點(diǎn)陣CO2激光治療色素痣療效回顧性分析

[摘要]目的：回顧性分析行點(diǎn)陣CO2激光治療色素痣患者病例，觀察其對患者疼痛及美觀滿意度的影響。方法：選取2021年6月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的色素痣患者（n=600）作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（n=375）與對照組（n=225），分別采用點(diǎn)陣CO2激光儀治療與電離子治療。比較臨床療效、治療前后皮膚質(zhì)量評分、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間，隨訪不良反應(yīng)情況，調(diào)查患者美觀滿意度。結(jié)果：觀察組與對照組總有效例數(shù)分別為345例、180例；治療后觀察組各項(xiàng)皮膚質(zhì)量評分降低較對照組更為明顯（P＜0.05）；經(jīng)治療兩組患者丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平降低，過氧化氫酶（Catalase，CAT）、超氧化物歧化酶（Superoxidedismutase，SOD）水平提升（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；患者疼痛評分較觀察組更低，創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組較對照組短（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較為3.20% vs.13.33%（P＜0.05）；比較兩組患者美觀滿意度，顯示觀察組VS對照組為98.40% vs.80.00%（P＜0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光應(yīng)用于色素痣治療，在減輕患者疼痛、改善皮膚質(zhì)量方面有著顯著的效果，安全有效，患者美觀滿意度高。

[關(guān)鍵詞]色素痣；點(diǎn)陣CO2激光；美觀滿意度；不良反應(yīng)；疼痛

[中圖分類號]R758.51" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0094-04

Retrospective Analysis of the Efficacy on Fractional CO2 Laser in the Treatment of Pigmented Nevi

WANG Zhenjuan， LIU Huihuang， YANG Ying， SUN Ying

（ Department of Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China ）

Abstract： Objective" To observe the effects of fractional CO2 laser treatment on pain and aesthetic satisfaction in patients with pigmented nevi. Methods" Patients with pigmented nevi （n=600） admitted to the author's hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects and grouped according to the different treatment plans. The observation group （n=375） was treated with fractional CO2 laser， and the control group （n=225） was treated withionotherapy. Clinical efficacy， skin quality score， pain score and wound healing time before and after treatment were compared， adverse reactions were followed up， and aesthetic satisfaction of patients was investigated. Results" The total effective cases in the observation group and the control group were 345 and 180. The statistical analysis showed that the difference in various skin quality scores of patients before treatment was （P＞0.05） ， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group after treatment （P＜0.05）. After treatment， the levels of malondialdehyde （MDA） decreased in two groups of patients， while the levels of catalase （CAT） and superoxide dismutase （SOD） increased. The difference between the two groups was significant （P＜0.05）， and the observation group was better than the control group， with a significant difference （P＜0.05）. The patient's pain score was lower in the observation group compared to the control group， and the wound healing time in the observation group was shorter（P＜0.05）. The comparison of adverse reactions between the two groups was 3.20% vs.13.33%， with a significant difference （P＜0.05）. Compared the aesthetic satisfaction of two groups of patients， it was found that the observation group was 98.40% compared to the control group at 80.00%， with a significant difference （P＜0.05）. Conclusion" The application of fractional CO2 laser in the treatment of pigmented nevus has a significant effect in reducing pain and improving skin quality， which is safe and effective， and patients have high aesthetic satisfaction.

Key words： pigment nevi; fractional CO2 laser; aesthetic satisfaction; adverse reactions; pain

色素痣是常見的皮膚病變，多由局部黑素細(xì)胞過多引起，病因機(jī)制復(fù)雜，考慮與遺傳、紫外線照射、化學(xué)物質(zhì)刺激等多種因素有關(guān)[1]。色素痣在身體各個(gè)部位均可發(fā)生，但常見于面部、四肢和軀干，會(huì)影響患者面容美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，甚至影響正常社交[2]。電離子是治療色素痣的常見手段具有精確度高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但由于治療過程復(fù)雜，需要多次進(jìn)行，且對于深層色素痣效果不佳，容易遺留瘢痕[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及設(shè)備的更新，點(diǎn)陣CO2激光儀在色素痣治療中得以應(yīng)用，其利用高能激光束在皮膚上形成微小而精確的傷口，以刺激皮膚再生和改善皮膚質(zhì)地，能夠減少對周圍皮膚的損傷，減小瘢痕，滿足患者對美觀的需求[4]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，收集筆者醫(yī)院色素痣患者600例，比較不同治療方案的效果，報(bào)告如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析，病例來源時(shí)間范圍為2021年6月-2023年6月，均為筆者醫(yī)院色素痣患者（n=600）。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（n=375）與對照組（n=225），分別采用點(diǎn)陣CO2激光儀治療與電離子激光治療，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊邔ρ芯糠桨讣笆马?xiàng)了解并自愿加入，并以知情同意書為文件證明，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)皮膚鏡、組織病理學(xué)檢查確診為色素痣[5]，皮膚上出現(xiàn)褐色、黑色或深藍(lán)色的斑點(diǎn)或斑塊，大小不一，形狀各異，可伴有毛發(fā)增生；質(zhì)地柔軟，與周圍皮膚無粘連；皮膚鏡下色素痣呈棕色、黑色或藍(lán)色斑點(diǎn)，可伴有血管擴(kuò)張、色素環(huán)等特征。②入組病例均為成年人；③具備正常的聽、說能力，溝通順暢，可完成治療配合及隨訪；④患者臨床資料完整無缺失；⑤生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴(yán)重者；②合并精神科疾病；③凝血系統(tǒng)疾病或免疫功能障礙；④對治療方案不耐受或存在禁忌證患者；⑤合并皮膚癌患者；⑥惡性色素痣；⑦妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用電離子治療，選擇AB-CC-1電離子治療儀（大連安搏生物醫(yī)療科技有限公司，遼械注準(zhǔn)20252010019）治療，先在局部給予5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）涂抹，實(shí)施麻醉，將儀器功率調(diào)整為0.5～5 W，探頭采用短火。對患者創(chuàng)面周圍實(shí)施全面清掃。

