腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除術(shù)與輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)治療 輸卵管積水性不孕癥的效果比較

【中圖分類號(hào)】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0133.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.041

輸卵管積水性不孕癥多由病原體感染引發(fā)，此時(shí)急、慢性炎癥反應(yīng)會(huì)造成輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，且炎癥病灶蓄膿后滲出透明液體，進(jìn)而導(dǎo)致液體潴留形成輸卵管積水；另外，炎癥刺激會(huì)提升輸卵管管壁上皮細(xì)胞離子通道蛋白表達(dá)，改變滲透壓，進(jìn)一步促使上皮細(xì)胞大量分泌液體，多種病理環(huán)節(jié)協(xié)同作用，最終造成自然受孕障礙[1]。此外，輸卵管積水不僅會(huì)干擾輸卵管進(jìn)行卵子拾取的過程及精卵結(jié)合的微環(huán)境，其潴留液還會(huì)對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用，并損傷子宮內(nèi)膜容受性，從而阻礙自然妊娠過程。臨床治療輸卵管積水性不孕癥常用采用輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)，其中輸卵管造口術(shù)屬于保守術(shù)式，能保留輸卵管功能，但術(shù)后積水復(fù)發(fā)率較高，影響自然妊娠成功幾率[2]。輸卵管切除術(shù)屬于根治性術(shù)式，可徹底切除病灶，但患者后續(xù)受孕難度較大，常需借助輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育[3]。兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)，如何優(yōu)化治療策略，使患者獲益最大化，仍需進(jìn)一步探究。基于此，本研究探討腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除術(shù)與輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2023年5月西安市北方醫(yī)院收治的80例輸卵管積水性不孕癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為造口組和切除組，各40例。造口組患者年齡28＼～37歲，平均年齡（ 31.68±3.56 ）歲；病程2＼～6年，平均病程（ 4.15±1.33 年。切除組患者年齡27＼～36歲，平均年齡（ 31.51±3.18 歲；病程1＼～6年，平均病程（ 3.98±1.01 ）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)西安市北方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸卵管積水性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，且經(jīng)子宮輸卵管造影、陰道超聲及腹腔鏡檢查確診為單側(cè)輸卵管積水；（②月經(jīng)周期規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥或高泌乳素血癥者；（②合并子宮肌瘤者；（3近6個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物者。

1.2手術(shù)方法造口組患者采用輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)治療：患者取截石位后行全身麻醉。麻醉生效后建立氣腹，于臍輪下做穿刺，置入 5mm Trocar作為操作通道，經(jīng)該孔置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔內(nèi)病變整體情況。分離輸卵管與周圍器官的粘連，先定位在輸卵管近端（峽部或壺腹部病變近子宮側(cè)）用電凝鉤離斷輸卵管，對(duì)近端殘端進(jìn)行電凝封閉或縫合包埋，確保完全阻斷。再定位遠(yuǎn)端積水的輸卵管段后，選擇管壁較薄、血管分布較少的區(qū)域，使用微型剪刀作長(zhǎng) 1～2cm 的“十”字形切口，剪除閉鎖的傘端組織并擴(kuò)大造口，徹底釋放管腔內(nèi)積液。使用無損傷抓鉗輕柔牽拉輸卵管內(nèi)膜，將其外翻覆蓋于漿膜表面，形成人工傘端，使用可吸收縫線間斷縫合黏膜與漿膜層，防止回縮。期間采用雙極電凝精準(zhǔn)止血，避免過度損傷輸卵管系膜血管，保護(hù)卵巢血供。將輸卵管內(nèi)膜與漿膜面組織縫合，再縫合出血點(diǎn)，術(shù)畢。

切除組患者采用輸卵管單側(cè)切除術(shù)治療：患者取截石位行全身麻醉，建立人工氣腹，于臍中部穿刺采用 5mm Trocar作一操作孔，置入腹腔鏡并探查盆腔。術(shù)中使用無損傷抓鉗鈍性分離輸卵管與卵巢、腸管或闊韌帶的粘連，充分暴露患側(cè)輸卵管系膜。使用超聲刀自輸卵管傘端起始，沿輸卵管系膜（距輸卵管邊緣 0.5～1.0cm ）向子宮角方向逐層凝切，完整切除輸卵管及部分峽部，確保徹底離斷子宮角連接處。術(shù)中采用雙極電凝精準(zhǔn)止血，避免損傷卵巢血管及子宮動(dòng)脈上行支，切除標(biāo)本裝入取物袋經(jīng)臍部Trocar孔取出，再縫合出血點(diǎn)，術(shù)畢。兩組患者均持續(xù)隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（②卵巢功能。于月經(jīng)周期第3天，采用陰道超聲檢查直徑在 2～9mm 內(nèi)的竇卵泡數(shù)目，作為竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。采用超聲檢查測(cè)量患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日成熟卵泡數(shù)。

