陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療血栓閉塞性脈管炎的臨床研究

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：ObectieToivestigatetheclinicalfctofmodiedYanghedecoctioncombinedwithexteralwashinginthetreatentof thromboangitisliesetdsSityatitsihomboaitisliteasoetreatedinAfuoutytalofdiolC MedicinefromMatoApril4wreseletedsteseahbectsAccodingtothedomumbertableetodteyeediidedito controgoupndtreatentgoupwitOatintsiachoupThotrolgoueceiedonventioalesteediinraetdthe treatmentgroupeceivedodifiedYanghedecoctioncombiedwithextealashingontheasisofonventioalwestemedicinetreatente clinicaltoureeli agreaio levelsCecidc betweenthetwogoupsResultsAfertreatent，telinicalsymptomsoresoftetreatmentgrouperelowerthantoseofthecotrolgoup Plt; 0.05）Tedoitoioeitooo whiletherytocytedfoationindexsigherthantatinteotroloup（OO）.elodfowvelocityndasulardmeeofloer extremityarteryintreametgroupereiertantoeineotrolopndteevelsofiflaatoryctoserelowerathoen the control group（ P lt;0.05）.Theincidence ofadversereactionsin the treatment group was lower than that inthecontrol group（ P lt;0.05）. ConclusionMdanghcotiocombditetealshngsfiitelcalfetinthtreatentoftrobogitiliea whichcaneueicaltodospooolcalerolaed has high safety.

Keywords：Modified Yanghe decoction;External washing;Thromboangiitis obliteran

血栓閉塞性脈管炎高發(fā)人群為男性青壯年，屬于一種慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，多發(fā)于下肢，目前尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)該病產(chǎn)生的因素較多。由于該病極易產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，影響到患者正常生活及工作，隨之患者的身心健康也會(huì)受到影響。目前，臨床中對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者多選擇藥物治療，比較常見(jiàn)的藥物有止痛劑、抗生素、血管擴(kuò)張劑以及溶栓抗纖藥等，但由于治療周期較長(zhǎng)，患者配合度存在差異，治療效果也會(huì)受到一定影響3。中醫(yī)認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎是由于血絡(luò)瘀阻、濕熱下注、熱毒炙盛、氣血兩虛等病因造成的，所以在治療時(shí)采用中藥湯劑陽(yáng)和湯進(jìn)行治療4。湯劑中包含的藥物都具有托毒排膿、生肌、祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)、清熱定驚、通絡(luò)等功效，是治療下肢血栓閉塞性脈管炎的對(duì)癥湯藥，且不良反應(yīng)較小，患者可放心服用。同時(shí)，外洗治療，著眼局部，顧護(hù)整體，多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)地綜合治療，使患者的疼痛得到減輕，有效提高患者的生活質(zhì)量5。鑒于此，本研究選取2023年5月-2024年4月在縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的60例血栓閉塞性脈管炎患者為研究對(duì)象，旨在分析陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月-2024年4月在縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的60例血栓閉塞性脈管炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與治療組，每組30例。治療組男22例，女8例；年齡47～73歲，平均年齡 （57.60±4.63 歲；患者患病時(shí)間為4個(gè)月～14年，平均患病時(shí)間（ 8.44±2.32? 年；對(duì)照組男23例，女7例；年齡48～75歲，平均年齡1 56.60±4.63） 歲；患者患病時(shí)間為3個(gè)月 ～15 年，平均患病時(shí)間 （8.33±2.52） 年。兩組性別、年齡、患病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《血栓閉塞性脈管炎中西醫(yī)結(jié)合專家共識(shí)》2019版；血管造影顯示有節(jié)段性、非平行的血管閉塞，并伴有替代小血管網(wǎng)形成；存在間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍或壞疽等臨床癥狀表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往未接受系統(tǒng)中藥治療；能夠配合研究要求，按時(shí)就診和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)研究藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者；近期接受過(guò)其他臨床試驗(yàn)藥物治療者（3個(gè)月內(nèi)）；精神疾病患者或無(wú)法配合治療和隨訪者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管及改善微循環(huán)等藥物治療，治療周期12周。治療期間均接受生活方式指導(dǎo)，包括戒煙、適度運(yùn)動(dòng)、保持足部衛(wèi)生等。

