耳穴磁珠聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)腦卒中后睡眠障礙的效果觀察

AbstractObjective：To explore thefect of auricular presure with magnetic beads combined withcognitivebehavioral therapy on patientswithslepdisordersafterstroke.Methods：Atotalof 6Opatientswith sleep disordersafter strokewho treated inthe Departmentof Neurologyof NingdePeople's Hospital from May2023 to September 2O24 were includedfor this study.Thepatients weredivied intoacontrol groupandanobservationgroup byrandom number table，with 3O cases ineach group.Thecontrol groupreceived auricular pressre with magneticbeads therapy，whilethe observation group wastreated withauricular pressure with magneticbeads therapycombinedwithcognitivebehavioral therapy.Theparametersrelated tosleepstructure，sleepquality andqualityof ife werecompared between thetwo groups.Results：After8-wk intervention，theparametersofslepstructure in the observation group were more favorable and the difference was statistically significant（ Plt;0.05 ）；sleep quality and quality of lifeintheobservationgroupwerealleterafter4-week，8-weektreatmentandater4-weekfollow-up，withastatisticallysigificant difference（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Auricular acupuncture with magnetic beads therapy combined with cognitive behavioral therapycanefectivelyimprovethesleepqualityofpatients with sleepdisordersafterstrokeandoverallenhancetheirqualityof life.

KeywordsStroke；Sleep disorders；Auricular magnetic beads；Cognitive behavioral therapy；Sleepquality；Qualityof life; Rapid eye movement sleep; Nursing

中圖分類號(hào)：R338.63;R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.021

腦卒中是臨床急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因腦血管突發(fā)性病變，造成腦部血液供應(yīng)中斷或減少，導(dǎo)致腦組織缺血或供氧不足，從而引起腦細(xì)胞損傷甚至死亡的病理過程，易導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙[1-2] 。腦卒中后睡眠障礙是常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為睡眠呼吸異常、失眠和日間過度嗜睡等癥狀，顯著影響患者生命質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程[34]。因此，針對(duì)腦卒中后睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)干預(yù)對(duì)改善其睡眠質(zhì)量及整體生命質(zhì)量至關(guān)重要。耳穴磁珠療法是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代磁療技術(shù)的治療方法，通過在耳部特定穴位貼壓磁珠來調(diào)節(jié)人體的生理功能，達(dá)到治療疾病的目的[5]。認(rèn)知行為療法是一種結(jié)合認(rèn)知療法和行為療法的心理治療方法，旨在通過改變患者的思維模式、信念和行為來改善患者睡眠質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上關(guān)于腦卒中后睡眠障礙的認(rèn)識(shí)不斷加深，研究也取得一定進(jìn)展，但仍缺乏客觀性標(biāo)準(zhǔn)予以論證[6-7]?；诖?，本研究旨在探討對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者采用耳穴磁珠療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024年9月人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡 40～74 歲，平均年齡 （57.22±4.69 歲；病程4＼～8個(gè)月，平均病程 （5.23±1.02） 個(gè)月。觀察組中男19 例，女11例；年齡 41～75 歲，平均年齡（ 57.72±4.75 ）歲；病程4～8個(gè)月，平均病程（ 5.45±1.10） 個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);2）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》9非器質(zhì)性睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為腦卒中后睡眠障礙;2）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）評(píng)分 gt;7 分；3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解并簽署相關(guān)同意書；4）患者病情穩(wěn)定。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）發(fā)病前存在睡眠障礙;2）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神病患者;3）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；4）合并顱腦外傷的患者;5）特殊時(shí)期患者（妊娠期、哺乳期）；6）外耳有潰瘍、濕疹等皮膚破損或炎癥的患者。

1.5研究方法對(duì)照組采用耳穴磁珠療法。選取患者神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、枕、垂前穴耳穴；指導(dǎo)患者合適體位，操作者用探棒尋找穴位壓痛點(diǎn)，隨后進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將磁珠耳穴貼貼敷于耳穴上，用膠布?jí)浩?，用食指和拇指的指腹在耳穴處?duì)捏按壓 3～ 4次，每穴時(shí)間不少于 20s 次；定期更換耳穴貼壓（左右耳交替），夏天更換頻率 1～2d ，冬天更換頻率3～5d，治療8周。密切觀察耳穴貼壓情況，有潮濕或脫落情況及時(shí)更換，膠布過敏者，用黏合紙代之。觀察組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為療法。1）刺激控制法：僅在感到困倦時(shí)上床，若 15min 內(nèi)未人睡，則離開臥室并避免分心活動(dòng)，待強(qiáng)烈睡意時(shí)返回；夜間清醒超過 15min ，立即離床并避免非睡眠相關(guān)活動(dòng)。2）睡眠限制療法：指導(dǎo)患者減少臥床時(shí)間（不少于 5h/d ），依據(jù)睡眠日記計(jì)算總睡眠時(shí)間、臥床時(shí)間和睡眠效率。每周評(píng)估：效率 gt;90% 增加15min 臥床時(shí)間;效率 lt;85% 減少 15min ;效率85%～90% 維持不變。3）睡眠衛(wèi)生教育：護(hù)理人員通過與患者的溝通交流了解患者的喜好，了解患者睡眠習(xí)慣給予相應(yīng)的助眠方式，指導(dǎo)患者白天減少睡眠時(shí)間，禁止飲用濃茶及咖啡等咖啡因含量較高的食物，根據(jù)患者的習(xí)慣給予熱水泡腳、服用溫?zé)崤Ｄ痰确绞竭M(jìn)行助眠，并叮囑患者創(chuàng)造良好的臥室環(huán)境，睡眠時(shí)避免刺激光線。2組患者共干預(yù)8周，隨訪4周

