睡眠干預聯(lián)合疼痛管理對老年髖部骨折術后睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響

AbstractObjective：Toexplore theefect of sleep interventioncombined withpain management onsleepqualityand pain intensityinelderlypatientswithhipfracturesaftersurgery.Methods：Atotalof11Oelderlypatientswithhipfracturesadmiedto QuanzhouFirst Hospital from January 2O24 toFebruary 2O25were selectedas theresearch subjects.Theywererandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroupbyrandomnumbertable，with55patients ineach group.Thecontrol groupreceived routinenursingintervention，whilethebservationgroupreceivedslep interventioncombinedwithpainmanagementTeitsburgh SleepQuality Index（PSQI）wasused tocomparethe sleepqualityof patients inthe two groups beforeandafterthe interventionandtheCD-RISCwasusedtocompare thepsychologicalresiliencebeforeandafterintervention.The Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depression Scale（SDS）were used tocompare thechanges in anxiety and depresson of the wo groups，andthe Visual Analog Scale（VAS）wasused tocomparethepain intensityof patients inthetwogroups.Results：The PSQI score，SASscore，andSDSscoreoftheobservationgroupaftertheintervention，weresignificantlylowerthanthoseof the controlgroup；theCD-RISCscoreforpsychologicalresilienceintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatof the controlgroup；andthe VASscoreintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrol group.Thediferences between the two groups were statistically significant （ Plt;0.05 ）. Conclusion： Sleep intervention combined with pain management canimprove thesleepquality，enhance psychologicalresilience，relieve anxietyanddepresion inelderlypatientsundergoing hip fracture surgery，and efectivelyreduce postoperative pain intensity.Itis worthyof clinical promotionandapplication.

KeywordsSleepintervention;Pain management;Hipfracture；Slepquality；Pain intensity； Psychologicalstate;Psychological resilience；Anxiety；Depression

中圖分類號：R274.12；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.031

髖部骨折為骨科常見急癥，術后患者常面臨睡眠降低與疼痛挑戰(zhàn)，對康復進程及生命質(zhì)量構成影響[1]。研究表明，約 70% 術后患者因疼痛導致睡眠障礙，環(huán)境噪聲、藥物不良反應及心理應激進一步加劇該問題[2-3]。同時，疼痛作為延遲出院核心因素，在老年患者中尤為復雜，由于生理功能減退，藥物代謝能力下降[4]，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案需謹慎調(diào)整以避免不良反應，睡眠與疼痛存在雙向交互機制-疼痛干擾睡眠結構，睡眠不足降低疼痛閾值，形成惡性循環(huán)[5-6]近年來，多學科團隊提出“睡眠-疼痛聯(lián)合干預”模式，旨在打破惡性循環(huán)。初步研究表明，心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強化護理可顯著改善睡眠質(zhì)量、減輕疼痛，并降低術后譫妄率[]。然而，該模式在老年髖部骨折患者中具體作用機制、量化效果及長期獲益仍待深人探究。本研究聚焦老年髖部骨折術后患者，擬通過前瞻性干預研究，驗證睡眠干預聯(lián)合疼痛管理協(xié)同效應，明確其對睡眠質(zhì)量及疼痛程度的量化改善效果，預期成果將為優(yōu)化護理方案提供科學依據(jù)，助力老年患者加速康復，提升生命質(zhì)量，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年2月泉州市第一醫(yī)院收治的髖部骨折老年患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男31例，女24例；年齡65～82 歲，平均年齡（ 73.36±5.79 ）歲。觀察組中男34 例，女21例；年齡 66～85 歲，平均年齡（ 73.29±4.36 歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納人標準 1）臨床診斷確診;2）符合手術指征;3）神志GCS評分 12～15 分。

