早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)對預(yù)防股骨骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的影響

EffectofEarlyQuantificationof Related AnklePump Exercise inPreventingDeep Vein Thrombosis in Postoperative Patients with Femoral Fracture/ZHANG Jinji， DENG Juan， ZHU Huanhuan， XIE Liqiong. //Medical Innovation of China，2025，22（17）： 080-084

[Abstract]Objective：To investigate the effect of early quantification of related ankle pump exercises on preventionof deep vein thrombosis in patients after femoral fracture surgery.Method：A total of86 patients with femoral fracture admited to the Second Hospital of Sanming from January2023to May 2O24 were selected.They were divided into control groupand study group by random number table method，with 43 cases in each group.The control group received conventional intervention，and the study group added the early quantificationof related ankle pump exercises intervention based on the control group.Both groups were intervened for7d.The occurrence of deep vein thrombosis，blood flow velocityof lower extremity and coagulation function between the two groups were compared.Result：The incidence of deep venousthrombosis in thestudy group was significantlylower than that in the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.After intervention， the mean and peak venous flow velocityof lower limbsinboth groups were higherthanthose before intervention，andthose inthe study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.Afterintervention， activated partial thrombintime （APTT），prothrombin time （PT）andthrombintime （TT）inboth groups werelonger than those before intervention，fibrinogen （FIB）andD-dimer （D-D）were lower than those before intervention，and PT，APTT and TT in study group were longerthan those in control group，D-D and FIB were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion：Earlyquantification ofrelated ankle pump exercises can efectively improve lower limb venous flow velocity and prevent deep venous thrombosis in patients with femoral fracture.

[Key Words]Femoral fractureEarly quantification of related ankle pump exercisesDeep vein thrombosis Coagulation function Blood flow velocity

First-author'saddres： Orthopedics Third District， the Second Hospital of Sanming，Yong'an 366000 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.018

