硬組織指標(biāo)進(jìn)行測量。定點(diǎn)：鼻根點(diǎn)N、軟組織頦前點(diǎn)Pg′、軟組織鼻根點(diǎn)N′、軟組織頦前點(diǎn)和上唇凸點(diǎn)連線H、蝶鞍點(diǎn)S、上齒槽座點(diǎn)A、下齒槽點(diǎn)B、鼻下點(diǎn)Sn、前顱底平面SN、頦前點(diǎn)P、頦唇溝點(diǎn)Si、鼻小柱點(diǎn)Cm、下唇凸點(diǎn)Li、上唇凸點(diǎn)Ls、眼耳平面FH、下頜平面MP。軟組織指標(biāo)：上唇突度（ULP）、上唇凸點(diǎn)到E線（Li-E）、下唇凸點(diǎn)到E線（Ls-E）、唇鼻角（Cm-Sn-Ls）、面突角（N′-Sn-Pg′）、上下唇角（SnLs-SiL）。硬組織指標(biāo)：上齒槽座點(diǎn)和鼻根點(diǎn)連線與前顱底平面形成的角（SNA）、下齒槽座點(diǎn)和鼻根點(diǎn)連線與前顱底平面形成的角（SNB）、上中切牙的傾斜度（U1-NA）、上中切牙與眼耳平面形成的角（U1-FH）、上下中切牙角（U1-L1）、上下中切牙凸距（U1-NA距）、頜平面與眼耳平面形成的角（OP-FH）。

1.3.3 炎癥因子：檢測兩組患者治療前后齦溝液中白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平?；颊呤诤螅蹈裳烂?，棉簽隔濕。將Whatman濾紙條插入取位點(diǎn)的牙周袋底部，停留30 s，得到齦溝液樣本?？谥?個(gè)區(qū)域的齦溝液都要提取并統(tǒng)一放入同一個(gè)離心管，-80℃保存?zhèn)溆?。在裝有濾紙條的離心管中加入500μl的磷酸鹽緩沖液，離心后提取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α的水平，試劑盒購于上海酶研公司，全程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效率89.13%，顯著高于對(duì)照組的71.74%（χ2=4.420，P=0.036），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組軟組織指標(biāo)比較：治療前，兩組Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、SnLs-SiL、ULP、N′-Sn-Pg′比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、SnLs-SiL較治療前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，ULP、N′-Sn-Pg′較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組硬組織指標(biāo)比較：治療前，兩組SNA、SNB、U1-NA、U1-FH、U1-L1、U1-NA距、OP-FH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的U1-FH、U1-L1、OP-FH均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距顯著降低，且觀察組的U1-NA、U1-NA距顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組SNA、SNB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-1β、TNF-α水平均顯著升高（P＜0.05），但觀察組的IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表4。

3" 討論

錯(cuò)牙合畸形主要是因?yàn)檫z傳、疾病、口腔不良習(xí)慣或者替牙異常等導(dǎo)致出現(xiàn)的，患者通常表現(xiàn)為個(gè)別牙齒出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)和錯(cuò)位，牙齒排列不齊、稀疏且有縫，上頜前突，下頜后縮，從面部上看會(huì)影響整體美觀，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感、孤僻等嚴(yán)重的心理問題[9]。因此，臨床上選擇合適的治療方法對(duì)患者尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的直絲弓矯治用結(jié)扎圈或結(jié)扎絲將弓絲固定，增加其與牙齒的摩擦，對(duì)牙齒位移造成影響，對(duì)牙周韌帶造成壓迫和水腫，舒適性較差，且長時(shí)間佩戴會(huì)影響牙齒清潔度[10-11]。自鎖托槽矯治器的托槽較小巧，其自鎖可以替代傳統(tǒng)結(jié)扎絲，省去結(jié)扎過程，操作簡便，還能避免結(jié)扎絲對(duì)嘴部傷害；且患者佩戴時(shí)異物感較小，不會(huì)對(duì)刷牙造成較大影響，有助于牙齒清潔，促進(jìn)牙根、牙周組織恢復(fù)；自鎖托槽矯治器的槽溝和弓絲表面壓力較低，可以減少牙齒摩擦，有利于牙齒移動(dòng)，再加上其矯治的力度較為溫和，隨著牙齒的移動(dòng)牙槽骨可以更好地新生，縮短了矯治時(shí)間[12-13]。有研究表明，自鎖托槽固定矯正器治療可以改善牙周炎患者的牙周狀況，且降低了托槽脫落率，提高了臨床療效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明金屬自鎖托槽矯治器治療錯(cuò)牙合畸形患者效果顯著。

進(jìn)一步研究表明，治療后兩組的Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、SnLs-SiL顯著升高，ULP、N′-Sn-Pg′顯著降低，且觀察組Li-E、Ls-E、Cm-Sn-Ls、SnLs-SiL顯著升高，ULP、N′-Sn-Pg′顯著降低，說明金屬自鎖托槽矯治器有助于改善錯(cuò)牙合畸形患者的軟組織指標(biāo)，促進(jìn)軟組織的恢復(fù)，因?yàn)榻饘僮枣i托槽矯治器治療時(shí)不會(huì)堆積食物殘?jiān)?，可以維護(hù)患者口腔衛(wèi)生，降低軟垢和結(jié)石等的發(fā)生率，促進(jìn)面部恢復(fù)[15]。治療后，兩組的U1-FH、U1-L1、OP-FH顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距顯著降低，且觀察組U1-NA、U1-NA距低于對(duì)照組，表明金屬自鎖托槽矯治器有助于改善錯(cuò)牙合畸形患者的硬組織指標(biāo)，這可能是由于自鎖托槽對(duì)牙齒的摩擦力更小，矯治的力度較為溫和，對(duì)牙周組織的影響較小，更有助于面部的恢復(fù)[16]。矯治技術(shù)是治療錯(cuò)牙合畸形的主要方法，但是由于患者需要長期佩戴矯治器，會(huì)對(duì)牙齒的清潔造成影響，若患者有不良的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，會(huì)增加牙齒的細(xì)菌數(shù)量，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[17]。IL-6可以誘導(dǎo)牙周組織中血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，促進(jìn)血管的生成，增加炎癥細(xì)胞，從而加重炎癥反應(yīng)，降低牙周組織的修復(fù)能力；IL-1β會(huì)損傷牙周的結(jié)締組織，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生；TNF-α是促炎因子的一種，可以刺激中性粒細(xì)胞的吞噬作用，與炎癥因子發(fā)揮協(xié)同作用刺激炎癥的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的IL-6、IL-1β、TNF-α水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，與姚甜等[19]研究結(jié)果一致，表明金屬自鎖托槽矯治器對(duì)牙周微環(huán)境的負(fù)面影響更小，這可能是由于金屬自鎖托槽可以避免結(jié)扎絲對(duì)嘴部的傷害，減小患者佩戴時(shí)的異物感，不會(huì)對(duì)刷牙造成較大的影響，有助于牙齒的清潔。

綜上所述，金屬自鎖托槽治療錯(cuò)牙合畸形患者的效果顯著，可以改善患者軟硬組織指標(biāo)水平，促進(jìn)軟硬組織的恢復(fù)，降低對(duì)牙周微環(huán)境的負(fù)面影響。但本研究具有一定的局限性，所選取的樣本量較少，可能使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)深入研究。

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[收稿日期]2023-11-25

本文引用格式：章琴，石雙雙.金屬自鎖托槽對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者軟硬組織及牙周微環(huán)境的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：163-166.