1.3.2治療組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上接受陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療?；A(chǔ)方劑組成包括熟地黃30g 、鹿角膠 g_?"、肉桂 3g 、麻黃 1.5g 、白芥子 6g 、炮姜 1.5g 甘草 3g 。寒濕阻絡(luò)者加蒼術(shù) 15g 川烏6g 細(xì)辛 3g ；氣滯血瘀者加丹參 15g. 川芎 12g 赤芍 12g 血虛寒凝者加黃芪 15g 當(dāng)歸 12g 桂枝 9g 濕熱下注者加薏苡仁 15g 蒼術(shù) 12g 黃柏 9g ，減麻黃。水煎服，1劑 /d，2 次 /d，200ml 次。外洗治療方法：將上述藥材按分量加入清水 2000ml ，浸泡 30min 煎煮至液體剩余 1000ml ，濾渣取汁，再加清水 1000ml 復(fù)煮1次，共取藥液 1500～2000ml 。煎煮好的藥液倒入洗浴盆中，待藥液溫度降至 40% 左右（以不燙手為宜），將患肢浸泡在藥液中，持續(xù)浸泡 30min ，每日1次。每劑藥液可重復(fù)使用2～3次，每次使用應(yīng)再次加熱至適宜溫度，連續(xù)治療12周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀評(píng)分對(duì)患者的疼痛、麻木、肢體溫度、皮膚顏色癥狀進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～10分量表，0分表示無(wú)癥狀，10分表示癥狀最嚴(yán)重。

1.4.2血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)。采用血液流變學(xué)儀器測(cè)定，觀察治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化8。1.4.3血管通暢性通過(guò)彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血流速度、血管內(nèi)徑。

1.4.4炎癥因子水平檢測(cè)患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平[10]

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生率記錄患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮膚過(guò)敏、胃腸不適等。通過(guò)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，評(píng)估治療安全性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料均以""表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以 [n（%） 表示，組間比較采用 χ²"檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀評(píng)分比較兩組治療后臨床癥狀 評(píng)分均低于治療前，且治療組臨床癥狀評(píng)分均低于 對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表1。

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較兩組治療后全血黏 度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前，而紅 細(xì)胞變形指數(shù)高于治療前，且治療組全血黏度、血漿 黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，而紅細(xì)胞變形 指數(shù)高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組血管通暢性比較兩組治療后下肢動(dòng)脈血流速度、血管內(nèi)徑均高于治療前，且治療組下肢動(dòng)脈血流速度、血管內(nèi)徑均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表1兩組臨床癥狀評(píng)分比較（x+s，分）

注：與本組治療前比較，"^*Plt;0.05 。

表2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s，mPa·s）

注：與本組治療前比較，"^*Plt;0.05，

表3兩組血管通暢性比較（x±s）

注：與本組治療前比較，"^*Plt;0.05 Ω

2.4兩組炎癥因子水平比較兩組治療后IL-6、CRP水平均低于治療前，且治療組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表5。

表4兩組炎癥因子水平比較（x±s）

注：與本組治療前比較，"^*Plt;0.05 。

表5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 .n（%）]

