老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換 加粗隆部骨折重建的臨床療效觀察

股骨粗隆間骨折是老年群體中常見(jiàn)的嚴(yán)重骨折類型，通常由跌倒或輕微外力引起。隨著人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該類骨折常伴隨有股骨粗隆部的骨折或骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后感染、深靜脈血栓等。傳統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的方法主要包括保守治療和人工髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于復(fù)雜骨折或骨質(zhì)差的患者，常規(guī)置換手術(shù)效果有限，難以達(dá)到理想的恢復(fù)效果。加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更好地固定骨折端，增強(qiáng)手術(shù)的穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。目前相關(guān)研究多集中于術(shù)后效果評(píng)估，缺乏對(duì)該治療方案的全面性評(píng)價(jià)，特別是有關(guān)疼痛緩解、功能恢復(fù)及安全性方面的系統(tǒng)研究仍較為薄弱。鑒于此，本研究選取2021年2月一2024年6月于德江縣人民醫(yī)院接受治療的40例老年股骨粗隆間骨折患者，探究加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)治療的實(shí)施價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年2月一2024年6月于德江縣人民醫(yī)院接受治療的40例老年股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡65＼～85歲，平均 （74.10±5.03） ）歲。觀察組男性10例，女性10例；年齡66＼～85歲，平均 （74.65±5.24） 歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?75 歲；臨床診斷為股骨粗隆間骨折；無(wú)嚴(yán)重合并癥，如心臟病、肝腎功能不全等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有股骨頭壞死或嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變；患有惡性腫瘤或其他無(wú)法耐受手術(shù)的疾病；妊娠期或哺乳期女性；術(shù)后依從性差，不能完成隨訪或數(shù)據(jù)記錄。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換治療?；颊呷?cè)臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)入，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，暴露髖關(guān)節(jié)，小心牽拉髖關(guān)節(jié)脫位后，切除股骨頸和股骨頭，清理髖白內(nèi)的軟組織及碎骨。

使用生物型固定人工白組件，選擇適合患者骨骼情況的股骨柄進(jìn)行植入，確保假體位置良好、穩(wěn)定性佳，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。術(shù)后逐層縫合組織，放置引流管，并包扎切口[5。

觀察組采用加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口進(jìn)入，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，充分暴露關(guān)節(jié)，對(duì)股骨頸和股骨頭進(jìn)行切除，清理髖白及粗隆部的骨折碎片。根據(jù)患者骨折類型及骨質(zhì)情況選擇加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)，將假體股骨柄深植人股骨干內(nèi)，保證更好的穩(wěn)定性。針對(duì)粗隆部骨折部位，使用縫線、鋼絲或螺釘?shù)裙潭ú牧线M(jìn)行重建，確保粗隆部骨折塊復(fù)位良好，穩(wěn)定性增強(qiáng)，術(shù)中在C臂X射線透視下確認(rèn)假體及骨折固定位置。完成假體植入后，逐層縫合切口，放置引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。骨折痊愈且無(wú)并發(fā)癥，生活如常為痊愈；骨折顯著改善，功能恢復(fù)，無(wú)殘障為顯效；骨折未愈或致殘，影響生活為無(wú)效。治療總有效率 Σ=Σ （痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)）／總例數(shù) × 100% 。（2）術(shù)后患肢疼痛程度評(píng)分。采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（疼痛尺）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛感，1＼～3分為輕微疼痛，4＼～6分為中度疼痛，7＼～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。（3）手術(shù)各指標(biāo)。比較2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間。（4并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后感染、延遲/畸形愈合及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率（ 100.00% ）與對(duì)照組1 100.00% ）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度評(píng)分

入院當(dāng)天，2組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后1＼～3d，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)各指標(biāo)

觀察組手術(shù)各指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（ 5.00% ）低于對(duì)照組L 15.00% ） （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

單位：例 （%） （

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者中常見(jiàn)骨折類型，多由低能量損傷引起，其發(fā)病率隨患者年齡增長(zhǎng)顯著上升。老年患者多伴骨質(zhì)疏松及基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)難度大，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。傳統(tǒng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜骨折（比如伴粗隆部骨折）治療時(shí)，在假體穩(wěn)定性、疼痛控制及功能恢復(fù)方面存在不足。近年來(lái)，加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)因其穩(wěn)定性高、功能恢復(fù)佳而備受關(guān)注[9-10]

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率（100.00% ）與對(duì)照組（ 100.00% ）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。這與翟江波等研究結(jié)果相似，分析原因，加長(zhǎng)柄假體能夠更好地分散負(fù)重壓力，提高假體穩(wěn)定性，同時(shí)，粗隆部骨折的有效重建恢復(fù)了骨骼解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)功能，為患者提供了更好的術(shù)后愈合環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1～3d ，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。術(shù)后疼痛緩解效果的提升與多種因素有關(guān)，加長(zhǎng)柄假體通過(guò)更深的股骨植人，減少了假體在髓腔內(nèi)的微動(dòng)。該手術(shù)通過(guò)精確的截骨、擴(kuò)髓和磨銼髓腔等步驟，將合適的人工股骨頭和股骨假體柄植人患者體內(nèi)，有效地重建了髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)中醫(yī)生對(duì)骨折部位進(jìn)行精細(xì)的復(fù)位和固定，確保骨折塊的穩(wěn)定性和完整性，避免骨折端的活動(dòng)和摩擦，進(jìn)一步減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。粗隆部骨折的重建減少了骨折部位的異常應(yīng)力集中，進(jìn)一步降低了患者術(shù)后早期疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組！ （Plt;0.05） 。手術(shù)時(shí)間縮短和術(shù)中出血量的減少，與加長(zhǎng)柄假體和重建技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用有關(guān)。加長(zhǎng)柄假體植入減少了術(shù)中對(duì)骨皮質(zhì)和髓腔的額外修整需求，精準(zhǔn)的粗隆部骨折固定降低了骨折碎片的移動(dòng)和損傷，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后下床時(shí)間更早，住院時(shí)間更短[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 （5.00% ）低于對(duì)照組（ 15.00% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²= 6.998， Plt;0.05） 。分析原因，短柄操作中未能有效重建股骨轉(zhuǎn)子部骨折，術(shù)后骨折斷端出血、水腫，局部刺激產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致腫脹、疼痛及出血量增加，骨折部位可能出現(xiàn)延遲愈合情況和下肢血栓形成[15]。

綜上所述，加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換聯(lián)合粗隆部骨折重建術(shù)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者療效顯著，能減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，具臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：郭曉添）