探討靜吸復(fù)合麻醉配合超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯在腹腔鏡疝修補術(shù)中的應(yīng)用價值

中國圖書分類號：R614.2

腹腔鏡疝修補術(shù)作為一種被廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療腹股溝疝等疝疾病的主要手術(shù)方法之一[-3]。然而，腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)更為復(fù)雜，麻醉方式的選擇直接關(guān)系到手術(shù)的順利進行、患者的術(shù)后恢復(fù)和麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生4。因此，探索一種安全、有效、適用于腹腔鏡疝手術(shù)的麻醉方法具有重要的臨床意義。靜吸復(fù)合麻醉是目前臨床麻醉中常用的麻醉方式之一，它結(jié)合了吸入麻醉和靜脈麻醉的優(yōu)點，能夠提供良好的手術(shù)條件，具有一定的可控性和安全性-8。超聲引導(dǎo)技術(shù)在區(qū)域阻滯麻醉中的應(yīng)用，為提高神經(jīng)阻滯的成功率和減少并發(fā)癥提供了新的可能。腹橫筋膜神經(jīng)阻滯作為一種區(qū)域麻醉技術(shù)，通過阻斷前腹壁的傳入神經(jīng)，可以有效減輕腹腔鏡手術(shù)后的急性疼痛。盡管靜吸復(fù)合麻醉和超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中已有廣泛應(yīng)用，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用在腹腔鏡疝手術(shù)中的價值尚缺乏系統(tǒng)研究[1I-2]。本研究旨在評估在腹腔鏡疝修補術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)下的腹橫筋膜神經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合麻醉相結(jié)合的應(yīng)用效果，以期為臨床麻醉提供實踐參考依據(jù)和理論支持，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年7月在婺源縣中醫(yī)院接受腹腔鏡疝修補術(shù)的60例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡 24～70 歲，平均 （46.1±11.9） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 18.7～31.8kg/m² ，平均 （25.1±3.2） ） kg/m² 。觀察組男性18例，女性12例；年齡 22～68 歲，平均（ 45.3±12.6） 歲；BMI 18.5～32.0kg/m² ，平均（ 24.8±3.5 三 kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬在詳細了解手術(shù)方案、風(fēng)險和研究目的后簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡疝修補術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（比如超聲、CT）明確診斷為非嵌頓、非絞窄疝；年齡18～75歲，具備接受全身麻醉和手術(shù)的生理條件；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為I級一Ⅱ級；無嚴重既往腹部手術(shù)史，或經(jīng)評估后認為不存在影響腹腔鏡手術(shù)操作的廣泛腹腔粘連；患者及其家愿意參與本研究并接受術(shù)后隨訪。

排除標準：存在嚴重心肺功能不全，肝、腎功能衰竭，重型貧血等不能耐受麻醉或手術(shù)的情況；伴有急性腹部感染、腹壁或腹腔內(nèi)嚴重炎癥，或局部感染擴散風(fēng)險較高；復(fù)發(fā)性疝或既往進行過多次腹部手術(shù)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大面積粘連；妊娠期、哺乳期婦女或其他特殊生理狀態(tài)者；存在嚴重精神或認知障礙，無法正確理解研究內(nèi)容或無法配合隨訪。

1.2 方法

觀察組采取靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯?；颊哌M入手術(shù)室后，即刻展開對其生命體征的持續(xù)監(jiān)測。監(jiān)測項目包括心電圖、心率、血壓、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，以保障患者在手術(shù)過程中的安全。與此同時，通過靜脈通路給予咪達唑侖 （0.05mg/kg） ，讓患者處于適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)，并準備后續(xù)麻醉藥物進行靜脈注射。在麻醉誘導(dǎo)階段，依次靜脈注射芬太尼 （4～6μg/kg） 、丙泊酚（ 1.5～2.5mg/kg） 和羅庫溴銨（ （0.6mg/kg） ，讓患者進入麻醉狀態(tài)。成功氣管插管后，將導(dǎo)管連接至麻醉機，實現(xiàn)機械通氣。調(diào)整呼吸參數(shù)，確保呼氣末二氧化碳分壓維持在 35～45mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） 的理想范圍內(nèi)。在麻醉維持階段，通過吸入七氟醚（最低肺泡有效濃度1～2）和持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼[0.1～0.2μg/ 二 （kg?min） ]的方式維持麻醉深度，然后在超聲引導(dǎo)下進行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯。操作者使用高頻線陣探頭在患者腹股溝區(qū)掃描，識別腹橫筋膜層，采用平面內(nèi)技術(shù)將穿刺針在超聲實時監(jiān)控下準確穿刺至腹橫筋膜層，隨后注射質(zhì)量分數(shù) 0.25% 的羅哌卡因 20mL 以實現(xiàn)神經(jīng)阻滯。

