補(bǔ)腎活血中藥塌漬結(jié)合艾灸及紅外線照射在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥中的療效分析

Efficacy Analysis of Kidney-tonifyingand Blood-activating Herbal Compress Combined with Moxibustion and Infrared Irradiation in Infertility with Thin Endometrium/XIONG Qingwen， CHEN Xingyuan，XU Zhiwen.//Medical Innovationof China，2025，22（19）：067-071

[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effcacy of kidney-tonifying and blood-activating herbal compress combined with moxibustionand infrared irrdiation in the treatment of infertility with thin endometrium.Method：According totherandomnumbertable method，126patientswiththinendometrial infertility admitted to Fengcheng Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2O2 to January 2O24 were divided into thre groups， with 42 patients in each group. Group A received infrared radiation therapy， group B received moxibustioncombined with infraredradiation therapy，and group Creceived kidney-tonifying and blood-activating herbal compress combined with moxibustion and radiation therapy.The clinical efficacy，traditional Chinese medicie syndrome score，endometrial condition，uterine hemodynamic indicators，and pregnancy rate of three groups were compared.Result： The total effective rates of treatment in both group B and group C were higher than that ingroupA，and group Cwas higher than group B，the diferences werestatistically significant （ P lt;0.017）. There was no statisticallsignificant diffrence in the levels of traditional Chinese medicine syndrome scores before treatment among the three groups （ Pgt;0.05 ）.After treatment，the traditional Chinese medicine syndrome scores of group B and group C were lower than those of group A，and the scores of group C were lower than those of group B， thedifferenceswere statistically significant（ P lt;0.05）. There were no statistically significant differences in the endometrial conditions and the average diameter of mature folicles among the three groups before treatment （ P gt;0.05）. Afterthe treatment，the endometrial conditions and the average diameter of mature follcles in group B and group C were better than those in group A，and those of group C were beter than group B，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.The comparison of uterine hemodynamic indicators before treatment among the three groups showed no statistically significant differences （ P gt;0.05）.After the treatment， the uterine hemodynamic indicators in group B and group C were lowerthan those in group A，and those in group C were lower than those in group B， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.After one-year follow-up，the pregnancy rate in group A was 50% （21/42），that in group B was 71.43% （30/42），and that in group C was 95.24% （40/42）. The comparison of the pregnancy rates among the three groups showed a statistically significant difference （ χ² =21.442， P lt;0.001）. Conclusion：Thecombination of kidnev-tonifving and blood-activating herbal compress combined with moxibustion andradiationtherapyhasasignificantefectinthetreatmentof thinendometrialinfertilitypatients.Itisbeneficial for reducing clinical symptoms，improving endometrial conditions，increasing the average diameter of mature follicles，reducing hemodynamics，and ultimately achieving higher pregnancy rates.

[Key words] Thin endometrial infertilityKidney-tonifying and blood-activating herbal compress Moxibustion Infrared radiation Uterine hemodynamics

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department of Fengcheng Traditional Chinese [edicine Hospital，F(xiàn)engcheng3311oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.016

薄型子宮內(nèi)膜不孕癥主要是指子宮內(nèi)膜厚度低于正常閾值而致使胚胎難以著床或維持妊娠的情況，其發(fā)生不僅會影響患者生育功能，還會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，降低其生活質(zhì)量[-2]。臨床現(xiàn)階段多采用紅外線照射的方式治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥，該方案可通過利用熱效應(yīng)，改善子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，進(jìn)而在一定程度上促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，但單純應(yīng)用效果有限，整體效果欠佳[。因此臨床需尋找更為有效的治療方案，以提升治療效果。中醫(yī)將薄型子宮內(nèi)膜不孕癥歸為“不孕”范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要與精血虧虛、腎虛血以及腎虛肝郁為主要病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血、調(diào)理沖任為主[4。艾灸以及補(bǔ)腎活血中藥塌漬均為中醫(yī)外治手段，其中艾灸是通過借助艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激穴位，以發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)和氣血的作用[5]。補(bǔ)腎活血中藥塌漬則是通過將補(bǔ)腎填精、活血化的藥物煎煮后，用藥液浸濕紗布敷于局部，以使藥效經(jīng)局部滲透，以起到治療的目的[鑒于此，本研究旨在探究補(bǔ)腎活血中藥塌漬結(jié)合艾灸及紅外線照射在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥中的應(yīng)用效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2022年12月—2024年1月豐城市中醫(yī)院收治的126例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者分為3組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷與文獻(xiàn)[7]《婦產(chǎn)科學(xué)》中內(nèi)容相符；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中腎虛血癡型，兼?zhèn)渖嗝}象（脈沉細(xì)、舌淡暗、苔薄白），任意2項(xiàng)主癥（婚后不孕、經(jīng)色暗紅伴血塊、月經(jīng)量少、腰膝酸軟）及2項(xiàng)次癥（性欲淡漠、陰道干澀以及頭暈耳鳴）即可確診；（3）配偶精液正常；（4）月經(jīng)規(guī)律、性激素水平正常且子宮形態(tài)基本正常；（5）近一個(gè)月內(nèi)未接受其他治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎等功能疾?。唬?）存在內(nèi)分泌失調(diào)；（3）存在子宮或卵巢先天畸形器質(zhì)性疾??；（4）存在子宮內(nèi)膜異位癥；（5）存在精神類疾病。本研究獲豐城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：GZ2022110651），患者自愿簽署同意書。