1.3.2 觀察組：采用金萊特醫(yī)療JLT-100B點(diǎn)陣CO2激光儀（武漢漢諾康科技發(fā)展有限公司，國械注準(zhǔn)20173014197）治療，麻醉方式同對照組。治療時(shí)將點(diǎn)陣覆蓋率設(shè)置為6.25%，微脈沖能量設(shè)置為20～99 mJ，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、皮損大小實(shí)施均勻掃描。術(shù)后對創(chuàng)面予以冰敷，以30 min為宜。

完成治療后，兩組均給予莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064）外涂，每天涂抹2～3次，每次間隔3～4 h，治療1周。治療后1周內(nèi)指導(dǎo)患者避免熱水沖洗治療部位，并注意防曬，保護(hù)治療區(qū)。根據(jù)色素痣嚴(yán)重程度決定治療次數(shù)，通常治療2次，若色素痣多、面積較廣，應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)，以3～5次為宜。

1.4 觀察指標(biāo)：評估治療效果，分別于治療前及治療后1個(gè)月進(jìn)行皮膚質(zhì)量評估及氧化抗氧化平衡指標(biāo)檢測，評估治療后2 h疼痛程度，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，隨訪不良反應(yīng)情況，調(diào)查患者美觀滿意度。

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。顯效為治療后色素痣完全消失，皮膚恢復(fù)正常顏色，皮膚質(zhì)地改善≥80%；有效為治療后色素痣明顯縮小，顏色變淺，但未完全消失，皮膚質(zhì)地改善≥30%；無效為治療后色素痣無變化或繼續(xù)生長，顏色和大小均無改善，皮膚質(zhì)地改善＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚質(zhì)量：評估采用科室自擬問卷，評估項(xiàng)目包括面部紅斑、結(jié)痂、脫屑、色素沉著四個(gè)方面，每項(xiàng)賦分0～10分，表示皮膚質(zhì)量由好到差，高分值表示皮膚質(zhì)量更差。

1.4.3 氧化抗氧化平衡指標(biāo)：于采集清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心10 min，取上清液，置于低溫環(huán)境待檢。以放射免疫分析儀檢測丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平降低，過氧化氫酶（Catalase，CAT）、超氧化物歧化酶（Superoxidedismutase，SOD）。

1.4.4 VAS評分：疼痛程度依據(jù)視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，0～10分是疼痛由無到輕、中、重的趨勢，高分值對應(yīng)更為嚴(yán)重的疼痛。

1.4.5 美觀滿意度：美觀滿意度量表為科室自擬，滿分為10分，按照滿意程度的不同劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級別，對應(yīng)分值分別為8～10分、5～7分、0～4分。美觀滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)比較皮膚質(zhì)量評分、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間、氧化抗氧化平衡指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用四格表檢驗(yàn)比較總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及美觀滿意度，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組皮膚質(zhì)量評分比較：經(jīng)過比較治療前后的皮膚質(zhì)量評分變化，發(fā)現(xiàn)兩組的皮膚質(zhì)量評分均有所降低，且觀察組的低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組氧化抗氧化平衡指標(biāo)比較：經(jīng)治療兩組患者M(jìn)DA水平降低，CAT、SOD水平均提升（P＜0.05），兩組間比較觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：比較疼痛評分差異，觀察組更低（P＜0.05），兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較觀察組更短（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組美觀滿意度比較：結(jié)果顯示，觀察組病損區(qū)治療后美觀滿意度高于對照組（P＜0.05），見表7。

2.7 觀察組典型病例：某女，38歲，主訴左側(cè)面部一褐色斑塊數(shù)年，近日自覺斑塊有增大趨勢。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病遺傳史。查體見患者左側(cè)面部靠近嘴角處有一0.5 cm×0.5 cm的褐色斑塊，邊界清晰，表面光滑，無破潰、出血及分泌物。周圍皮膚未見明顯異常。觸診斑塊質(zhì)地與周圍皮膚相近，無壓痛。結(jié)合患者病史、體查，斑塊位于面部，呈褐色，邊界清晰，初步診斷為色素痣?？紤]到患者斑塊位于面部，對美觀影響較大，且近期有增大趨勢，故選擇點(diǎn)陣CO2激光治療。經(jīng)過3次點(diǎn)陣CO2激光治療后，色素痣明顯淡化，皮膚質(zhì)地改善。治療過程中未出現(xiàn)明顯副作用，患者對治療效果滿意。見圖1。