（3性激素水平。于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 8000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 9cm ）離心 10min ，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ ）水平。（4不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括陰道出血、感染。不良反應(yīng)總發(fā)生率 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較切除組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于造口組，術(shù)中出血量少于造口組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者卵巢功能比較術(shù)后2個(gè)月，兩組患者AFC、HCG注射日成熟卵泡數(shù)均增加，但切除組增加幅度均小于造口組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。2.3兩組患者性激素水平比較術(shù)后2個(gè)月，兩組患者FSH、LH、 E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較切除患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于造口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _?Plt;0.05 ），見表4。

決輸卵管積水問題，避免積水對(duì)胚胎的毒性影響，但會(huì)降低卵巢功能指標(biāo)；對(duì)于希望嘗試自然妊娠或保留輸卵管功能的患者，輸卵管造口術(shù)是更優(yōu)選擇，其對(duì)卵巢儲(chǔ)備和促排卵反應(yīng)的保護(hù)效果更好。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除術(shù)治療輸卵管積水不孕癥的效果較好，可有效減少患者手術(shù)及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，對(duì)性激素水平無明顯影響，術(shù)后對(duì)卵巢功能有一定影響，臨床需根據(jù)患者妊娠需求選擇合適的術(shù)式。

3討論

輸卵管積水是導(dǎo)致女性不孕的原因之一，輸卵管炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管壁變細(xì)，使組織液難以吸收，最終造成輸卵管積水[5]。清除輸卵管內(nèi)積水可防止持續(xù)輸卵管阻塞，減輕因輸卵管阻塞引起的腹部疼痛。有研究證實(shí)，采用腹腔鏡下輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥的近期治愈率較高，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[。腹腔鏡下輸卵管單側(cè)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果主要與患者輸卵管積水程度有關(guān)，患者輸卵管積水越少，黏膜受損越輕，傘端結(jié)構(gòu)破壞越小，治療效果越好[7]。

本研究結(jié)果顯示，切除組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于造口組，術(shù)中出血量少于造口組。分析原因?yàn)椋斅压軉蝹?cè)切除術(shù)具有視野清晰的特點(diǎn)，在切除輸卵管時(shí)，能減輕對(duì)輸卵管組織的牽拉，最大程度地保護(hù)患者的盆腔內(nèi)環(huán)境，從而提高手術(shù)安全性。而輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)需在輸卵管遠(yuǎn)端作“十”字切口，術(shù)中會(huì)反復(fù)擴(kuò)張切口，對(duì)輸卵管造成機(jī)械性刺激和損傷，因此術(shù)中出血量較多[8]。同時(shí)，該術(shù)式操作更為精細(xì)、復(fù)雜，為保證手術(shù)順利，患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均較長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，兩組患者AFC、HCG注射日成熟卵泡數(shù)均增加，但切除組增加幅度均小于造口組；兩組患者FSH、LH、 E₂ 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，輸卵管單?cè)切除術(shù)直接切除病變輸卵管，會(huì)損傷輸卵管系膜內(nèi)營(yíng)養(yǎng)卵巢的動(dòng)脈弓，導(dǎo)致卵巢血供減少，進(jìn)而降低卵巢儲(chǔ)備功能[9-10]。同時(shí)，輸卵管單側(cè)切除術(shù)采用切割和電凝等操作，會(huì)對(duì)卵巢組織造成熱損傷，導(dǎo)致 AFC 與HCG 注射日成熟卵泡數(shù)減少[1-12]。兩組患者性激素水平變化不明顯，說明輸卵管單側(cè)切除術(shù)與輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)均未對(duì)患者造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，也未對(duì)下丘腦、垂體等部位的神經(jīng)傳導(dǎo)和血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響[13]。

本研究結(jié)果還顯示，切除組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于造口組。分析原因?yàn)椋斅压軉蝹?cè)切除術(shù)可避免術(shù)中對(duì)輸卵管組織的多次操作，對(duì)輸卵管造成的創(chuàng)傷較小，從而有效降低陰道出血、感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。因此，對(duì)于輸卵管積水較嚴(yán)重的患者，輸卵管單側(cè)切除術(shù)雖可解

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