解郁安神丸聯(lián)合耳穴壓豆對慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：To explore the efect of Jieyu Anshen Pillscombined with ear-point presure with beansonslepquality patients for patientswith chronic heart failure.Methods：Atotal of8O cases with chronicheartfailurereceiving treatment in Dezhou Hospitalof TraditionalChinese MedicinefromJanuary2022toNovember2O24 werecolectedastheresearchojects.Al the selected patients were divided into two groups byrandom number table，namelythecontrol groupand theobservation group， with 4O patients in each groups.Patients inthecontrolgroup were given auricular point pressre withbeansonthe basis of conventional western medicine treatment，whilepatientsintheobservationgroupwereaditionallgivenJieyu Anshen pillTecardiacfunction，clinicalefect，sleepqualityandqualityoflifeofthetwogroupswereobservedandcomparedafterone-coursetreatment.Results：SQIscoreofpatientsafterinterventioninbothgroupswassignificantlylowerthan thatbeforethetreatmentand PSQI scoreofpatients intheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.QLQ-3Oscoreof patients in bothgroupsafterinterventionwassignficantlyigherandscoreintheoservationgroupwassignificantlyhgher，comparedtothe controlgroup.LVEDdandLVESofpatientsinthestudygroupafterintervention weresignificantlylowerthanthoseof thecontrol group，andLVEFoftheobservationgroupwasoviouslyhigher.Theclinicalefectoftheobservationwassignificantlybettrthan that of the control group. All these differences showed a statistical significance（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Jieyu Anshen pills combined withauricularpoint pressure witheanscansignificantlyimprovethesleepquality，enhancequalityoflife，strengthencardiacfunctionand clinical efect forthe patients withchronicheartfailure.It is worthyof promoting inclinical practices.

KeywordsJieyu Anshen Pils；Auricular point pressure with bean；Chronic heart failure；Sleepquality；Random number table；Quality of life；Negative emotions；Application and promotion

中圖分類號：R338.63；R541.6+1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.025

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病，炎癥、心肌梗死及血流動力學等是加重負荷的多種因素，其生理病理變化是心肌結(jié)構(gòu)、功能的變化所導致心臟的射血能力、心肌和心室充盈的損傷。慢性心力衰竭是導致多數(shù)心血管疾病患者發(fā)生死亡的重要原因之—[1-2]。胸悶、水腫、乏力及呼吸困難等是臨床上慢性心力衰竭患者常見的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀會隨著患者病情的不斷加重而有所變化，有些患者還會發(fā)展成難治性心力衰竭，有時還會并發(fā)肺、肝、腎等多器官功能的障礙，有的患者有時還會危害到生命[34]。目前，臨床工作中慢性心力衰竭患者的治療主要還是以藥物為主，但在治療過程中藥物并不能完全控制病情的進一步發(fā)展，且會產(chǎn)生一定的不良反應，因此慢性心力衰竭患者的病程一般比較長，且完全治愈比較難，患者的病情常會出現(xiàn)不斷的反復，因此其治療費用會比較高，這就很容易使患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等負性情緒，進而也會對患者的睡眠質(zhì)量帶來影響[5]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理狀態(tài)及生命質(zhì)量越來越受關(guān)注。中醫(yī)學認為慢性心力衰竭屬于“關(guān)格”“癃閉”“虛勞”等范疇，患者的睡眠質(zhì)量低下與臟腑功能紊亂、陰陽失調(diào)及氣血虧虛有關(guān)。在治療睡眠質(zhì)量低下方面中醫(yī)學具有多種優(yōu)勢，如產(chǎn)生依賴性的概率低、不會出現(xiàn)戒斷反應及不良反應小等，是當前臨床工作中研究的一個熱點[。解郁安神丸的功效諸多，如疏肝解郁、安神定志等，能通過對中樞神經(jīng)興奮性的抑制作用來改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，其療效得到了一定的肯定[7]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)全息治療方法，是在耳穴貼上藥豆，通過手法按、揉及壓等產(chǎn)生一定的刺激感應，在臨床工作中與其他治療方法聯(lián)合應用時，對失眠患者的臨床效果十分顯著[8]。本研究選取 80例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討解郁安神丸結(jié)合耳穴壓豆對慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年11月收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡 43～76 歲，平均年齡 （58.79±2.14） 歲；病程 1～ 6年，平均病程 （3.21±0.29） 年。觀察組中男23例，女17 例;年齡 43～76 歲，平均年齡 （58.85± 2.21）歲;病程1～6年，平均病程 （3.16±0.29） 年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標準所選患者都符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[9]，且患者的癥狀均與中醫(yī)心腎陽虛證的診斷標準相符合[10]。主癥：動則氣喘短、乏力、心悸及畏寒肢冷。次癥：尿少、面色灰青、浮腫及腹脹便溏；脈沉細或遲，舌胖或有齒痕。

