冰山理論下的心身干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理和睡眠的影響

AbstractObjective：To explore the influence of psychosomaticnursing interventionundertheIceberg Theoryonthe psychological stateand sleepqualityof elderlypatientsafterfemoralneck fracturesurgery.Methods：Atotalof92elderlypatients whounderwentsurgeryforfemoralneck fracturescausedbyexternalforcesintheJointSurgeryDepartmentof Zichuan Hospitalwereenroledasthestudysubjectsandrandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroupbyrandomnumbertable，with 46 casesineach group.Thecontrolgroupreceivedroutine nursingcare，whiletheobservationgroupreceived psychosomatic interventionnursingcarebasedontheicebergtheoryinadition toroutinecare.Diferences inperioperativesleepquality，painseverity， psychologicalstate，mobilityofhipjoints，andcomplicationsofthepatients btwn the twogroups wereobserved.Results：The observation group had lower PSQI，NRS，and mental health scores（ Plt;0.05 ）and better hip mobility and fewer postoperative complications （ Plt;0.05 ） than the control group during the perioperative period. Conclusion：Iceberg theory-based psychosomatic interventions haveapositiveefectonthe postoperative psychologicalandsleepstatusandtreatment efectof elderlypatients with femoral neck fractures.

KeywordsIceberg theory；Psychosomatic intervention;Nursing intervention;Oldage;Femoralneck fracture;Pain;Psycholog ical state; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.059

中國的老齡人口比例越來越高，髖部發(fā)生骨折的老年人顯著增加，其中有近一半為股骨頸骨折，此類患者常行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥較多，術(shù)后早期功能鍛煉疼痛明顯[1]；出院后康復(fù)期的跌倒恐懼也困擾著他們，以上因素易引起嚴(yán)重的睡眠障礙，對遠(yuǎn)期康復(fù)造成負(fù)面影響[2]

冰山理論認(rèn)為，人們所能看到的情況只占事物全部內(nèi)容的很小一部分，大部分事實真相就像漂浮在水面上冰山的水下部分那樣多。起初常用于家庭治療，近年在護(hù)理工作中的應(yīng)用越來越多[3]。心身醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況生理與心理社會因素所占的不同比例，量身定制治療方案[4]。本研究將冰山理論下的心身干預(yù)措施用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者，觀察在睡眠、心理、疼痛等方面的效果。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2023年12月關(guān)節(jié)外科收治的因外力致股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)的老年患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男27例，女19 例;年齡61＼～87歲，平均年齡（ 66.94±7.36） 歲；術(shù)式包括髓內(nèi)釘固定8例、股骨頭置換19例、全髖關(guān)節(jié)置換19例。觀察組中男29例，女17 例;年齡 60～86 歲，平均年齡（ （67.83± 6.19）歲；術(shù)式包括髓內(nèi)釘固定9例、股骨頭置換17例、全髖關(guān)節(jié)置換20例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20220012）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡60 歲以上，外力引起一側(cè)股骨頸骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷[5;2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級～Ⅲ級。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往半年內(nèi)有腦卒中或腦出血者；2）有嚴(yán)重癲癇或精神類疾病者;3）存在認(rèn)知障礙或譫妄者。