注：與對(duì)照組比較， χ²=6.462，P=0.000

3討論

臨床對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者展開(kāi)治療的方式較多，包括一般治療、西藥治療以及手術(shù)治療，其中一般治療方式包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、戒煙以及高壓氧療等;而西藥治療則包括止痛劑、溶栓抗纖藥、抗生素以及血管擴(kuò)張劑等；手術(shù)治療則包括靜脈動(dòng)脈化術(shù)、干細(xì)胞移植、腰交感神經(jīng)切除術(shù)以及血管腔內(nèi)治療。不同治療方式所獲得的臨床效果也存在一定差異，由于尚未明確該病病因，因此西醫(yī)并未尋找到根治該病的方式。在中醫(yī)中，血栓閉塞性脈管炎屬“脫疽”病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷染毒、飲食不節(jié)以及寒濕之邪等均為導(dǎo)致該病產(chǎn)生的外因，而由于患者先天稟賦不足、脾腎陽(yáng)衰、情志內(nèi)傷、肝腎虧虛，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生經(jīng)脈痹阻不同現(xiàn)象為該病產(chǎn)生的主要內(nèi)因[12，13]。中醫(yī)在對(duì)該病患者展開(kāi)治療時(shí)以活血化瘀為主，從而促使患者機(jī)體微循環(huán)有所改善[14]。一項(xiàng)基礎(chǔ)研究表明[15，陽(yáng)和湯能夠顯著降低血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平，從而改善血液流變學(xué)狀態(tài)，增加血液流動(dòng)性。此外，陽(yáng)和湯還顯示出顯著的抗炎作用，通過(guò)抑制炎癥因子釋放，減輕血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減緩病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療可以減輕患者臨床癥狀。主要是因?yàn)殛?yáng)和湯中各成分的協(xié)同作用：鹿角膠具有壯腰膝、強(qiáng)筋骨之效；熟地黃則能滋養(yǎng)陰血；姜炭可溫中止瀉；麻黃能發(fā)散寒邪；肉桂有助于溫通經(jīng)脈；甘草具有調(diào)和藥性、解毒的功效;白芥子可驅(qū)散寒氣、通行氣血[。這些藥物共同作用，發(fā)揮出祛濕、解毒清熱的效果，從而減輕了患者的癥狀。與此同時(shí)，治療組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，而紅細(xì)胞變形指數(shù)高于對(duì)照組，下肢動(dòng)脈血流速度、血管內(nèi)徑均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，表明陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者血管通暢性。究其原因?yàn)椋?yáng)和湯方中將熟地黃和鹿角膠并用，作為主導(dǎo)藥材，以發(fā)揮滋補(bǔ)精髓和滋養(yǎng)陰血的作用，鹿角膠則能強(qiáng)化筋骨、填補(bǔ)精髓7。這兩種藥材相輔相成，起到溫暖陽(yáng)氣和滋養(yǎng)血液的功效。肉桂能夠溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒止痛，進(jìn)一步強(qiáng)化主導(dǎo)藥材的滋養(yǎng)效果；干姜?jiǎng)t可溫暖中焦、緩解痛癥，并與肉桂協(xié)同，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。白芥子和麻黃作為輔助藥材，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，與溫和藥材搭配，以驅(qū)散寒氣和暢通經(jīng)絡(luò)[18]。甘草作為調(diào)和藥材，不僅解毒，還能協(xié)調(diào)各藥材的作用。多種藥材相互作用，共同實(shí)現(xiàn)溫暖陽(yáng)氣、補(bǔ)血以及驅(qū)寒通絡(luò)的效果。此外，通過(guò)外洗的方式，可以進(jìn)一步發(fā)揮陽(yáng)和湯在行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)方面的療效。此外，治療組炎癥因子水平均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ，說(shuō)明陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療能夠減輕血清炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，熟地黃能顯著優(yōu)化腎臟功能；鹿角膠富含各類氨基酸，有助于增強(qiáng)人體的免疫反應(yīng)；白芥子具有明顯的抑制真菌活性；麻黃內(nèi)含多種甲醇提取物，具備卓越的抗炎特性；而甘草則以其抗過(guò)敏和抗炎效果顯著而著稱。將這些藥材配伍使用，可以有效提高機(jī)體的免疫和抗病能力，在抗炎的同時(shí)，對(duì)血管壁起到積極的保護(hù)作用，降低損傷程度[19]。采用陽(yáng)和湯加減法并結(jié)合外部清洗療法，可以進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎效果，提升機(jī)體的免疫功能，在抑制炎癥因子表達(dá)的同時(shí)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[2。同時(shí)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，提示陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療能夠有效改善患者臨床癥狀和血液流變學(xué)水平，提高血管通暢性，減輕患者炎癥反應(yīng)，還能減少諸如皮膚過(guò)敏、胃腸不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，陽(yáng)和湯加減聯(lián)合外洗治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果確切，能夠減輕患者臨床癥狀以及血清炎癥反應(yīng)，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者血管通暢性，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳品英，付榮，蘇璇，等.血管再通方治療血栓閉塞性脈管炎療效研究[].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，33（5）：24-26.