1.3 納入標準 1）人選患者都進行了系統(tǒng)的臨床檢查，綜合患者的檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)均被確診為慢性心力衰竭;2）依據(jù)心臟病協(xié)會（NYHA）人選患者的心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；3）入選患者都具備正常的溝通能力，且肝、腎等除心臟以外的重要臟器功能正常；4）入選患者都了解本研究的內(nèi)容且都自愿參與研究。

1.4排除標準1）急性心肌梗死患者;2）內(nèi)分泌系統(tǒng)伴有嚴重疾病患者；3）合并各系統(tǒng)惡性腫瘤患者；4）合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；5）合并免疫系統(tǒng)和/或造血系統(tǒng)疾病的患者;6）被診斷為過敏體質(zhì)的患者；7）合并耳部附近皮膚有破損或皮膚病的患者。1.5脫落與剔除標準依從性比較差的患者，或/和在治療過程中退出本研究的患者。

1.6治療方法由同一治療團隊對所選患者進行常規(guī)的西醫(yī)治療干預。對照組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆進行干預。首先，使探棒尋找每位患者的敏感點，并對選好穴位進行標記，在耳郭上用 75% 的乙醇由內(nèi)到外進行消毒；然后在穴位的敏感點貼上王不留行籽貼，主穴位有心、脾、肺及腎等，配合三焦穴，來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，失眠、心悸的患者配合調(diào)節(jié)三焦穴，配合交感來滋陰潛陽，完成自主神經(jīng)的調(diào)節(jié);每耳貼壓持續(xù)3d，且兩只耳輪流相互交替進行， 3～5min/ 次/穴，3～5次/d，按壓時部位出現(xiàn)脹、麻、酸及痛為宜，連續(xù)干預6個月。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合解郁安神丸結(jié)合耳穴壓豆進行干預，解郁安神丸的配方為：浮小麥 50g 、煅龍齒 30g 、茯神 30g 、合歡皮 25g 炒酸棗仁 25g 麩炒白術(shù) 12g 、北柴胡 9g 川芎 9g 、炒白芍 炒川楝子 6g 、桂枝 3Δg 燈芯草 3Δg 、酒黃連 ³g，3 次 ^′d，3g/ 次，連續(xù)服用6個月。

1.7觀察指標觀察比較干預前后2組患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、心功能及其臨床療效。1）睡眠質(zhì)量的評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）[11]，本研究的評估計分不包括PSQI量表的自評第19項與他評5個條目，剩余的18項PSQI量表自評條目組成入睡時間、睡眠質(zhì)量及睡眠時間等7類項目，采用4級評分法（0～3分）對每類項目分別進行評分，總分21分，患者的PSQI評分越高其睡眠質(zhì)量越差。2）生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量量表（QualityofLife Scale-C30，QLQ-C30）[12]進行評估，總分100 分，QLQ-C30 評分越高患者的生命質(zhì)量越高。3）通過心臟彩超檢測患者的左心室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）來評價患者

的心功能。

1.8療效判定標準臨床療效判定標準，采用美國心臟學會（NYHA）分級提高2級以上或心功能恢復正常，心力衰竭癥狀消失為顯效；治療后患者的NY-HA分級改善程度1級以上，心力衰竭癥狀明顯減輕為有效；治療后患者的癥狀沒有明顯改善，或有癥狀加重傾向時判為無效[13]?？傆行?（%）= （顯效 + （204號有效）患者/總患者 ×100% 。