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)患者撤回知情同意、轉(zhuǎn)院或失訪。1.5干預(yù)方法對照組行常規(guī)干預(yù)，向患者進(jìn)行健康宣教，遵醫(yī)囑施行各項護(hù)理操作，將其疼痛不適向醫(yī)師匯報并有效處理，出院時說明注意事項囑定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上施行冰山理論下的心身干預(yù)措施，內(nèi)容包括：1）培訓(xùn)與協(xié)調(diào)：設(shè)立心身干預(yù)小組，學(xué)習(xí)相關(guān)睡眠知識和骨折最新的診療指南共識，由心理咨詢師講授心理學(xué)知識;與相關(guān)科室建立良好關(guān)系，與其他專業(yè)問題有效協(xié)作。2）交流與疏導(dǎo)：a.行為：入院時熱情接待，觀察記錄其行為舉止、活動規(guī)律，了解性格特點。b.應(yīng)對措施：記錄診療過程中的應(yīng)對措施，維持病區(qū)安靜溫馨的氛圍，通過注意力轉(zhuǎn)移、按摩、無痛翻身等來緩解患者不適、幫助睡眠。c.感受與觀點：傾聽其內(nèi)心想法、觀點，感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，形成戰(zhàn)勝病痛的正確價值觀。d.期待與渴望：介紹成功手術(shù)患者的治療過程，共同期待康復(fù)出院的前景，引發(fā)對生活的渴望。e．自我：告知保持良好心態(tài)和功能鍛煉的重要性，表揚取得的進(jìn)步，強(qiáng)化其對自我的肯定。3）心身干預(yù)：a.放松訓(xùn)練：協(xié)助選擇舒適的體位，在柔和的音樂中，引導(dǎo)患者身體各部位肌肉先緊張后放松，再囑其緩慢深長的呼吸，專注地感知每次呼吸的狀態(tài)；后正念冥想，閉眼沉浸于冥想之中，旨在強(qiáng)化對腦海中浮現(xiàn)的意念和思維的感知，以上內(nèi)容每日練習(xí)2～3遍。b.耳穴壓豆：由中醫(yī)科醫(yī)師針對睡眠和疼痛情況辨證施治，將王不留行籽耳貼（河北東燁醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)許可證：冀衡食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20180074）緊壓于耳診選定的交感、神門、髖等穴，自行揉按至酸脹、發(fā)熱，3＼～5次/d。c.睡眠指導(dǎo)：白天以音樂視頻等轉(zhuǎn)移注意力，避免睡眠紊亂；睡前勿過量飲水，防止頻繁起夜；播放柔和音樂，以放松訓(xùn)練和壓豆穴位按摩助眠。d.防治并發(fā)癥：對深靜脈血栓、壓瘡、跌倒等異常情況積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)。4）隨訪：定期了解患者出院的心理變化、活動情況，幫助其解決相應(yīng)的心理軀體問題，保持良好的睡眠情緒狀態(tài)，逐漸恢復(fù)正常的生活。以上干預(yù)措施持續(xù)至出院前，并隨訪3個月。

1.6觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量和疼痛情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評估干預(yù)前后患者睡眠情況，共7個部分包括18個自評條目，每部分以0、1、2、3得分， 0～21 分為總分區(qū)間，更高的分?jǐn)?shù)表示更差的睡眠狀況；采用疼痛數(shù)字評定量表（NumericalRatingScale，NRS）評估干預(yù)前后患者疼痛變化，數(shù)字越大則疼痛越嚴(yán)重。2）心理健康狀態(tài)：借助焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）與抑郁自評量表（Self-ratingDe-pressionScale，SDS）干預(yù)前后的得分評定患者的心理狀態(tài)，各含20個得分條目，2表得分超過50分、53分提示出現(xiàn)異常心理狀態(tài)[6]。3）髖關(guān)節(jié)活動：使用Harris髖關(guān)節(jié)評分表界定干預(yù)前后效果，越高的分?jǐn)?shù)提示越佳的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。4）并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、髖關(guān)節(jié)僵硬、尿路感染和壓瘡的發(fā)生情況[] O

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者睡眠質(zhì)量和疼痛情況的比較PSQI 和NRS評分組間比較，干預(yù)后觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心理健康狀態(tài)比較SAS和SDS評分組間比較，干預(yù)后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者髖關(guān)節(jié)功能比較髖關(guān)節(jié)功能評分組間比較，干預(yù)后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表4。

3 討論

老年患者股骨頸骨折多發(fā)生于輕微外力，使老年人對健康狀況的自信心受到明顯挫傷；而圍術(shù)期疼痛與康復(fù)后重新融入社會等問題的困擾，更容易誘發(fā)心理異常[8]，造成入睡困難、易覺醒等異常睡眠狀態(tài)，可引發(fā)代謝紊亂、心血管疾病等，影響患者的預(yù)后康復(fù)[9]。顏玉婷[\"]認(rèn)為冰山理論有助于發(fā)掘患者深藏內(nèi)心的想法與需求，強(qiáng)化對健康行為的掌握和負(fù)面情緒的轉(zhuǎn)化能力，積極配合治療完成自我價值的實現(xiàn);張子營[]認(rèn)為心身干預(yù)能減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的焦慮抑郁心理，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信心，有助于提高生命質(zhì)量?；谝陨涎芯拷Y(jié)論，筆者將二者結(jié)合用于老年股骨頸骨折患者，期望發(fā)揮好的臨床效果。