3" 討論

色素痣是一種常見的皮膚病變，通常是在皮膚表面出現(xiàn)的色素沉著區(qū)域，其發(fā)病率因地區(qū)、人種和年齡等因素而有所不同。相關(guān)研究報(bào)道，色素痣在一般人群中的發(fā)病率約為10%～30%，而在特定人群（如黑色人種）中可高達(dá)40%[7]。色素痣的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[8]。此外，日曬、激素水平變化、皮膚炎癥等也可能對色素痣的發(fā)生起到促進(jìn)作用。對于大多數(shù)色素痣，尤其是無癥狀的小斑塊通常不需要治療[9-10]。然而，若色素痣在外貌上對患者造成了困擾，或痣的形態(tài)、顏色、異樣性發(fā)生變化，則需要及時(shí)就醫(yī)[11]。

電離子是臨床治療色素痣的常見方案[12]。但電離子治療色素痣深度有限，對于較大的色素痣可能無法一次治愈，且治療過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛感，患者依從性不強(qiáng)。近年來，點(diǎn)陣CO2激光在色素痣治療中得以應(yīng)用，其利用CO2激光器產(chǎn)生高能激光，通過特殊的點(diǎn)陣掃描技術(shù)，將激光能量精確作用于色素痣部位[13]。激光能量能夠瞬間穿透皮膚表層，直達(dá)深層色素組織，使色素組織迅速升溫、分解、氣化，從而被排出體外，達(dá)到治療目的。

本研究觀察組總有效率達(dá)到96.00%，高于對照組。點(diǎn)陣CO2激光通過先進(jìn)的控制系統(tǒng)和精確的調(diào)節(jié)裝置，可以確保激光能量均勻分布在皮膚表面，避免對周圍正常皮膚造成損傷[14]。同時(shí)，可以根據(jù)不同的皮膚類型和問題，選擇合適的參數(shù)和模式，以達(dá)到最佳的治療效果。色素痣的形成與皮膚細(xì)胞的異常增生和色素沉著有關(guān)。當(dāng)皮膚細(xì)胞受到氧化損傷時(shí)，可能無法正常代謝色素，導(dǎo)致色素痣的產(chǎn)生。因此，保持皮膚細(xì)胞的氧化抗氧化平衡，對于預(yù)防和減輕色素痣具有重要意義。MDA作為脂質(zhì)過氧化的重要產(chǎn)物，其水平的高低能夠反映細(xì)胞受損的程度。CAT、SOD作為人體內(nèi)的兩種重要抗氧化酶，在清除自由基、保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本研究比較兩組MDA、CAT、SOD水平改善情況，觀察組改善幅度更大，表明點(diǎn)陣CO2激光有利于維持患者氧化抗氧化平衡。點(diǎn)陣CO2激光能夠精準(zhǔn)地作用于病變組織，刺激皮膚再生和修復(fù)，同時(shí)不損傷周圍正常組織。在這一過程中，激光能量能夠促進(jìn)細(xì)胞代謝，提高抗氧化酶的活性，從而更有效地清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激損傷。比較患者疼痛評分及創(chuàng)面愈合時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組，且創(chuàng)面愈合更快，提示點(diǎn)陣CO2激光治療效果更為突出。由于激光能量聚焦精確，不會(huì)損傷周圍正常組織，因此治療過程中疼痛感輕微，同時(shí)激光能量集中且穿透深度適中，可以快速刺激膠原蛋白再生，加速創(chuàng)面修復(fù)[15]。通常治療后的色素痣創(chuàng)面可以在一周左右愈合。在治療安全性方面，觀察組不良反應(yīng)少于對照組，表明點(diǎn)陣CO2激光安全性更高。點(diǎn)陣CO2激光具備精確的控制能力，治療后皮膚恢復(fù)較快，減少了感染、炎癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，點(diǎn)陣CO2激光的治療過程相對較短，減輕了患者的治療痛苦和不適感。比較患者對美觀的滿意度，顯示觀察組高于對照組，這是因?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光精確地定位和均勻的能量分布，可以在去除色素痣的同時(shí)，最大限度地減少對周圍皮膚的損傷[16]。因此，患者在治療后恢復(fù)較快，且不易出現(xiàn)瘢痕、色差等問題。但由于研究規(guī)模較小，可能影響結(jié)果的代表性和可靠性。且由于時(shí)間和資源的限制，無法進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)。因此，未來研究可以考慮擴(kuò)大樣本規(guī)模，以提高研究的普遍性和說服力。

綜上，點(diǎn)陣CO2激光應(yīng)用于色素痣治療，在改善患者皮膚狀態(tài)、緩解疼痛、維持氧化抗氧化平衡方面有著顯著的效果，安全性高，患者美觀滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2024-03-04

本文引用格式：汪振娟，劉輝煌，楊英，等.點(diǎn)陣CO2激光治療色素痣療效回顧性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：94-98.