神經(jīng)性耳鳴針灸治療進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2025）07-0100-04

神經(jīng)性耳鳴（neurologicaltinnitus，NT）是沒有噪聲等外界因素影響，患者感覺頭中、耳內(nèi)有鳴響聲。NT患者近年來日益增長[1]，且與年齡呈正相關(guān)[2]，可伴頭暈、焦慮、失眠、聽力下降等，影響身心健康[3]。目前西醫(yī)治療方法有藥物治療、生物反饋電刺激、掩蔽療法、心理疏導(dǎo)、松弛療法、高壓氧治療[4]、手術(shù)治療等，治療周期長，效果不明顯，不良反應(yīng)不能耐受[5]。中醫(yī)針灸治療 NT 有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，安全、方便、見效快、作用持久[6]，以下為近10年綜述。

1中醫(yī)對(duì)NT的認(rèn)識(shí)

NT屬中醫(yī)“耳鳴”“蟬鳴”等范疇。耳鳴最早見于《素問·海論篇》：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄端貑枴そ饷}篇》：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴與心脾肝腎臟腑功能失調(diào)、風(fēng)火痰濕邪氣犯竅密切相關(guān)，分為風(fēng)熱上擾、肝膽火盛、痰火瘀結(jié)、腎精虧虛、脾氣虛弱證[]，治療注重辨虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)、臟腑，健脾祛濕、清肝膽之火為主，輔以滋水涵木、調(diào)暢氣機(jī).

2針灸治療

2.1毫針針刺毫針針刺，可補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽治療疾病，針刺療法適應(yīng)證廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明NT主要因內(nèi)耳血管痙攣、血液流變學(xué)異常等使內(nèi)耳缺氧缺血[8]導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙[10]，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血瘀滯，發(fā)揮散瘀化痰、通絡(luò)開竅等功效[]。針灸治療NT主要選手足少陽、足陽明和足少陰、足厥陰經(jīng)腧穴，主要為耳部周圍腧穴，配合循經(jīng)、辨證選穴，使用頻次高的穴位為聽宮、外關(guān)、耳門、中渚、聽會(huì)、翳風(fēng)、足三里、太溪、太沖，聽宮屬手太陽小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，可安神，耳門、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，疏三焦經(jīng)氣、泄內(nèi)熱、清利三焦、安神定志，疏通經(jīng)絡(luò)，聽會(huì)屬足少陽膽經(jīng)，實(shí)膽氣、疏泄?jié)駶?，足三里屬足陽明胃?jīng)，脾胃為氣血生化之源，調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣，太溪屬足少陰腎經(jīng)，滋腎陰，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，疏肝。毫針針刺治療NT較西藥治療療效顯著[12]，結(jié)合特殊穴位或特殊行氣法可增強(qiáng)療效?？讘c麗等[13]治療腎精虧虛型耳鳴32例，針刺腎關(guān)穴（董氏奇穴）聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、合谷、太沖，總有效率 75% 。張順[14]選72例患者為研究對(duì)象，均針刺聽宮、翳風(fēng)、太溪、中渚、腎俞，治療組針指震顫行氣，對(duì)照組平補(bǔ)平瀉法行氣，治療組總有效率 81.82% 優(yōu)于對(duì)照組的 71.82% 。

2.2灸法灸法為最古老的非藥物療法之一，有溫通、溫補(bǔ)、溫瀉作用，《醫(yī)學(xué)入門》曰“藥之不及，針之不到，必須灸之”“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可改變耳內(nèi)經(jīng)行血管血液流變，激活相應(yīng)感受器，影響血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[15]。耳鳴與不通、不榮有關(guān)，病性虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜，針?biāo)庪y以到達(dá)，吹灸療法深入內(nèi)耳，以溫達(dá)補(bǔ)、以溫代瀉，王先志等[16]觀察吹灸療法治療NT療效，將艾條點(diǎn)燃，放入吹灸頭內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)外耳道調(diào)整好距離位置施灸，總有效率 88.2% ，耳鳴嚴(yán)重程度改善明顯。

2.3放血療法放血療法即刺絡(luò)放血是用針具點(diǎn)刺放出少量血以瀉熱解毒、活血化瘀的外治方法[7]，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”。刺絡(luò)放血可促進(jìn)血液循環(huán)，阻止炎性反應(yīng)進(jìn)程，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，祛瘀生新、行氣活血[18]。姚艷玲等[9]治療心肝火旺型耳鳴，西藥組只用西藥，針刺組針患側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)，雙側(cè)中渚、俠溪、神門、內(nèi)關(guān)、太沖穴，刺絡(luò)放血組在針刺組基礎(chǔ)上加患側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)心俞肝俞刺絡(luò)放血，刺絡(luò)放血組總有效率 93.3% 高于針刺組80.0% 、西藥組 70.0% ，耳鳴、焦慮抑郁較針刺組、西藥組改善明顯。