股骨骨折是一種常見的骨折類型，在各個(gè)年齡群體中廣泛存在。為恢復(fù)股骨的正常形態(tài)和功能，目前主要采用手術(shù)治療。然而，手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一是術(shù)后深靜脈血栓形成，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如肺栓塞等[。因此，術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成具有極其關(guān)鍵的意義。為了降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者需要積極遵循醫(yī)生的建議，并采取適當(dāng)?shù)目鼓委熁蛭锢眍A(yù)防措施，例如按摩和熱敷等。研究顯示，踝泵運(yùn)動(dòng)是一種簡單而有效的預(yù)防深靜脈血栓的方法[2]。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)采用模擬踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)的方式，以刺激下肢肌肉的收縮和舒張，從而有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。具備安全性高、操作簡單和費(fèi)用低等多重優(yōu)勢[3。本研究在股骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)以探尋其預(yù)防深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1月一2024年5月三明市第二醫(yī)院收治的86例股骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)4；（2）初次行股骨骨折手術(shù)；（3）術(shù)前無深靜脈血栓；（4）均采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往栓塞病史；（2）凝血功能障礙；（3）精神類疾病、認(rèn)知或溝通障礙；（4）既往下肢深靜脈血栓形成史；（5）中途退出本研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組提供一系列常規(guī)的干預(yù)措施。除了定期更換體位、皮膚護(hù)理和傷口處理等基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和體位調(diào)整等措施外，還密切觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，密切關(guān)注血流情況，以及任何可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的因素。如果有必要，采取合適的輔助鍛煉器械和藥物治療，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用早期量化踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體步驟如下：（1）患者術(shù)后當(dāng)天，責(zé)任護(hù)土指導(dǎo)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)踝泵運(yùn)動(dòng)。通過指導(dǎo)，使患者能夠更好地理解和掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉方法。（2）護(hù)士在進(jìn)行查房時(shí)向患者解釋踝泵運(yùn)動(dòng)的重要性，包括改善血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成及增強(qiáng)腿部肌肉力量。同時(shí)，確?；颊叱浞至私怩妆眠\(yùn)動(dòng)的功能和鍛煉方法。護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況和康復(fù)進(jìn)程等因素進(jìn)行綜合考慮，遵循因人而異和循序漸進(jìn)的原則，制定個(gè)性化的踝泵運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，并調(diào)整踝泵運(yùn)動(dòng)的組數(shù)和重復(fù)次數(shù)，以確保鍛煉的強(qiáng)度適合患者的實(shí)際情況。具體鍛煉計(jì)劃根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化制定，每天進(jìn)行3或4組踝泵運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)30次的鍛煉量作為一個(gè)基準(zhǔn)。（3）為了更好地跟蹤和記錄患者的鍛煉情況引入踝部泵鍛煉量化表。量化表中詳細(xì)列出各種踝部鍛煉項(xiàng)目，并為每個(gè)項(xiàng)目設(shè)定具體的持續(xù)時(shí)間?；颊呖梢愿鶕?jù)設(shè)定的時(shí)間表進(jìn)行鍛煉，并在相應(yīng)的欄目上標(biāo)記完成情況，護(hù)士評估每天效果，并根據(jù)效果設(shè)定第二天的鍛煉目標(biāo)。（4）踝泵運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括深吸氣時(shí)將足踝背屈 30^° ，然后在深呼氣時(shí)將足踝趾屈 45^° ，并持續(xù)進(jìn)行 4min 。按照深呼氣的頻率進(jìn)行一系列組合動(dòng)作的環(huán)繞訓(xùn)練，包括背伸 20^° 、內(nèi)翻 30^° 、趾屈 40^° 、外翻 30^° 等。整個(gè)過程需要持續(xù)1min 。此外，患者還進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。兩組均持續(xù)干預(yù) 7d 。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)文獻(xiàn)[5]《創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成診斷及防治專家共識(shí)（2022年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。（2）于干預(yù)前后采用多普勒超聲檢測下肢靜脈血流速度（峰值流速、平均流速）。（3）于干預(yù)前后采用貝克曼全自動(dòng)血凝分析儀檢測血漿纖維蛋白原（FIB）D-二聚體（D-D）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以！ 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Ψ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男23例，女20例；年齡24＼～79歲，平均 （ 56.67±4.22 ）歲；受傷原因：暴力9例，高處墜落13例，交通事故17例，其他4例。研究組男21例，女22例；年齡23＼～77歲，平均（ 55.06±4.51 ）歲；受傷原因：暴力10例，高處墜落12例，交通事故19例，其他2例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為 2.33% （1/43），顯著低于對照組的 18.60% （8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.468 ， P=0.035 ）

2.3兩組下肢靜脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組下肢靜脈血流速度指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組下肢靜脈平均流速、峰值流速均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.4兩組凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組PT、APTT、TT均長于干預(yù)前，D-D、FIB均低于干預(yù)前，且研究組PT、APTT、TT均長于對照組，D-D、FIB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

股骨骨折后深靜脈血栓形成的原因包括以下幾方面：首先，高凝狀態(tài)在血栓形成中起著關(guān)鍵的作用。創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、長時(shí)間臥床休息及血流動(dòng)力學(xué)的改變都會(huì)促進(jìn)血液的高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。高凝狀態(tài)對血栓形成起著重要作用[。血流速度減慢是深靜脈血栓形成的重要因素之一8。在當(dāng)血流速度減慢時(shí)，血液中的紅細(xì)胞、血小板和凝血因子等成分會(huì)更容易沉積在血管壁上。特別是在靜脈瓣膜處，由于血流速度較慢，血液中的成分更容易停留并聚集形成血栓。在股骨骨折手術(shù)治療后，由于肢體固定、機(jī)械牽引復(fù)位、傷口加壓包扎、活動(dòng)量減少等因素可能導(dǎo)致深靜脈壁局部受損，進(jìn)一步影響血流速度從而促使深靜脈血栓的形成[。此外，股骨骨折后機(jī)體免疫系統(tǒng)的變化也會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[10]。骨折手術(shù)和創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，骨折部位的組織損傷也會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的變化，使機(jī)體更容易形成血栓[12]。

