基于家庭合作的誘因干預(yù)聯(lián)合放松療法對結(jié)直腸癌造口患者睡眠的影響

AbstractObjective：Toobservetheeffctsoffamilycollaborationincentiveinterventioncombinedrelaxation therapyomindfulnes，self-efcacyandsleepqualityinpatients withcolorctalcancerstoma.Methods：Atotalof08patiets withcolostoyfor colorectalcanceradmitedinthehospitalfromJanuary2O toOctober2O24 wereselectedforthestudyandtheyweredividedintoacontrol groupandanobservationgroupbyrandomnumber table，with54patients ineach group.Thecontrol groupreceived routinecare，whiletheobservationgroupreceivedfamilycollborationincentiveinterventioncombinedwithrelaxationtherapyThe diferences inndfun，self-effcacyandsleepqualitetwentetogoupserecomparedResults：ftertetetion， scoresof theFreiburg MindfulnessInventory（FM-6），stomaself-effcacyquestionnaire（SSEC），andtheRichards-CampbelSleep Questionaire（CSQ）icreased，theitsurghleepQualityIdex（SQI）decreased，withstatisticallysigficantiec between the two groups（ Plt;0.05 ）. Conclusion ：family collaboration incentive intervention combined with relaxation therapy can improve mindfulness，self-eficacy and sleep quality for patients with colostomy for colorectal cancer.

KeywordsColostomyforcolorectalcancer；Familycollaborationincentiveintervention；Relaxationtherapy；Mindfulnesslevel; Self-efficacy； Sleep quality；Malignant tumor；Digestive system

中圖分類號：R273;R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.041

結(jié)直腸癌（ColorectalCancer，CRC）是全球常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的重要治療手段，而永久性或臨時(shí)性腸造口術(shù)是常見的手術(shù)方式之一[1]。盡管手術(shù)能夠顯著改善患者的預(yù)后，但許多患者在術(shù)后面臨身體形象改變，會(huì)產(chǎn)生自我效能感下降、社交障礙等問題，睡眠質(zhì)量降低也是造口患者常見的問題之一，不僅影響患者的心理健康，還會(huì)影響其康復(fù)進(jìn)程和生命質(zhì)量[2]。既往對結(jié)直腸癌造口患者的護(hù)理干預(yù)多側(cè)重于生理護(hù)理，對患者的心理和社會(huì)需求關(guān)注度不足。近年研究發(fā)現(xiàn)，家庭管理在患者的康復(fù)過程中扮演著重要的角色，對患者的生活照顧可為其提供充足的情感支持，提高患者的自主性和效能感，還可幫助患者重新融入社會(huì)，進(jìn)而提升依從性[3]。誘因干預(yù)是一種基于行為主義理論的心理干預(yù)方法，其通過探究引起患者行為模式改變的因素，采取針對性管理干預(yù)措施，以改善其心理狀態(tài)與行為[4]。放松療法可通過正確理念，指導(dǎo)患者應(yīng)對影響其心理和生理的誘發(fā)事件，進(jìn)而改善心理狀況與睡眠質(zhì)量，常用的放松療法包括漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸和有氧運(yùn)動(dòng)等[5]。本研究旨在探討基于家庭合作的誘因干預(yù)聯(lián)合放松療法對結(jié)直腸癌造口患者正念、自我效能和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年10月山西白求恩醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌造口患者108例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男32例，女22例；年齡31～54 歲，平均年齡（ 42.38±5.64? 歲；平均病程（ 17.74±3.56 月；結(jié)腸癌21例，直腸癌33例。觀察組中男29 例，女25例；年齡 32～56 歲，平均年齡（ 43.57±5.77 ）歲；平均病程（ 18.16±3.67? 月；結(jié)腸癌25例，直腸癌29例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn)1）參照我國診斷標(biāo)準(zhǔn)[，確診為結(jié)直腸癌；2）有手術(shù)指征，均接受造口術(shù)治療；3）對研究知情并簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有內(nèi)臟重大疾病;2）術(shù)后意識(shí)不清晰或合并有認(rèn)知障礙;3）既往有結(jié)直腸手術(shù)史；4）合并有基礎(chǔ)疾病控制不佳;5）獨(dú)居、術(shù)后不能配合護(hù)理管理。