1.3排除標準 1）護理依從性較低;2）嚴重精神疾病者；3）中途退出。

1.4干預方法對照組給予常規(guī)護理干預，1）生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其在麻醉誘導、手術關鍵步驟及出血量較大時，加強監(jiān)測頻率（每 5～15min 記錄1次），及時報告生命體征異常，協(xié)助醫(yī)生迅速處理。2）體位及壓瘡管理：根據(jù)手術入路調(diào)整患者體位（仰臥位、漂浮體位、俯臥位），確保舒適且不影響手術操作；使用體位墊和約束帶固定患者，避免神經(jīng)、血管受壓，手術時間達 ²h 按摩受壓部位，預防壓瘡。3）液體管理：根據(jù)手術進展和患者失血情況調(diào)整輸液速度及量，確保循環(huán)穩(wěn)定，觀察輸液通路，防正液體外滲。4）配合麻醉：協(xié)助擺放椎管內(nèi)穿刺體位，加強隱私部位保護，靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物行超前鎮(zhèn)痛，減輕患者術中疼痛。5）注意事項：確保手術器械和敷料經(jīng)過嚴格消毒滅菌，遵守無菌原則，限制手術間人員流動，減少感染風險；術前確認手術所需器械和物品齊全無損，保證手術順利進行；針對術中出血、感染等突發(fā)情況，制定應急預案。6）并發(fā)癥預防：手術切口徹底沖洗，放置引流，減少感染；使用彈力襪或間歇性氣壓泵促進下肢血液循環(huán)，術中操作輕柔，避免損傷下肢靜脈。觀察組結合睡眠干預聯(lián)合疼痛管理，1）睡眠干預：保持手術室安靜，減少器械碰撞聲，調(diào)節(jié)燈光至柔和模式，避免直射患者面部；維持手術室溫度在 24～26^°C ，濕度 50%～60% ，提升患者舒適度；播放舒緩音樂或指導患者進行深呼吸放松訓練，緩解術前緊張情緒。2）疼痛管理：麻醉誘導前遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被?，降低中樞敏化風險；根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整阿片類藥物劑量，避免過量導致呼吸抑制；手術切口周圍注射長效局麻藥，延長術后鎮(zhèn)痛時間。3）聯(lián)合策略：術前通過焦慮量表和睡眠量表評估患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，制定干預計劃；術中根據(jù)患者生命體征、疼痛評分、睡眠表現(xiàn)，實時調(diào)整藥物劑量和非藥物干預措施；術后延續(xù)睡眠與疼痛管理方案，定期評估患者康復進展，預防慢性疼痛及睡眠障礙

1.5觀察指標1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包含19個自我評定問題及5個睡眠同伴評定問題，僅自我評定問題計分，每個問題7個因子，各因子分值0＼～3分，得分與睡眠質(zhì)量負相關。2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）比較2組患者的心理彈性能力，分值范圍 0～100 分，0～24分心理彈性較差； 25～48 分具有一定心理彈性； 49～100 分心理彈性良好。3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，SAS分界值50分，SDS分界值53分，評分越低心理狀態(tài)越優(yōu)。4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VisualAalogueScle，VAS）評估2組患者疼痛程度，分值 0～10 分，分數(shù)越高疼痛越劇烈

1.6統(tǒng)計學方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預前后心理彈性CD-RISC評分比較干預后，觀察組心理彈性CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05， ）。見表2。2.32組患者干預前后心理狀態(tài)SAS、SDS評分比較干預后，觀察組心理狀態(tài)SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者干預前后疼痛程度VAS評分比較

