癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式在外傷性鼻中隔偏曲患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式在外傷性鼻中隔偏曲患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年11月-2023年11月筆者醫(yī)院收治的外傷性鼻中隔偏曲患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和適時(shí)干預(yù)組，每組25例。常規(guī)組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，適時(shí)干預(yù)組采用癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)，兩組患者均干預(yù)至出院。統(tǒng)計(jì)比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量量表（Quality of life scale，QOL）]、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS），抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）]、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3 d、7 d，適時(shí)干預(yù)組患者疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組QOL評(píng)分高于常規(guī)組，SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，患者護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效降低患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量和心理狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲；癥狀管理理論；適時(shí)干預(yù)；護(hù)理；疼痛

[中圖分類號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0028-04

Application of Timely Intervention Based on Symptom Management Theory in the Perioperative Period of Patients with Traumatic Deflection of Nasal Septum

Zumureti·WUSISMAN， ZHAO Ting， XI Yan

（ ENT Department， People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

Abstract： Objective" To explore the application effect of timely intervention based on symptom management theory in the nursing of patients with traumatic deflection of nasal septum. Methods" A total of 50 patients with traumatic nasal septum deviation admitted to the author's hospital from November 2022 to November 2023 were selected and divided into routine group and timely intervention group according to the random number table method， with 25 cases in each group. Patients in the routine group received routine basic nursing intervention， while patients in the timely intervention group received timely intervention under the guidance of symptom management theory. Both groups were intervened until discharge. Pain [visual analogue scale （VAS）]， quality of life [quality of life scale （QOL）]， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）]， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results" On the 3rd and 7th day after operation， the VAS scores of pain in the timely intervention group were lower than those in the conventional group （P＜0.05）. After intervention， the QOL score of the timely intervention group was higher than that of the conventional group， the SAS and SDS scores were lower than those of the conventional group， the total nursing satisfaction rate of the patients was higher than that of the conventional group， and the incidence of complications was lower than that of the conventional group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Timely intervention based on symptom management theory can effectively relieve pain， improve quality of life and psychological state， and reduce the incidence of complications.

Key words： deflection of nasal septum; symptom management theory; timely intervention; nursing; pain

鼻中隔偏曲是一種鼻腔結(jié)構(gòu)異常，多由先天發(fā)育異常、鼻部外傷、鼻腔占位性病變等引起，臨床表現(xiàn)為鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，局部可呈尖錐樣突，影響患者外觀和生理功能[1]。鼻中隔偏曲臨床診斷主要依靠前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，手術(shù)矯正是目前唯一有效的治療方法。值得注意的是，外傷性鼻中隔偏曲患者往往合并鼻息肉、鼻甲肥大等并發(fā)癥，需行聯(lián)合手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連、出血、感染等不良反應(yīng)[2-3]。癥狀管理理論作為一種系統(tǒng)化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過全面評(píng)估患者臨床癥狀，制定個(gè)體化干預(yù)方案以優(yōu)化治療效果[4]?；谠摾碚摌?gòu)建的適時(shí)干預(yù)模式，能夠根據(jù)患者術(shù)后不同恢復(fù)階段的特點(diǎn)和需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理策略，顯著提升康復(fù)質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式在外傷性鼻中隔偏曲患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年11月-2023年11月筆者醫(yī)院收治的外傷性鼻中隔偏曲患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和適時(shí)干預(yù)組，每組25例。常規(guī)組：男14例，女11例；年齡20～63例，平均年齡（41.61±4.25）歲；鼻中隔偏曲類型中骨偏曲6例，軟骨偏曲7例，混合型偏曲12例。適時(shí)干預(yù)組：男13例，女12例；年齡20～65例，平均年齡（41.87±4.59）歲；鼻中隔偏曲類型中骨偏曲7例，軟骨偏曲7例，混合型偏曲11例。常規(guī)組和適時(shí)干預(yù)組患者年齡、性別、鼻中隔偏曲類型數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外傷性鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡大于18歲；擬行鼻中隔矯正術(shù)；患者及家屬知曉本研究過程并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。蝗焉锘虿溉槠谂缘?。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：術(shù)后采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后每日評(píng)估鼻腔填塞狀態(tài)及滲血情況，術(shù)后5 d清除填塞物；②創(chuàng)面護(hù)理時(shí)采用鈍頭器械操作，嚴(yán)格避免對(duì)側(cè)鼻腔黏膜損傷，指導(dǎo)患者采用“壓迫-張口法”控制噴嚏反射；③健康宣教強(qiáng)調(diào)術(shù)后2周內(nèi)絕對(duì)禁煙酒，飲食溫度控制在40℃以下，勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，若患者出現(xiàn)大量出血、發(fā)燒、劇烈疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3.2 適時(shí)干預(yù)組：術(shù)后采用癥狀管理理論指導(dǎo)下的適時(shí)干預(yù)。⑴組建基于癥狀管理理論的適時(shí)干預(yù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名本科室護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)人員，若干名該科室具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為執(zhí)行者，組成癥狀管理理論的適時(shí)干預(yù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。依據(jù)癥狀管理理論查閱相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、專家函詢等方法制定護(hù)理方法，并組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行癥狀管理理論相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癥狀管理理論，癥狀管理理論模型等，以確定針對(duì)性的護(hù)理方案。⑵癥狀評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病程進(jìn)展進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄患者因癥狀所導(dǎo)致的生理及心理變化程度，并分析出現(xiàn)該類癥狀的主要因素，定期進(jìn)行健康宣講，為患者制定健康檔案。⑶實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：具體如下。①確診期：從患者確診外傷性鼻中隔偏曲開始，醫(yī)務(wù)人員與患者家屬保持良好的溝通，采用健康知識(shí)手冊(cè)和宣傳手冊(cè)等形式講解疾病病因、治療手段及預(yù)后等，關(guān)注患者心理癥狀，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)減輕患者焦慮情緒；②圍手術(shù)期，術(shù)后24 h是患者并發(fā)癥發(fā)生高峰期，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格觀察患者手術(shù)部位有無腫脹出血癥狀，詢問患者手術(shù)部位疼痛情況，對(duì)于疼痛較輕患者給予放松療法，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)播放輕緩的音樂，分散患者注意，對(duì)于疼痛較重患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，若患者術(shù)后鼻部腫脹可給予患者冰袋冰敷減輕不適癥狀，若患者出血，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；③康復(fù)準(zhǔn)備期：為患者創(chuàng)造清潔、舒適的病房環(huán)境，降低患者焦慮情緒，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸，教會(huì)患者打噴嚏時(shí)應(yīng)舌尖頂住上顎，以及深呼吸技巧，并設(shè)定住院期間呼吸鍛煉目標(biāo)，鼓勵(lì)患者每日飯前或飯后進(jìn)行呼吸鍛煉30 min以上，醫(yī)務(wù)人員告知患者堅(jiān)持呼吸鍛煉可預(yù)防上呼吸道感染，促進(jìn)疾病預(yù)后，增加患者積極性；④調(diào)整期：在患者出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病康復(fù)指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氝M(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分：于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，采用視覺模擬評(píng)分量表（Visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)估兩組患者疼痛程度。VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越明顯。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分：于干預(yù)前和干預(yù)后（出院前），采用生活質(zhì)量量表（Quality of life scale，QOL）[9]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含心理（50分）、生理（20分）、環(huán)境（15分）三個(gè)部分，總評(píng)分0～85分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 焦慮、抑郁評(píng)分：于干預(yù)前和干預(yù)后（出院前），采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)。SAS、SDS評(píng)分總分均為100分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 護(hù)理滿意度：出院前，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該量表總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，≥80分為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 并發(fā)癥：出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分：術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，適時(shí)干預(yù)組患者VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組QOL（心理、生理、環(huán)境）評(píng)分均升高，且適時(shí)干預(yù)組QOL各評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且適時(shí)干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度：干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組患者護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.5 并發(fā)癥：干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3" 討論