1.6觀察指標(biāo)1）睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)：于干預(yù)前、干預(yù)8周后當(dāng)晚（ （20：00～08：00） 佩戴智能監(jiān)測(cè)手環(huán)（榮耀手環(huán)）以跟蹤2組患者夜間睡眠情況，并記錄深睡眠時(shí)間、深睡眠比例、快眼動(dòng)睡眠比例。2）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后、隨訪4周后采用 PSQI^[10] 評(píng)估，共7個(gè)維度，各維度0＼～3分，滿分21分，患者睡眠質(zhì)量越好得分越低。3）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后、隨訪4周后采用中譯本腦卒中專用生命質(zhì)量量表（Stroke-Spe-cific Quality of Life Scale，SS-QOL）[11]評(píng)估，共12 個(gè)維度，滿分245分，得分越高生命質(zhì)量越好。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，干預(yù)8周后觀察組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，干預(yù)4周后、8周后、隨訪4周后觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者生命質(zhì)量比較干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，干預(yù)4周后、8周后、隨訪4周后觀察組生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

腦卒中后睡眠障礙作為卒中后常見并發(fā)癥，患者發(fā)病后導(dǎo)致腦組織的直接損傷，導(dǎo)致與睡眠調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，如丘腦、下丘腦、基底節(jié)等功能受損，進(jìn)而影響患者睡眠-覺醒周期的正常調(diào)節(jié)[12-13]?；颊叱１憩F(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、夜間易醒、總睡眠時(shí)間減少等，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。睡眠障礙不僅會(huì)加重患者原有基礎(chǔ)疾病，還間接導(dǎo)致患者精神心理問題，如焦慮、抑郁等，不利于患者康復(fù)[14]。目前臨床治療腦卒中后睡眠障礙方式多樣，常規(guī)西藥治療雖有一定效果，但存在不良反應(yīng)及藥物依賴等問題。近年來，中醫(yī)技術(shù)在該疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，耳穴磁珠療法具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，被更多患者所接受[15]。同時(shí)認(rèn)知行為療法作為一種心理治療手段，在改善睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠認(rèn)知方面效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，提示該干預(yù)方式在改善患者睡眠質(zhì)量，提升其整體生命質(zhì)量中發(fā)揮著積極優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者癥狀選取患者睡眠相關(guān)耳穴，神門，主治心痛心煩、驚悸怔忡、健忘失眠；皮質(zhì)下，具有益心安神、緩急止痛、消炎退腫等作用；交感，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、緩解壓力；心，調(diào)理心臟功能、緩解心悸、失眠等；腎，益精氣、壯腎陽；枕，清熱解表、降逆緩急；升，清利竅、止痛安神；垂前，安神定志，主治神經(jīng)衰弱[16-17]。通過對(duì)上述穴位的刺激，激活局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、益氣強(qiáng)心、安神定志、清心除煩等作用，進(jìn)而改善睡眠癥狀。認(rèn)知行為療法通過刺激控制、睡眠限制、睡眠衛(wèi)生教育3方面對(duì)患者進(jìn)行睡眠行為干預(yù)，通過減少與睡眠無關(guān)行為對(duì)睡眠的影響，建立規(guī)律作息，培養(yǎng)良好睡前習(xí)慣等，促使患者形成穩(wěn)定睡眠節(jié)律，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[18-19]。二者相結(jié)合有效改善患者睡眠質(zhì)量，輔助提高其整體生命質(zhì)量[20] 。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者采用耳穴磁珠療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高其整體生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]張雪婷，周楠，李晴.針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中伴認(rèn)知障礙的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J].世界中醫(yī)藥，2024，19（1）：52-56.

[2]陳曉榮，顏流霞，厚磊，等. 2015～2019 年中國(guó)居民腦卒中發(fā)病與死亡特征分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2024，39（5）：470-476.

[3]李柄佑，李樹娟，王賀健，等.右佐匹克隆聯(lián)合rTMS治療腦卒中后睡眠障礙[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（5）：1103-1106.

[4韓旭，謝鴻宇，湯昕未，等.腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制及康復(fù)治療［J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2024，34（2）：186-194.

[5]陳紅霞，李明秀，蘇凱.柴胡桂枝湯聯(lián)合耳穴磁珠貼壓治療老年睡眠障礙的臨床療效觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2024，42（8）：20-23.

[6]蘇秋菊.低頻電針聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)失眠短期效果回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2024，14（9）：122-126.

[7]龔玨如，黃慶玲，鄧平，等.基于認(rèn)知行為療法的自我睡眠管理改善慢性失眠的臨床初探[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2024，41（3）：215-218.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版［J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[10]劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評(píng)價(jià)［J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（3）：173-176.

[11]金子媛，張紅，劉智利，等.缺血性腦卒中病人出院后6個(gè)月內(nèi)生存質(zhì)量變化軌跡分析［J].護(hù)理研究，2023，37（10）：1861-1865.

[12]李賽玉，謝麗斕，吳雪華.分析誘導(dǎo)睡眠對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（7）：1440-1443.

[13]郝建雯，趙華婧，韓玫.腹針療法聯(lián)合右佐匹克隆治療腦卒中后睡眠障礙患者的臨床研究［J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2024，22（16）：109-111.

[14]趙茜.耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療腦卒中后睡眠障礙的臨床效果研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1248-1250.

[15]何麗碧.磁珠壓耳穴配合系統(tǒng)化護(hù)理用于中老年高血壓伴失眠患者中的效果[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（13）：76-78.