深靜脈血栓形成后，一部分患者可能會(huì)自發(fā)經(jīng)歷血栓溶解的過程，即血栓會(huì)逐漸分解和吸收。血栓溶解是一種自我修復(fù)的過程，可以減輕患者的癥狀，恢復(fù)血流正常。然而，對于大多數(shù)患者而言，血栓不會(huì)及時(shí)溶解。血栓繼續(xù)擴(kuò)散到深靜脈主干，可能導(dǎo)致血栓后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。這些后遺癥不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如深部靜脈血栓形成再次發(fā)作或肺栓塞[13]。臨床通常采取多種手段處理深靜脈血栓。一種常見的治療方法是使用抗凝血藥物，如肝素和華法林，阻止血栓擴(kuò)散，并促使血栓逐漸溶解[4]。然而，在使用抗凝藥物過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如出血等。此外，抗凝藥物的預(yù)防效果也并不完全理想，可能無法完全解決問題。物理治療方法如壓縮襪、間歇充氣裝置等也可幫助改善血液循環(huán)，減少腫脹和疼痛，但臨床應(yīng)用效果并不理想[15]。

踝泵運(yùn)動(dòng)是一種有益于下肢功能恢復(fù)和預(yù)防深靜脈血栓形成的運(yùn)動(dòng)方式。有研究強(qiáng)調(diào)了踝泵運(yùn)動(dòng)對預(yù)防深靜脈血栓形成具有積極影響，它通過增加血液循環(huán)和淋巴液回流，減少血液在血管壁停滯的可能性，從而降低了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[6-17]本次研究中，將早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于股骨骨折患者術(shù)后，結(jié)果研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。兩組干預(yù)后下肢靜脈血流速度呈上升趨勢，且研究組更為顯著（ Plt;0.05 0兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)呈降低趨勢，且研究組更為顯著（ Plt;0.05 ）。結(jié)果表明，股骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)可有效提升下肢靜脈血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)是一種非藥物性預(yù)防深靜脈血栓形成的方法。其機(jī)制涉及血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)。過去，人們普遍認(rèn)為心臟泵、呼吸肌泵、小腿肌肉泵和足底靜脈泵的協(xié)同作用對于維持血液循環(huán)至關(guān)重要，而小腿肌肉泵在其中扮演著重要角色[18]。早期的量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)通過刺激小腿肌肉泵。當(dāng)小腿肌肉受到刺激時(shí)，會(huì)收縮并施加壓力于周圍的靜脈和深靜脈。這種壓力有助于增加靜脈內(nèi)的血液壓力，從而推動(dòng)血液向上流動(dòng)。通過這一機(jī)制，靜脈的峰值流速得到提高，靜脈的最大流出量和容量也相應(yīng)增加，有效地降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[19]。早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)對血液流變學(xué)也具有積極影響，主要表現(xiàn)在：（1）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)通過牽拉靜脈瓣，從而增強(qiáng)其功能，減少靜脈逆流的可能性，促進(jìn)靜脈竇內(nèi)血液回流，改善靜脈瓣內(nèi)環(huán)境；（2）刺激機(jī)體產(chǎn)生纖溶酶原激活物，從而促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活化，增加纖維蛋白的溶解能力，緩解血液高凝狀態(tài)；（3）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)可以刺激周圍肌肉的收縮和放松，從而對靜脈壁產(chǎn)生一定的牽拉力。這種牽拉力可以改變靜脈壁的張力，使其擴(kuò)張，從而增加血液回流的效率[20。基于以上兩個(gè)機(jī)制早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)不僅能夠增加靜脈回流、減少血液滯留和降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善血液流變學(xué)特性，減少血液高凝狀態(tài)。因此，在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成方面具有積極作用。

然而，需要注意的是，盡管這項(xiàng)研究的結(jié)果具有一定參考價(jià)值，但仍受到一些限制因素的影響。其中，隨訪時(shí)間較短和樣本量較少可能會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，為了更準(zhǔn)確地驗(yàn)證研究結(jié)果的真實(shí)性并加強(qiáng)對結(jié)論的支持，需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究并延長隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)論，綜上所述，股骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用早期量化相關(guān)踝泵運(yùn)動(dòng)可有效提升下肢靜脈血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

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（收稿日期：2024-07-26）（本文編輯：馬嬌）