2.4掀針“病有浮沉，刺有淺深”，撤針屬淺刺法，據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論、臟腑理論，把撤針刺入皮內(nèi)或皮下，用膠布固，可較長時(shí)間刺激皮部，通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的傳遞，調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑及平調(diào)陰陽，掀針短小、痛感輕、安全。撤針可疏通耳部經(jīng)脈氣血，促進(jìn)內(nèi)、外耳及耳周血液循環(huán)、物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)中樞性神經(jīng)遞質(zhì)含量，使尚未完全壞死的內(nèi)耳細(xì)胞、聽神經(jīng)修復(fù)再生[20]。田雨等[21]觀察掀治療肝火上擾型耳鳴，研究組在對(duì)照組服用瀉火化瘀通竅方基礎(chǔ)上加撤針治療，選穴聽會(huì)、翳風(fēng)、腎區(qū)、肝區(qū)、皮質(zhì)下，研究組有效率 87.5% ，對(duì)照組為 75.0% ，研究組改善聽力水平、耳鳴癥狀、抑郁癥狀均優(yōu)于對(duì)照組。

2.5頭針頭針療法是中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)結(jié)合的現(xiàn)代針灸療法。頭為諸陽之會(huì)，為全身經(jīng)脈氣血均直接或間接匯集處，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系聽覺中樞所在處[22]，針刺頭部穴位可疏通經(jīng)脈、調(diào)和全身氣血陰陽?，F(xiàn)代研究表明通過刺激大腦皮層暈聽區(qū)及感覺區(qū)，可提高大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，增加細(xì)胞活性，改善腦部供血和腦血管功能[23]。武瑾慧等[24]將60例患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組針刺患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、俠溪、太溪，治療組在此基礎(chǔ)上電針耳門、聽會(huì)，聽宮、翳風(fēng)及暈聽區(qū)，研究顯示，治療組總有效率 86.67% 高于對(duì)照組 70.0% ，治療組耳鳴評(píng)價(jià)量表評(píng)分和椎、基底動(dòng)脈平均血流速度改善優(yōu)于對(duì)照組。針刺、頭針、電刺激等協(xié)同作用激發(fā)椎、基底動(dòng)脈擴(kuò)張，血管內(nèi)阻力降低，血液流速增快，對(duì)治療椎基底動(dòng)脈供血不足有積極作用發(fā)揮治療作用。

2.6穴位注射穴位注射是針刺刺激、藥物性能和對(duì)穴位的滲透作用結(jié)合的綜合治療方法。既可有效刺激大腦皮層處理聲音信息的感受，推動(dòng)內(nèi)耳細(xì)胞和受損聽神經(jīng)修復(fù)再生，使微循環(huán)改善，聽力水平提高，還可使耳周局部血流灌注量增加，缺氧缺血程度減輕，調(diào)節(jié)耳內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)耳周微循環(huán)恢復(fù)正常[25]。穴位注射常用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物，療效確切[22]，侯春麗[26]選取104 例患者為研究對(duì)象，對(duì)照組靜脈滴注復(fù)方丹參注射液、口服維生素B1和甲鈷胺片，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予天麻素和利多卡因注射患側(cè)聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)穴，雙側(cè)耳鳴者雙側(cè)同時(shí)治療，試驗(yàn)組總有效率 97.14% 高于對(duì)照組 87.14% ，試驗(yàn)組能有效地改善睡眠質(zhì)量，減輕耳鳴嚴(yán)重程度，緩解焦慮抑郁情緒。

2.7電針治療電針治療是在針刺基礎(chǔ)上增加脈沖電流刺激的一種治療方法。電針電磁波可增強(qiáng)針感，促進(jìn)耳部周圍經(jīng)脈氣血循環(huán)，使耳部微循環(huán)改善，促進(jìn)毒性代謝，使耳蝸神經(jīng)元修復(fù)[27]。研究表明，電針可通過上調(diào)抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA含量表達(dá)，增加聽覺系統(tǒng)靈敏性，降低患者血中5-HT水平，控制中樞聽覺皮質(zhì)過度活躍[28]。王飛宇[29]對(duì)比常規(guī)針刺與電針對(duì)NT療效，2組同時(shí)選取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪、率谷、三陰交，并辨證配穴，對(duì)照組常規(guī)針刺，治療組在此基礎(chǔ)上加電針耳門、聽會(huì)，治療組總有效率為 86% 高于對(duì)照組的 64% ，電針治療NT效果顯著。

2.8腹針腹針療法是中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合全息理論的一種新型中醫(yī)外治微針系統(tǒng)療法。人體眾多重要器官均位于腹部，且腹部經(jīng)脈循行最多、穴位分布極密。十二經(jīng)脈中脾、胃、腎經(jīng)循行于腹部，奇經(jīng)八脈中陰維脈、陰曉脈、帶脈循行于腹部，其余經(jīng)脈直接或間接與腹部相聯(lián)系，耳鳴與多個(gè)臟器有關(guān)，以神闕穴為中心針刺腹部穴位，可調(diào)整臟腑功能、平衡全身氣血陰陽、調(diào)補(bǔ)先后天元?dú)庖灾委煻Q。羅珊[30]選取80例NT患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)針刺翳風(fēng)、聽會(huì)、浹溪、中渚、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、印堂，研究組采用腹針聯(lián)合皮內(nèi)針治療，中皖、下皖、氣海、關(guān)元深刺；患側(cè)滑肉門、健側(cè)商曲、雙側(cè)氣穴中刺；患側(cè)陰都淺刺，聽會(huì)、翳風(fēng)撤針皮內(nèi)針刺，研究組耳鳴、焦慮、聽覺障礙均明顯改善。