干預后，觀察組疼痛程度VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

髖部骨折是老年人常見的嚴重傷害，其成因復雜多樣，涉及骨質(zhì)疏松、跌倒和外傷等因素。隨著年齡的增長，骨密度逐漸降低，骨質(zhì)疏松成為導致髖部骨折的一個重要風險因素[8]。特別是絕經(jīng)后的女性，由于雌激素水平下降，她們面臨骨質(zhì)疏松的風險顯著增加。此外，長期的激素治療、甲狀腺功能亢進、類風濕關節(jié)炎等疾病也會加速骨量流失，從而增加骨折的風險[9]。跌倒是引發(fā)髖部骨折的常見原因，尤其是在家中或室外不平坦地面上的摔倒。老年人由于平衡能力下降，視力或肌肉力量減弱，更容易發(fā)生跌倒。交通事故、運動損傷等高能量創(chuàng)傷同樣可能導致髖部骨折。隨著全球人口老齡化的加劇，預計髖部骨折的發(fā)病率將持續(xù)上升。在我國，每年髖部骨折的病例已超過120 萬[10-11]。髖部骨折的危害極大，短期內(nèi)患者會遭受劇烈疼痛和行動受限，導致生活自理能力下降[12]。長期來看，它可能引發(fā)致命的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓和褥瘡。長期臥床導致痰液淤積，易引發(fā)墜積性肺炎，這是老年髖部骨折患者死亡的主要原因[13]。下肢活動減少導致血流淤滯，易形成深靜脈血栓，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，危及生命。此外，褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥也較為常見。髖部骨折還可能導致高致殘率，僅25% 的患者能恢復傷前功能，而 80% 的患者會遺留功能障礙，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[14]

本研究的結果顯示，干預前，2組患者的PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ）；干預后，觀察組的PSQI評分顯著較低（ Plt;0.05） 。分析原因，保持手術室的安靜，減少器械碰撞聲，維持適宜的溫度和濕度等措施，有助于提升患者的舒適度，減少環(huán)境干擾，為患者創(chuàng)造更有利于睡眠的條件。播放舒緩的音樂或指導患者進行深呼吸放松訓練，可以緩解術前的緊張情緒，減少因焦慮、恐懼等心理因素導致的睡眠障礙。在麻醉誘導前遵醫(yī)囑給予藥物，可以降低中樞敏化風險，減少術后疼痛程度。手術切口周圍注射長效局麻藥，可以延長術后鎮(zhèn)痛時間，使患者在術后獲得更長時間的疼痛緩解，從而減少疼痛對睡眠的干擾[15-16]。在本研究中，干預前，2 組的心理彈性評分差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，觀察組的心理彈性評分顯著較高（ Plt;0.05 ）。分析原因，通過術前焦慮量表評估患者的心理狀態(tài)，制定個性化的心理干預計劃，術中根據(jù)患者的生命體征、疼痛評分、睡眠表現(xiàn)，實時調(diào)整藥物劑量和非藥物干預措施，術后延續(xù)心理支持方案，可以幫助患者更好地應對術后挑戰(zhàn)，增強心理彈性[17]。指導患者進行深呼吸放松訓練有助于緩解緊張情緒，提高心理應對能力。結果顯示，干預前，2組的心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（ ?Pgt;0.05） ；干預后，觀察組的心理狀態(tài)評分低于對照組（ Plt;0.05） 。探究原因，結合睡眠干預和疼痛管理，可以有效減少因疼痛和睡眠障礙引發(fā)的焦慮、抑郁等負性情緒[18]。術后定期評估患者的康復進展，及時處理心理問題，可以預防慢性疼痛和睡眠障礙的發(fā)生。本研究中，干預前，2組的疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05， ；干預后，觀察組的疼痛程度評分低于對照組（ Plt;0.05） 。這是因為術前通過疼痛量表評估患者的疼痛程度，可以制定個性化的疼痛管理計劃[19-20]。術中根據(jù)患者的生命體征和疼痛評分，實時調(diào)整藥物劑量和非藥物干預措施，可以確保疼痛管理的效果。

綜上所述，結合睡眠干預和疼痛管理措施，可以顯著提高老年髖部骨折術患者的睡眠質(zhì)量，增強心理彈性，改善心理狀態(tài)，并有效降低術后疼痛程度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]仲米蘭，陳美玲，王悅.SHEL理論下的預控性護理對預防老年髖部骨折患者術中壓力性損傷的影響[J].齊魯護理雜志，2024，30（20） ：51-54.