外傷性鼻中隔偏曲的治療需根據(jù)損傷程度及癥狀綜合決策，主要治療方案為外科手術(shù)矯正?（鼻中隔矯正術(shù)），可直接修復(fù)結(jié)構(gòu)性偏曲，恢復(fù)鼻腔功能與形態(tài)[12]。由于鼻腔手術(shù)部位特殊，術(shù)后護(hù)理極為重要?；诎Y狀管理理論的適時(shí)干預(yù)模式，通過系統(tǒng)評(píng)估患者各康復(fù)階段的癥狀特點(diǎn)及功能需求，可制定個(gè)體化的康復(fù)方案，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后適時(shí)干預(yù)組患者VAS評(píng)分低于常規(guī)組，說明癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效緩解患者疼痛。分析原因，適時(shí)干預(yù)組根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而降低患者疼痛。既往研究結(jié)果顯示[13]，基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)可緩解宮頸癌患者癌因性疲乏和不適癥狀，改善胃腸道功能，保護(hù)口腔黏膜，提高患者生命質(zhì)量，降低消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)和黏膜損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組患者QOL評(píng)分高于常規(guī)組，說明癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量。分析原因，在患者出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病康復(fù)指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氝M(jìn)行康復(fù)鍛煉。既往研究結(jié)果顯示[14]，基于癥狀管理理論的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式用于胃癌根治術(shù)患者中有利于改善心理狀態(tài)和提高康復(fù)自我效能、健康行為、生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，說明癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效降低患者焦慮抑郁情緒。分析原因，醫(yī)務(wù)人員在確診后關(guān)注患者心理狀況，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄因癥狀所導(dǎo)致患者生理及心理變化程度，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)減輕患者焦慮情緒，從而降低患者焦慮情緒。既往研究結(jié)果顯示[15]，基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)能有效減少慢性腎臟病病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患肢出血和腫脹等癥狀發(fā)生，有助于提高病人的自我管理能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效提高患者護(hù)理滿意度。分析原因，醫(yī)務(wù)人員在確診期、圍手術(shù)期、康復(fù)準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期分階段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，從而提高患者護(hù)理滿意度。既往研究結(jié)果顯示[16]，基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后腹脹癥狀困擾，提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，適時(shí)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，適時(shí)干預(yù)組在術(shù)后24 h嚴(yán)格觀察患者手術(shù)部位有無腫脹出血癥狀，詢問患者手術(shù)部位疼痛情況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。既往研究結(jié)果顯示[17]，基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)有利于改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的頭痛、面部脹痛、咽干等主觀癥狀及整體不適感，改善患者術(shù)后的焦慮情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果類似。

綜上所述，癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式干預(yù)能夠有效降低外傷性鼻中隔偏曲患者術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量和心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-06-03

本文引用格式：祖木熱提·烏斯曼，趙婷，喜燕.癥狀管理理論指導(dǎo)下適時(shí)干預(yù)模式在外傷性鼻中隔偏曲患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：28-31.