[2]徐洪濤，許永城，楊建飛，等.甘草附子湯加味治療脈絡(luò)寒凝癥血栓閉塞性脈管炎患者的臨床觀察[.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（11）：2259-2263.

[3]黃倩，李治.四妙通脈湯加減治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效觀察[].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（1）：62-66.

[4]李藝博，張悅健，李娟，等.四妙勇安湯“異病同治”動(dòng)脈粥樣硬化與血栓閉塞性脈管炎機(jī)制研究.世界中醫(yī)藥，2021，16（18）：2663-2671.

[5]呂忠俊，楊軻，馬從乾.通閉益氣活血湯聯(lián)合動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎臨床研究[].新中醫(yī)，2022，54（17）：131-134.

[6]周科，潘俊峰，龍斌斌，等.四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（5）：592-594.

[7]壽怡，樓柏?zé)?當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合西藥治療血栓閉塞性脈管炎臨床研究[].新中醫(yī)，2021，53（7）：16-19.

[8]陳波，林學(xué)廣，鄧穎，等.血栓閉塞性脈管炎患者血漿源性外泌體 miR-223-5p 對(duì)人血管平滑肌細(xì)胞的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，49（5）：677-689.

[9]陳品英，劉建魁.血管再通方在陰寒型血栓閉塞性脈管炎早中晚三個(gè)階段的療效分析].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2020，31（4）：900-902.

[10]李治，李麗艷，蘭靜，等.自擬脈管炎I號(hào)組方熏洗聯(lián)合西藥治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效觀察.四川中醫(yī)，2023，41（6）：114-118.

[11]陳品英，劉建魁.中藥熏吸治療壞疽期血栓閉塞性脈管炎臨床療效研究[].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2021，36（6）：34-36，45.

[12]唐永，羅曉云，黃松.針灸聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療血栓閉塞性脈管炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[.世界中醫(yī)藥，2019，14（3）：736-739，744

[13]陳品英，王文智，劉建魁.血管再通方定向植入對(duì)壞疽型I、Ⅱ、級(jí)恢復(fù)期血栓閉塞性脈管炎38例的療效觀察.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2021，32（5）：1152-1153.

[14]何飛，呂延偉，李大勇，等.清熱涼血化瘀法配合外用熏蒸對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者氧化應(yīng)激及t-PA影響.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（2）：118-121.

[15]李小飛，許彥來(lái).陽(yáng)和湯合附子湯聯(lián)合牽引治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[].西部中醫(yī)藥，2024，37（8）：107-110.

[16]穆玉晶，汪唐順，馮雪，等.紫草陽(yáng)和湯外治聯(lián)合激素治療腫塊期肉芽腫性乳腺炎的臨床療效及對(duì)細(xì)胞焦亡蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，29（22）：1703-1709，1717.

[17]白海峰，姚洪霞，孟嬌，等.陽(yáng)和湯治療創(chuàng)傷性骨髓炎效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（7）：88-91.

[18]馮萬(wàn)立，衛(wèi)建民，王自立，等.陽(yáng)和湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下結(jié)核病灶清除術(shù)治療陽(yáng)虛痰凝型脊柱結(jié)核的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（24）：3456-3459.

[19]夏雪，沈霖，凌家艷，等.加味陽(yáng)和湯治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2024，32（3）：55-58.

[20]徐旭，張麗麗，馬紅梅，等.溫針灸聯(lián)合加味陽(yáng)和湯治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)炎癥因子水平的影響[].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（5）：89-92.

收稿日期：2024-09-24;修回日期：2024-10-24編輯/肖婷婷