[2]梁莉萍，張瑞.遠程指導型家庭病床康復護理對老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能、生命質(zhì)量及自護能力的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（5） ：779-782.

[3]郭美鳳，張佩玲，卞胡偉，等.老年髖部骨折患者基于Caprini量表的護理干預效果及對下肢DVT發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2024，37（14）：2480-2481，2520.

[4]李珊，李欣潞，郝德慧，等.基于出院需求評估結果制訂的護理出院計劃對老年髖部骨折術后患者出院準備度、出院指導質(zhì)量及早期康復效果的影響[J].廣西醫(yī)學，2024，46（7）：1031-1038.

[5]潘勝紅.預見性護理在預防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應用效果[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（6）：69-71.

[6]高靜，鄭夢思.集束化護理聯(lián)合疼痛護理干預在預防老年髖部骨折術后譫妄中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（6）：977-979.

[7]孫曉，崔營營，馬倩倩.多維度強化護理聯(lián)合彈力帶抗阻訓練對髖部骨折術后患者平衡能力、髖關節(jié)功能的影響［J].反射療法與康復醫(yī)學，2024，5（4）：130-133.

[8]袁建坤，肖煌怡，王峻.家庭康復護理對老年髖部骨折病人術后康復效果影響的Meta分析[J].循證護理，2023，9（5）：801-806.

[9]齊碌.心理支持干預結合疼痛與睡眠多維度強化護理對老年髖部骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J].新疆中醫(yī)藥，2024，42（2） ：48-51.

[10]黃天雯，李娜，肖萬蓮，等.?？谱o士主導的護理干預對高齡髖部骨折患者的影響[J].護理學雜志，2023，38（9）：45-48.

[11]王瓊，于玲玲，韓書環(huán)，等.基于醫(yī)聯(lián)體的住院-家庭-社區(qū)延續(xù)護理模式在老年髖部骨折術后患者中的應用［J].護理實踐與研究，2023，20（3）：400-403.

[12]高中陽，崔曉軍，鮑紅燕.基于量化評估策略的手術室護理在老年髖部骨折內(nèi)固定術患者中的應用效果［J].中國民康醫(yī)學，2024，36（15） ：190-192.

[13]肖多多，嚴潔敏，曾惠玲，等.早期護理干預聯(lián)合五心穴穴位按摩對降低高齡髖部骨折患者圍術期譫妄發(fā)生率的效果[J].國際護理學雜志，2023，42（3）：440-443.

[14]何淑珍，李淑萍，譚雪芳，等.多舉措護理在髖部骨折牽引患者使用足跟墊預防足跟部壓瘡中的應用效果［J].齊魯護理雜志，2022，28（24） ：143-144.

[15]傅麗琴，戚華麗，范凱杰.多模式互動延續(xù)護理在老年脆性髖部骨折術后居家期的應用與效果分析［J].護士進修雜志，2023，38（1） ：77-80.

[16]張采梅，余愉玉，黃俊明.基于營養(yǎng)支持的康復護理干預在老年髖部骨折患者術后護理中的應用價值分析［J].當代醫(yī)藥論叢，2023，21（20） ：169-173.

[17]徐雅嬋，陳麗騰，楊冬婷.健康意識理論護理在老年高血壓合并髖部骨折患者術后康復中的應用研究［J].心血管病防治知識，2023，13（2） ：52-54.

[18]夏麗欣，宋煥芳，孟瑤.心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強化護理干預在老年髖部骨折患者中的應用［J].齊魯護理雜志，2022，28（15） ：123-126.

[19]王志清.基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式應用于老年髖部骨折的效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2023，36（10）：1746-1748.

[20]劉亞娣，楊志奎，范海瑞.以早期功能鍛煉為導向的圍手術期護理結合水膠體敷料對髖部骨折患者壓力性損傷、舒適度及功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（34）：149-152.