1.2 方法

三組均口服戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20244319， 1mg ）治療，1mg/ 次，1次/d；連續(xù)服用7d后進(jìn)行子宮內(nèi)膜厚度檢查，若患者恢復(fù)不佳，可將藥物劑量增加至 2mg/d 。A組采用紅外線照射治療儀（鄭州市中星醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：ZX-801型，豫械注準(zhǔn)20172090811）對其子宮穴及歸來穴進(jìn)行照射，30min/ 次，每2天治療一次。B組在A組的基礎(chǔ)上加用艾灸治療，將點(diǎn)燃后的艾條放置于艾灸盒內(nèi)對患者關(guān)元、三陰交、氣海及神闕穴施灸， 10min/ 穴，1次/d。C組在B組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方塌漬治療，具體方組選取如下：（1）排卵前取 25g 丹參、15g 皂角刺、 15g 赤芍、 15g 制香附、 10g 莪術(shù)、10g 柴胡；（2）排卵后取 25g 女貞子、 20g 菟絲子、20g 續(xù)斷、 20g 枸杞子、 15g 墨旱蓮、 10g 桑寄生。將藥方煎煮呈濃湯劑，冷卻后用紗布浸蘸外敷于下腹部（雙側(cè)卵巢處），1次/d。三組均在月經(jīng)結(jié)束后治療，且均連續(xù)治療 10d ，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估三組療效[，顯效，治療期間 ?1 個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡直徑在 18mm 及以上且子宮內(nèi)膜厚度在 0.8cm 及以上；有效，治療期間 ?1 個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡直徑在 18mm 及以上且子宮內(nèi)膜厚度較前增加但未達(dá) 0.8cm ；子宮內(nèi)膜厚度無明顯變化為無效?？傆行?Σ=Σ （總例數(shù)－無效例數(shù)）／總例數(shù)×100% 。（2）中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》根據(jù)三組患者主癥及次癥嚴(yán)重程度分別計(jì)為0＼～6分、0＼～3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（3）子宮內(nèi)膜情況：分別于治療前后的排卵日檢測三組患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積以及成熟卵泡平均直徑。（4）子宮血流動力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采用超聲檢測三組患者阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）和收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）。（5）妊娠率：治療3個(gè)月后，需隨訪三組患者1年，統(tǒng)計(jì)臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用 表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩進(jìn)一步比較用LSD- ?t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，多組率的兩兩比較，采用Bonferroni方法校正，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 原 ∝ 水平／比較次數(shù)， 0.05/3=0.017 ；以Plt;0.017 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組基線資料比較

A組不孕時(shí)間2＼～5年，平均（ 3.54±0.37 ）年；人流史：有18例，無24例；年齡23＼～38歲，平均 （ 29.27±2.75 ）歲；體重指數(shù) 18.47～25.64kg/m² 平均（ 23.47±2.04 ） kg/m² 。B組不孕時(shí)間1＼～5年，平均（ 3.57±0.40 ）年；人流史：有16例，無26例；年齡22＼～35歲，平均（ 29.35±2.81 ）歲；體重指數(shù) 18.54～25.79kg/m² ，平均（ 23.55±2.07 ） kg/m² 。C組不孕時(shí)間1＼～6年，平均（ 3.58±0.35 ）年；人流史：有20例，無22例；年齡22＼～37歲，平均（ 29.42±2.71 ）歲；體重指數(shù) 18.91～25.15kg/m² ，平均（ 23.52±2.11 ） kg/m² 。三組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 臨床療效

B組和C組治療總有效率高于A組，且C組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.017 ）。三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=29.918 Plt;0.001 ）。見表1。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療后，B組和C組中醫(yī)證候積分低于A組，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ），見表2。

2.4子宮內(nèi)膜情況及成熟卵泡平均直徑

治療后，B組和C組子宮內(nèi)膜情況及成熟卵泡平均直徑優(yōu)于A組，且C組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5子宮血流動力學(xué)指標(biāo)