對照組單純采取靜吸復(fù)合麻醉?；颊叩男g(shù)前監(jiān)測和麻醉誘導(dǎo)過程與觀察組完全一致，以確保2組患者在麻醉起始階段的基線狀態(tài)相同。在麻醉維持過程中，對照組僅接受吸入七氟醚和靜脈泵注瑞芬太尼，不實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)過程中和術(shù)后即刻進行麻醉效果評估。使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患者的腦電活動，以確保麻醉深度適宜，腦電雙頻指數(shù)維持在 40～60 。同時，術(shù)中及術(shù)后即刻采用VAS評估對患者的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，記錄術(shù)中出現(xiàn)的波動，綜合評價麻醉效果。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后恢復(fù)情況的評估分為4個時間點，即術(shù)后即刻、術(shù)后6h 、術(shù)后 24h 和出院前。評估工具包括標準化恢復(fù)記錄表和患者自評問卷。記錄患者術(shù)后首次排氣時間，以了解術(shù)后排氣情況；記錄患者術(shù)后首次下床活動的時間，以評估其活動恢復(fù)情況；記錄患者從手術(shù)結(jié)束到出院的總時間，以明確住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后即刻、術(shù)后 24h. 術(shù)后1周和術(shù)后1個月評估并發(fā)癥發(fā)生情況。評估工具包括并發(fā)癥記錄表和隨訪問卷。具體評估方法，記錄患者術(shù)后惡心嘔吐的次數(shù)和嚴重程度；利用VAS評估術(shù)后不同時間患者的疼痛程度；詳細記錄術(shù)后切口感染的發(fā)生情況及采取的處理措施；記錄術(shù)后血腫的出現(xiàn)情況及其處理方法；觀察其他可能出現(xiàn)的與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，記錄并描述其發(fā)生情況和相應(yīng)的處理措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗或Fisher精確概率法檢驗；計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)中和術(shù)后即刻的腦電雙頻指數(shù)均維持在 40～60 的理想范圍內(nèi)，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；對照組術(shù)中和術(shù)后即刻的VAS評分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） ；觀察組住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、VAS評分 ?4 分的發(fā)生 率優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，表明患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較好，惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險更小。2組患者術(shù)后 切口感染率和血腫出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義 （Pgt;0.05） ；觀察組的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。2組患者均未出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，且輕微并發(fā)癥的發(fā)生率相似。

3 討論

本研究結(jié)果表明，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯在腹腔鏡疝手術(shù)中的應(yīng)用，顯著提高了對患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。觀察組術(shù)中和術(shù)后即刻的VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05） ，表明靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯能夠有效減輕患者術(shù)后急性疼痛。這可能與腹橫筋膜神經(jīng)阻滯能夠阻斷前腹壁的傳入神經(jīng)，從而減少疼痛信號的傳遞有關(guān)。此外，觀察組的腦電雙頻指數(shù)在麻醉誘導(dǎo)后、術(shù)中和術(shù)后即刻均維持在40＼～60的理想范圍內(nèi)，表明靜吸復(fù)合麻醉能夠提供穩(wěn)定的麻醉深度，確保手術(shù)順利進行。靜吸復(fù)合麻醉結(jié)合了吸入麻醉和靜脈麻醉的優(yōu)點，能夠為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，同時具有一定的可控性和安全性[13]。吸入麻醉藥物，比如七氟醚，具有快速起效和易于調(diào)控的特點；而靜脈麻醉藥物，比如丙泊酚和瑞芬太尼，則能夠提供持續(xù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。兩者結(jié)合使用，可以在保證麻醉深度的同時減少麻醉藥物的用量，進而減少藥物引起的相關(guān)不良反應(yīng)。

相較于對照組，觀察組首次排氣時間和下床活動時間均明顯提前，觀察組的住院時間也明顯減少 （Plt;0.05） 。這表明，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯不僅能為患者提供良好的鎮(zhèn)痛效果，還能促進患者術(shù)后早日恢復(fù)。術(shù)后早期活動對于減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間具有重要意義。早期下床活動有助于預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。此外，腹橫筋膜神經(jīng)阻滯作為一種區(qū)域麻醉技術(shù)，阻斷前腹壁的傳入神經(jīng)可以有效減輕腹腔鏡手術(shù)后的急性疼痛，從而減少術(shù)后阿片類藥物的使用量。雖然阿片類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但它帶來的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、便秘等，會影響患者的術(shù)后恢復(fù)。減少阿片類藥物的使用，不僅能提高患者的術(shù)后舒適度，還能促進患者術(shù)后早期活動的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組 （Plt;0.05） ，表明觀察組術(shù)后舒適度更高。這可能與腹橫筋膜神經(jīng)阻滯減少了術(shù)后阿片類藥物的使用量，從而減少了阿片類藥物引起的惡心嘔吐有關(guān)。盡管對照組和觀察組在術(shù)后切口感染率和血腫出現(xiàn)率上并未展現(xiàn)出顯著的差異，但觀察組這2項并發(fā)癥發(fā)生率仍舊較低。這表明，采用靜吸復(fù)合麻醉結(jié)合超聲引導(dǎo)下的腹橫筋膜神經(jīng)阻滯技術(shù)，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面可能存在一定的優(yōu)勢[5]。此外，超聲引導(dǎo)技術(shù)在區(qū)域阻滯麻醉中的應(yīng)用，為提高神經(jīng)阻滯的成功率和減少并發(fā)癥提供了新可能。超聲引導(dǎo)下的腹橫筋膜神經(jīng)阻滯能夠精確定位神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減小盲穿的風(fēng)險，從而降低神經(jīng)損傷和局部麻醉藥物誤注入的風(fēng)險。這不僅提高了麻醉的安全性，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡疝修補手術(shù)中，采用靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下的腹橫筋膜神經(jīng)阻滯技術(shù)，顯著提升了患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，緩解了術(shù)后疼痛，并且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后迅速康復(fù)。未來應(yīng)進一步擴大樣本量進行多中心研究，以驗證本研究結(jié)果的普遍性和可靠性，同時，還應(yīng)探索不同麻醉方案在其他類型腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，以期為臨床麻醉提供更多的選擇和指導(dǎo)。

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（編輯：白潔）