腰椎麻醉與全身麻醉對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的影響

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R614

髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折等類型，是臨床較為常見的一種骨折，在老年人群中發(fā)病率較高。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的老年人，即便是遭遇輕微創(chuàng)傷也可能引發(fā)髖部骨折[-2]。部骨折的臨床表現(xiàn)通常包括局部腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等，病情嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)局部畸形，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前，髖部骨折的主要治療手段是手術(shù)，但老年患者常常伴隨著高血壓病、糖尿病等慢性疾病，同時(shí)其身體機(jī)能逐漸減弱，對(duì)麻醉和手術(shù)的承受力相對(duì)較低，對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)也更為敏感，所以為老年患者選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄?duì)于手術(shù)順利進(jìn)行以及手術(shù)效果保障至關(guān)重要。臨床上常用的麻醉方式主要有全身麻醉和腰椎麻醉2種，其中腰椎麻醉具有顯著優(yōu)點(diǎn)，該方法起效非常迅速，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的麻醉效果，且鎮(zhèn)痛作用明確，能夠有效減輕患者的疼痛感。同時(shí)該麻醉方法還能提供良好的肌肉松弛效果，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件，這些優(yōu)勢(shì)使得腰椎麻醉在老年髖部骨折患者的手術(shù)中成為一種重要的選擇。鑒于此，本研究選取2020年3月一2024年3月清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的134例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施不同麻醉的圍術(shù)期影響加以分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月—2024年3月清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的134例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，因麻醉手段不同劃分為對(duì)照組 （56例）和實(shí)驗(yàn)組（78例，包含輕比例組43例和重比例組35例）。對(duì)照組男性30例，女性26例；年齡61～79 歲，平均年齡 （70.13±3.28） 歲。輕比例組男性22例，女性21例；年齡 62～79 歲，平均年齡（ ?70.02±3.27? ）歲。重比例組男性19例，女性16例；年齡 61～80 歲，平均年齡（ 70.20± 3.30）歲?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為髖部骨折并接受手術(shù)治療者；年齡在60歲以上且術(shù)前檢查各項(xiàng)指征正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；?qū)Ρ敬问中g(shù)所用藥物過敏者；代謝異?；蚓癞惓Ｕ摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉。使用咪唑安定 0.05mg/kg 舒芬太尼 0.3μg/kg 、依托咪酯 0.2mg/kg 以及羅庫(kù)溴銨 0.5～0.6μg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在麻醉誘導(dǎo)后的 3min ，進(jìn)行氣管插管處理。手術(shù)過程中，吸入七氟烷，丙泊酚和瑞芬太尼通過微量泵持續(xù)輸入，其中丙泊酚用量控制在 2～5mg/ （kg?h） ，瑞芬太尼用量則調(diào)節(jié)在 0.1～0.5μg/ ？ （kg?min） ，同時(shí)間斷性靜脈注射羅庫(kù)溴銨。

實(shí)驗(yàn)組開展單次腰椎麻醉（包含輕比例，重比例）。調(diào)整患者保持側(cè)臥位，在第三節(jié)腰椎、第四節(jié)腰椎間隙穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔。在輕比例腰椎麻醉過程中，讓患者保持術(shù)側(cè)在上側(cè)臥位，使用滅菌注射用水 2mL+ 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.75% 的羅哌卡因15～22.5mg ；在重比例腰椎麻醉過程中，讓患者術(shù)側(cè)在下側(cè)臥位，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 10% 的葡萄糖 1mL+ 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.75% 的羅哌卡因 15.0～22.5mg 。麻醉平面控制在 T₈ 以下。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后靜息與活動(dòng)疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）（10分制）評(píng)估2組患者術(shù)后 2h 、 ^4h 、 8h 、 ^12h 、 24h 48h 靜息與活動(dòng)疼痛程度，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。（2）麻醉效果與不良反應(yīng)。從手術(shù)開始直至結(jié)束，患者未曾感受到疼痛且未追加麻醉藥物為麻醉效果優(yōu)；手術(shù)中患者有疼痛感受但不強(qiáng)烈，手術(shù)途中未追加麻醉藥物為麻醉效果良；手術(shù)中疼痛感受明顯，中途需追加麻醉藥物為麻醉效果差。麻醉總有效率 Σ=Σ （優(yōu)例數(shù) + 良例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率 Σ=Σ （血壓降低例數(shù) + 低氧血癥例數(shù) + 術(shù)后嗜睡例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（3）血流動(dòng)力學(xué)。使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量2組患者術(shù)前，麻醉后 5min ）30min 的收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后靜息疼痛程度

術(shù)后 2h ，2組患者靜息疼痛程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；術(shù)后 ^4h 、 12h 、 24h 、 48h ，實(shí)驗(yàn)組靜息疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術(shù)后活動(dòng)疼痛程度

術(shù)后 ^2h ，2組患者活動(dòng)疼痛程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；術(shù)后 ^4h 、 、12h 、 24h 、 48h ，實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 麻醉效果與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 血流動(dòng)力學(xué)

術(shù)前，2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Γ_Pgt;0.05） ；麻醉后 5min 、 30min 實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn) （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