2.9穴位埋線穴位埋線是將外科可吸收羊腸線埋置在穴位中，對(duì)穴位有持續(xù)性刺激作用，疏通氣血[5]周歆等[31]選取66例患者作為研究對(duì)象，觀察組在對(duì)照組耳周穴電針（耳門、聽宮、聽會(huì)等）治療基礎(chǔ)上患側(cè) C4～C7 頸夾脊穴位埋線，觀察組近遠(yuǎn)期療效、耳鳴嚴(yán)重程度改善均優(yōu)于對(duì)照組。張睛睛等[32]在患側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽會(huì)及雙側(cè)太溪、外關(guān)埋線治療NT30例，總有效率 93.33% 0

2.10火針火針是將其前半部分在酒精燈外焰上加熱燒紅，疾進(jìn)疾出外治法，具有針、灸雙重功效，機(jī)理依據(jù)“破”和“立”理論，“破”：破壞原有病理狀態(tài)，“立”：激發(fā)機(jī)體形成新的健康生理平衡狀態(tài)?！夺樉木塾ⅰ贰盎疳樜倩鹆?，無補(bǔ)瀉虛實(shí)之害”，火針可增加針刺效應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，微小燙傷可改善局部循環(huán)，發(fā)揮持續(xù)治療作用，療效比毫針更持久。洪秋陽等治療神經(jīng)性耳鳴急性期，2組均在藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組毫針針刺治療，觀察組毫針（微通法）、火針（溫通法）、放血（強(qiáng)通法）三通法治療，毫針針刺取穴、操作2組相同，火針取完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)，放血取耳尖穴，觀察組總有效率 85.71% 高于對(duì)照組 65.71% ，觀察組更能改善耳鳴評(píng)價(jià)量表評(píng)分、耳鳴聲響視覺模擬評(píng)分、耳鳴殘疾評(píng)估量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。

2.11耳穴療法耳穴涉及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與生物全息說，人體十二經(jīng)脈分布耳郭周圍，刺激耳穴通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能、氣血平衡。生物全息說認(rèn)為，耳穴在一定程度上反映內(nèi)臟疾患，治療相關(guān)部位疾病。耳穴貼壓即耳穴埋豆是用膠布固定王不留行籽、油菜籽、磁珠等按壓耳穴防治疾病方法。耳穴埋豆法能擴(kuò)張內(nèi)耳毛細(xì)血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，增加血氧供應(yīng)[33]。于志紅等[34]觀察耳穴貼壓治療NT療效，對(duì)照組49例常規(guī)治療：改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物加高壓氧治療，觀察組48例在此基礎(chǔ)上加耳穴貼壓，取穴：肝、腎、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)耳和外耳，雙耳均治療，觀察組總有效率 91.7% 高于對(duì)照組的73.5% 。董建萍等[35]為探討耳穴撤針治療NT療效，選取50例患者分為2組，均服用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察組在對(duì)照組針刺百會(huì)、四神聰、神庭、率谷、太溪、照海、外關(guān)、合谷、氣海、關(guān)元、聽宮、翳風(fēng)、耳門、聽會(huì)基礎(chǔ)上加耳穴撤針，耳穴選內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、神門、腎上腺，觀察組總有效率92.0% ，對(duì)照組為 72.0% ，觀察組耳鳴殘疾評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，掀針治療腎精虧虛型神經(jīng)性耳鳴療效顯著。彭小平[36]研究耳尖放血治療痰火郁結(jié)、風(fēng)熱侵襲、肝火上擾等引起的耳鳴，放血組點(diǎn)刺耳尖穴，對(duì)照組常規(guī)藥物治療，放血組總有效率、聽力水平高于藥物組，且能縮短治療時(shí)間。

3小結(jié)

針灸治療NT方式多種多樣，聯(lián)合治療更能提高療效，但也有不足：（1）有的研究沒有中醫(yī)辨證分型。（2）療效機(jī)制研究較少。（3）有的研究樣本量少、方法不規(guī)范。（4）遠(yuǎn)期療效隨訪缺乏。（5）特殊針法手法、放血療法、電針波形等研究較少。（6）缺乏配穴、留針時(shí)間、刺激量、針刺方法橫向比較研究。今后要重視辨證論治、療效機(jī)制、遠(yuǎn)期療效，進(jìn)行大樣本規(guī)范研究，加大特殊針法等創(chuàng)新研究及配穴、留針時(shí)間、刺激量、針刺方法橫向比較研究。

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（收稿日期：2025-01-24）