常規(guī)護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)完成相關(guān)醫(yī)囑和基礎(chǔ)護(hù)理，按部就班地通過藥物緩解異常的睡眠與疼痛，存在一定程度的不足。本研究中觀察組高度重視非藥物心理疏導(dǎo)和綜合干預(yù)，通過集中學(xué)習(xí)睡眠心理的相關(guān)知識，再加上專業(yè)心理咨詢師的授課，使護(hù)理人員明確保證正常睡眠的重要性，認(rèn)識到睡眠與心理、疼痛狀態(tài)之間密切聯(lián)系、相互影響的關(guān)系，明確對患者耐心地傾聽、引導(dǎo)和干預(yù)對其康復(fù)的重要作用，與學(xué)者錢靜[12]的研究論斷相似。護(hù)理人員從各方面維護(hù)患者的睡眠休息，日常工作中注意輕柔、細(xì)心操作，更關(guān)注患者骨折后復(fù)雜的內(nèi)心思維活動，認(rèn)識到其所處的困難境地[13];從患者角度出發(fā)鼓勵其積極配合加快圍術(shù)期康復(fù)，體會恢復(fù)過程中進(jìn)步的喜悅、自我價值實現(xiàn)的成就感，保持較為愉悅的心理情緒狀態(tài)，減少異常心理對睡眠的影響[14]。在準(zhǔn)確評估患者心身健康情況的基礎(chǔ)上，給予包括放松訓(xùn)練、中醫(yī)耳穴壓豆[15]在內(nèi)的多方位處理，再加上積極有效的多模式鎮(zhèn)痛[1及改良無痛式翻身[17等措施，消除或明顯減弱了患者異常疼痛，使疼痛對睡眠的負(fù)面影響顯著降低。由于患者能夠得到較好的睡眠休息，機(jī)體得以實現(xiàn)良好的恢復(fù)調(diào)整，有利于進(jìn)一步緩解異常的心理狀態(tài)與疼痛不適，三者實現(xiàn)良性循環(huán)，與詹秀瓊[8]的研究結(jié)論一致。本研究觀察組睡眠、疼痛、心理狀況的PSQI、NRS、SAS及SDS評分明顯低于對照組，提示該干預(yù)措施對改善患者睡眠、疼痛、心理狀況的有效性。

由于患者能保持睡眠充足，心情舒暢，能積極主動參與康復(fù)治療過程，很好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療康復(fù)工作，形成良好的醫(yī)患互動；更因在微痛甚至無痛的狀態(tài)下進(jìn)行放松、到位的功能鍛煉，使觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，為患者良好的遠(yuǎn)期恢復(fù)創(chuàng)造了條件，與王東梅[14]、肖淑芬等[19]的研究結(jié)論相似。學(xué)者鐘苗[2認(rèn)為通過積極合理的護(hù)理引導(dǎo)，提高髖部骨折患者功能鍛煉的主動性，規(guī)范日常行為習(xí)慣，能改善其自理能力、減少并發(fā)癥。本研究采取的護(hù)理措施不但強(qiáng)調(diào)住院期間的人性化服務(wù)，也高度重視患者離院后心理狀態(tài)的疏導(dǎo)與并發(fā)癥的防治，在患者出院后居家生活和外出活動等方面給予多角度的健康指導(dǎo)和幫助，患者良好的睡眠狀態(tài)得以長期保持，身體和心理的異常狀況明顯糾正。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22% ，顯著低于對照組的 39.13% ，證明了該護(hù)理措施對于減少并發(fā)癥的有效性。

綜上所述，冰山理論下的心身干預(yù)措施對老年股骨頸骨折患者術(shù)后睡眠、疼痛、心理狀態(tài)有積極作

用，可改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。

利益沖突聲明：無。

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