髖部作為人體結(jié)構(gòu)中連接軀干與下肢的重要橋梁，其骨骼構(gòu)造獨(dú)特且設(shè)計(jì)精巧，但在面對(duì)如摔倒、撞擊等間接旋轉(zhuǎn)外力的沖擊時(shí)卻極易遭受損傷，導(dǎo)致骨折發(fā)生。對(duì)于老年的群體來說，隨著年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸步入衰退，骨骼的強(qiáng)度和韌性明顯下降，還會(huì)受到骨質(zhì)疏松癥的困擾，這使得其骨骼變得更加脆弱，即便是遭遇到一些看似微不足道的外力傷害，比如輕輕的摔倒或碰撞，都可能引發(fā)髖部骨折。髖部骨折不僅損害了老年人的身體健康，還可能對(duì)他們的日常生活和心理健康造成深遠(yuǎn)的影響。手術(shù)治療是髖部骨折的首選方案，但老年患者在接受手術(shù)治療時(shí)卻面臨著諸多挑戰(zhàn)，患者可能合并有多種內(nèi)科疾病，同時(shí)其生理特點(diǎn)也會(huì)發(fā)生變化，這使得術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果和預(yù)后。麻醉方式的選擇對(duì)老年髖部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要影響。目前，臨床上常用的麻醉方式主要有全身麻醉和腰椎麻醉2種。全身麻醉能夠確保患者在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，但可能會(huì)增加患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率8。腰椎麻醉不僅可以提高麻醉的有效率，確保手術(shù)區(qū)域充分麻醉，減少疼痛感受，還可以通過調(diào)節(jié)麻醉平面和藥物劑量有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。腰椎麻醉還能夠優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使收縮壓、舒張壓和心率等保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的舒適度和滿意度。相比全身麻醉，腰椎麻醉對(duì)于老年患者的心肺功能影響較小，能減少麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和呼吸系統(tǒng)的抑制，降低手術(shù)期間和術(shù)后出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且麻醉恢復(fù)時(shí)間較短，患者術(shù)后清醒得更快，能夠較早恢復(fù)進(jìn)食和活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，這對(duì)于老年患者防止術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓、肺部感染具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率為98.72% ，高于對(duì)照組的 87.50% ；不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.28% ，低于對(duì)照組的 12.50% （ （Plt;0.05） 。這說明腰椎麻醉安全，可行性更高。術(shù)前，2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；麻醉后 5min ，實(shí)驗(yàn)組收縮壓（ 147.56± 9.76） mmHg 、舒張壓 （79.96±5.82） ） mmHg 、心率心 78.96±4.57） 次 /min ；麻醉后 30min ，實(shí)驗(yàn)組收縮壓（ 140.17±8.54） 一 mmHg 、舒張壓（ 77.22± 5.32） 、心率 （77.53±5.72） 次 /min ，均較對(duì)照組更平穩(wěn) （Plt;0.05） 。這一結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在麻醉后能夠更好地維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。全身麻醉時(shí)患者的機(jī)體仍存在較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，這在一定程度上減緩麻醉藥物所導(dǎo)致的血壓降低。腰椎麻醉則通過椎管內(nèi)麻醉有效抑制傷害性刺激傳入，從而減小機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者在手術(shù)中的心率和血壓能夠維持在相對(duì)較低且穩(wěn)定的水平。術(shù)后 2h ，2組患者靜息疼痛程度評(píng)分與活動(dòng)疼痛程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；術(shù)后 ^4h ！ ^8h 、 12h 、 24h 、 ^48h ，實(shí)驗(yàn)組靜息疼痛程度評(píng)分（ 1.72±0.57? 分、（ 1.93± 0.62）分、 （2.48±0.79） 分、 （2.08±0.67） 分、L 1.74±0.59 ）分，均低于對(duì)照組；術(shù)后 ^4h 、 ^8h ）^12h 、 24h 、 ^48h ，實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)疼痛程度評(píng)分（2.67±0.74） 分、 （3.26±0.85） 分、（ 3.53± 0.90）分、 （2.97±0.79） 分、 （2.31±0.69） 分，均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。這一結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后疼痛控制方面表現(xiàn)得更為出色，能夠更有效減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施腰椎麻醉，能夠顯著提升麻醉的成功率，并有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)指的穩(wěn)定，減小手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王維彬，張亞駿，蔣道緣，等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全身麻醉在老年髖部骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J.浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（9）：1766-1769

[2]陳凌云，胡釗.骼筋膜間隙阻滯聯(lián)合單側(cè)腰麻在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（3）：482-483.

[3]閆玉棟，周帥，李振慶.腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2023，46（4）：361-364.

[4]林祿義.比較腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)老年髖部手術(shù)的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2020，39（32）：75-78.

[5]魏莆軒.不同麻醉方式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后睡眠及術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)療，2022，41（10）：36-39.

[6]夏向鋒，巫艷青，徐文慶，等.不同麻醉方式在老年髖部骨折患者中的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和免疫水平的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（22）：2528-2531.

[7]宋亞男，袁嫣，張文超，等.麻醉方式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后睡眠的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，41（5）：721-725.

[8]李斌.腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果研究[J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（101）：136-137.

[9]曹為民，廖飛，張國(guó)芳，等.腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中持續(xù)靜脈泵注右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響研究[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（23）：24-26，34.（編輯：肖宇琦）