1.4研究方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。在院期間進(jìn)行基礎(chǔ)清潔護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理與生活護(hù)理；指導(dǎo)觀察排出物與造口袋更換；出院后每月電話隨訪1次等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于家庭合作的誘因干預(yù)聯(lián)合放松療法管理。1）評估階段：臨床護(hù)士評估患者造口情況、并發(fā)癥、疼痛程度、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量；評估患者與家庭成員對造口護(hù)理知識(shí)的了解、家庭成員對患者的支持程度、壓力水平以及家庭溝通模式。2）家庭合作下的誘因干預(yù)方案：a.健康教育，由護(hù)士對患者與家屬進(jìn)行健康宣講，掌握造口護(hù)理技能、規(guī)律排便、并發(fā)癥預(yù)防與處理等；對家庭成員進(jìn)行技能培訓(xùn)，使其能夠協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理，減輕患者的負(fù)擔(dān)。b.誘因評估，護(hù)士指導(dǎo)患者與家屬查找術(shù)后造口護(hù)理、日常生活和睡眠中的問題，引導(dǎo)患者和家屬共同分析原因，并尋找解決方法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。c.針對性干預(yù)，將復(fù)雜的目標(biāo)如造口護(hù)理分解成清潔、更換造口袋、觀察皮膚和排泄物等小步驟，逐步引導(dǎo)患者完成，并給予及時(shí)的鼓勵(lì)和反饋；幫助患者識(shí)別導(dǎo)致失眠的負(fù)面想法和行為模式，進(jìn)行睡眠限制與刺激控制，根據(jù)患者的實(shí)際睡眠情況，限制其臥床時(shí)間，避免在床上進(jìn)行與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，僅困倦時(shí)上床，以提高睡眠效率；對于失眠嚴(yán)重者可在上述基礎(chǔ)上指導(dǎo)服用藥物，并逐步減少劑量。3）放松療法：a.漸進(jìn)式肌肉放松，術(shù)前1d與術(shù)后5d，指導(dǎo)患者肌肉放松，順序?yàn)樽灶i部至腳部，收縮肌肉群約8s后放松，過程中配合腹式呼吸，緩慢以鼻吸氣持續(xù)5～7s后口呼氣，達(dá)到身心放松的目的，2次 d，20～30min/ 次。b.有氧運(yùn)動(dòng)，患者出院前，向患者講解有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合個(gè)體情況制定慢走、太極或騎車等運(yùn)動(dòng)，并記錄運(yùn)動(dòng)日記，每周電話或微信隨訪2～3次，叮囑家屬監(jiān)督進(jìn)行。均隨訪3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)1）正念水平：干預(yù)前后，采用弗萊堡正念調(diào)查量表（6ItemFreiburgMindfulnessInven-tory，F(xiàn)MI-6）[7]，包括覺知和接納維度各3條目，總分6＼～24分，得分越高正念水平越高。2）自我效能感：干預(yù)前后，采用造口自我效能問卷[8]，包括造口照護(hù)（13條目）、社交效能（9條目）和其他（6條目）維度，總分 28～140 分，得分越高自我效能越高。3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（ Richards-CampbellSleepQuestionnaire，RCSQ）[9]和匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）[1o]，前者總分 0～100 ，得分越高睡眠質(zhì)量越好；后者總分0＼～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM軟件Statistics SPSS27.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，2組間行獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后行配對 Ψ_t 檢驗(yàn)；性別及疾病類型等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者正念水平比較干預(yù)前，2 組覺知和接納維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ;觀察組干預(yù)后覺知和接納維度等FMI-6評分均高于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 0見表1。

0.05

2.22組患者自我效能感比較 2組患者在干預(yù)前

造口自我效能問卷各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組造口照護(hù)、社交效能和其他維度評分均高于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質(zhì)量比較2組患者干預(yù)前RCSQ和PSQI量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）;觀察組干預(yù)后RCSQ評分高于對照組和干預(yù)前，PSQI評分低于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后常常經(jīng)歷焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量惡化等心理問題，正念水平可以有效減輕壓力，緩解焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的心理適應(yīng)能力和睡眠質(zhì)量[11] O

本研究基于家庭合作的誘因干預(yù)聯(lián)合放松療法用于結(jié)直腸癌造口患者，結(jié)果顯示，觀察組FMI-6各維度評分干預(yù)后高于對照組，提示該護(hù)理模式可有效提高結(jié)直腸癌造口患者正念水平。家庭合作照護(hù)基于護(hù)患雙方合作，通過對家庭成員進(jìn)行健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，可為患者提供更多家庭理解、關(guān)愛和支持，一定程度上幫助患者更好地理解和實(shí)踐護(hù)理措施，建立自信，積極應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，并增進(jìn)家庭情感；同時(shí)家庭成員的參與會(huì)對患者提供家庭支持，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感，進(jìn)一步鞏固了患者的自信心[12-13]。誘因干預(yù)可對患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，有助于強(qiáng)化護(hù)理行為的針對性，改善患者認(rèn)知與正念水平；通過設(shè)定目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)患者積極參與造口護(hù)理，并在實(shí)踐中體驗(yàn)成功，從而逐步提升自我效能感[14]。放松療法不僅可放松身體，配合緩慢深呼吸還可緩解焦慮和緊張情緒，從而提高正念水平與應(yīng)對壓力的能力，增強(qiáng)自信心和自我效能感[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的自我效能問卷評分高于對照組。

睡眠質(zhì)量是衡量個(gè)體睡眠狀況的重要指標(biāo)。本研究顯示，干預(yù)后觀察組RCSQ評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，提示該護(hù)理模式對改善結(jié)直腸癌造口患者睡眠質(zhì)量有明顯優(yōu)勢。家庭合作可協(xié)助并監(jiān)督患者執(zhí)行，堅(jiān)持睡眠計(jì)劃和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者對睡眠管理的依從性，并營造良好的家庭氛圍，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、放松的睡眠環(huán)境，從而促進(jìn)睡眠[3，15]。誘因干預(yù)通過設(shè)定目標(biāo)和行為塑造，指定規(guī)律作息，創(chuàng)造舒適環(huán)境，避免睡前過度興奮，減少影響睡眠的負(fù)面因素，間接改善睡眠質(zhì)量[6-17]。放松療法主要通過漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸，可有效地降低交感神經(jīng)興奮性，減少焦慮、緊張和壓力等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)身心放松，為高質(zhì)量的睡眠創(chuàng)造有利條件[18-19]。此外，正念水平與自我效能感增強(qiáng)也可提升患者自我接納與護(hù)理水平，進(jìn)一步促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善[20] 。

綜上所述，基于家庭合作的誘因干預(yù)聯(lián)合放松療法可有效提升結(jié)直腸癌造口患者正念水平、自我效能感和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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