1.9統(tǒng)計學方法采用 SPSS21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量比較與干預前比較，干預后2組患者的PSQI評分都有了明顯的降低，且與對照組比較觀察組降低得更加明顯；與干預前比較，干預后2組患者的QLQ-C30評分都有了明顯的提高，且與對照組比較觀察組提高得更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心功能比較干預前2組患者的LVEDd、LVEF及LVESd間差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05）；干預后觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，與對照組比較觀察組患者的LVEDd及LVESd降低得更明顯（ ?Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者臨床療效比較干預后，與對照組比較觀察組患者的總有效率更高。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭的病理、生理過程比較復雜，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點。一般情況下慢性心力衰竭患者的病程都不是很短，且病情在治療過程中易反復，這不僅會給患者的身體帶來損傷，還會產(chǎn)生一定的心理損傷，因此會降低患者的生命質(zhì)量。在長時間的治療過程中慢性心力衰竭患者經(jīng)常會產(chǎn)生一定程度的睡眠障礙，這給患者的臨床治療效果與預后帶來一定的影響[14]。睡眠障礙在中醫(yī)學上屬于“不寐”的范疇，肝郁化火證及肝藏血舍魂是該類患者常見證型，因此在安神的基礎上進行疏肝解郁是治療的基礎。耳穴壓豆則是中醫(yī)經(jīng)絡學與聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學，用王不留行籽刺激患者耳部的穴位來調(diào)暢全身氣血、平衡陰陽，使患者安神、鎮(zhèn)靜和寧心[15]。本研究選取80 例慢性心力衰竭患者為研究對象，所選患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，對照組患者給予耳穴壓豆進行干預，觀察組患者則給予解郁安神丸結(jié)合耳穴壓豆進行干預

本研究結(jié)果顯示，干預后2組患者的PSQI評分都降低，而與對照組比較觀察組患者更低，這一結(jié)果說明對接受常規(guī)西醫(yī)治療的慢性心力衰竭患者來說，耳穴壓豆能明顯改善其睡眠質(zhì)量，而與單獨耳穴壓豆比較，接受解郁安神丸結(jié)合耳穴壓豆干預的患者睡眠質(zhì)量改善的效果更佳。分原因是，中醫(yī)經(jīng)絡學認為“十二經(jīng)脈通于耳”“耳為宗脈之聚”，就是說每個耳穴在人體全身的臟腑經(jīng)絡上都有相應的對應部位，在進行耳穴壓豆治療時，本研究選取的穴位有皮質(zhì)下耳穴、射門、心、肝、腎及交感耳穴等，通過上述穴位的刺激能提高人體大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能，在一定程度上會使慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量得到改善。炒酸棗仁是本研究所用的解郁安神丸中的一個重要成分之一，而炒酸棗仁中的槲皮素、棕櫚酸及熊果酸能通過刺激多巴胺能突觸、氨基丁酸能突觸及血清素能突觸作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其興奮性得到抑制，產(chǎn)生慢波睡眠，加快人眠期，縮短淺睡期，達到催眠的效果，使患者的睡眠質(zhì)量得到改善[16-17]。本研究結(jié)果還顯示，與干預前比較，干預后2 組患者的QLQ-C30評分都有了明顯的提高，而觀察組患者QLQ-C30評分提高得更明顯；與干預前比較，干預后觀察組患者的LVEDd及LVESd都明顯低于對照組，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組；干預后觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組。上述結(jié)果說明，與單獨使用耳穴壓豆比較解郁安神丸與耳穴壓豆聯(lián)合干預，能明顯改善接受西醫(yī)治療的慢性心力衰竭患者的生命質(zhì)量、心功能，提高患者的臨床療效。原因是耳穴壓豆能作用于人體的大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞，糾正傳導過程中的非正常情況，進而使患者的自主神經(jīng)紊亂癥狀得到改善，最終會使患者的情緒穩(wěn)定，進而提高了他們治療的依從性。而解郁安神丸能通過作用于血清素突觸，來介導突觸中神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高患者的睡眠質(zhì)量，最終也會緩解由于失眠而產(chǎn)生的負性情緒，提高患者對治療的依從性，因此其臨床治療效果會更好，改善患者的預后，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，解郁安神丸結(jié)合耳穴壓豆能明顯改善接受常規(guī)西醫(yī)治療慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，改善患者的心功能，提高患者的臨床療效，在今后的臨床工作中值得進行廣泛應用和大力推廣。

利益沖突聲明：無。

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