治療后，B組和C組子宮血流動力學(xué)指標(biāo)低于A組，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6 妊娠率

經(jīng)1年隨訪后，A組妊娠率為 42.86% （18/42），B組妊娠率為 71.43% （30/42），C組妊娠率為 95.24% （40/42），三組妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=16.420 Plt;0.001 ）。

3討論

子宮內(nèi)膜厚度和功能狀態(tài)是決定胚胎著床和妊娠的關(guān)鍵因素，其作為一種動態(tài)組織，可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化，而薄型子宮內(nèi)膜患者受子宮內(nèi)膜過薄的影響，導(dǎo)致月經(jīng)量較少，從而會影響胚胎種植，引發(fā)不孕[1]。紅外線作為一種熱輻射治療手段，現(xiàn)在薄型子宮內(nèi)膜不孕癥中逐漸得到運(yùn)用，首先該方案可利用紅外線的熱效應(yīng)穿透皮膚皮層，直接作用于深層組織，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血流量，以改善子宮內(nèi)膜的微循環(huán)，進(jìn)而改善患者月經(jīng)量，提升排卵率；其次紅外線又能增強(qiáng)細(xì)胞代謝活性，以促組織修復(fù)再生，進(jìn)而可改善子宮內(nèi)膜容受性，提升妊娠率[]。但單一用紅外線照射治療效果有效，需聯(lián)合其他治療方案應(yīng)用，以提升治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為薄型子宮內(nèi)膜不孕癥的發(fā)生與腎虛血、沖任失調(diào)密切相關(guān)，古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I主生殖，若腎虛可使精血不足，沖任失養(yǎng)，進(jìn)而引起月經(jīng)不調(diào)、不孕[12-13]。本研究結(jié)果顯示，相較于A組、B組，C組治療后總有效及妊娠率更高，中醫(yī)證候積分、血流動力學(xué)指標(biāo)更低，子宮內(nèi)膜情況及成熟卵泡更優(yōu)（ Plt;0.05 ）。表明補(bǔ)腎活血中藥塌漬結(jié)合艾灸及紅外線照射治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者效果顯著，有利于減輕患者臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜情況，提升成熟卵泡平均直徑，降低血流動力學(xué)，進(jìn)而可獲得更高的妊娠率。分析原因在于：艾葉為純陽之物，可通十二經(jīng)脈，具有氣血及補(bǔ)腎溫陽之效，而艾灸通過將艾葉制成的艾條燃燒后作用于患者關(guān)元、三陰交、氣海及神闕穴，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)、溫煦氣血；且其所選穴位中關(guān)元穴具有補(bǔ)腎培元及溫陽固本之效；三陰交具有調(diào)經(jīng)止痛及健脾益氣之效；氣海穴具有補(bǔ)氣益腎之效；神闕穴具有溫陽散寒之效；上述諸穴合用可調(diào)節(jié)沖任二脈，發(fā)揮益腎暖宮及調(diào)經(jīng)助孕的功效[4-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸的溫?zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)局部血管擴(kuò)張，增加血流量，提升子宮內(nèi)膜血流指數(shù)，進(jìn)而可改善子宮內(nèi)膜的功能[16-17]。補(bǔ)腎活血中藥塌漬根據(jù)患者月經(jīng)周期不同階段選用不同的中藥配方，在排卵前應(yīng)用丹參、皂角刺、赤芍、制香附、莪術(shù)及柴胡等中藥材，可發(fā)揮活血化、通經(jīng)止痛及破血行氣之效，利于改善局部癡滯，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血流；排卵后應(yīng)用女貞子、菟絲子、續(xù)斷、枸杞子、墨旱蓮、桑寄生等中藥材，可發(fā)揮補(bǔ)腎益精、溫陽固本之效，進(jìn)而使得胞宮得養(yǎng)[18?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎活血中藥塌漬以外敷的手段，將補(bǔ)腎活血中藥直接作用于患者雙側(cè)卵巢，可使藥物經(jīng)局部滲透，以發(fā)揮藥效[19-20]；且組方中丹參、皂角刺及赤芍等活血化類藥物能夠改善子宮內(nèi)膜血流，增加血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，進(jìn)而以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，增加子宮內(nèi)膜厚度；而女貞子、菟絲子及續(xù)斷等補(bǔ)腎填精類藥物能夠通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體－卵巢軸，改善患者激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖與分化，進(jìn)而提升妊娠率。

綜上所述，補(bǔ)腎活血中藥塌漬結(jié)合艾灸及紅外線照射治療薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者效果顯著，有利于減輕患者臨床癥狀，改善子宮內(nèi)膜情況，提升成熟卵泡平均直徑，降低血流動力學(xué)，進(jìn)而可獲得更高的妊娠率。

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