腹腔鏡下經(jīng)腹腔的腹膜前修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

Clinical Effect of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Herniorrhaphy for Inguinal Hernia/LI Guorong，HUANG He， ZHOU Yuan.//Medical Innovationof China，2025，22（17）： 097-101

[Abstract]Objective： To investigate the effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy in the treatmentof inguinal hernia.Method：A totalof 104 inguinal hernia patients fromJanuary 2O21 toFebruary 2023 inthe Department of SurgeryIIof were selected asthe study subjects and divided into two groups according to the random number table method.The control group （52 cases）received open tension-free hernioplasty，while the observation group （52 cases）received transperitoneal preperitoneal hernioplasty.The surgical condition，postoperative pain，complications and recurrnce rate，qualityof life，treatment satisfaction of the two groups were observed.Result： The intraoperative blood lossof the observation group was less than thatof the control group，the time ofanal exhaust and ambulation were earlier than those of the control group，and the length of hospital stay was shorter than that of the control group （ P lt;0.05）; the pain scores at 12，24and 48 h after operation were significantly lower than those in the control group （ P lt;0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（ P lt;0.05）; the scores of all dimensions of SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group （ P lt;0.05）; thesatisfactionwassignificantly higher than that of the control group（ P lt;0.05）. There was no recurrence in both groups.Conclusion： Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy for inguinal herniacanoptimize the surgical procedure，improvetherelevant surgical indicators，reduce postoperative pain，reduce the incidenceof complications， no recurrence，shorten the postoperative rehabilitation cycle， improve the qualityof life，and patients with more satisfaction with the treatment experience.

[Key Words] Inguinal herniaLaparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphyPostoperative painComplicationsQuality of life

First-author's address： Department of Surgery II， Hospital of ，33110o，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.022

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱處、缺損空隙向體表或陰囊突出并形成包塊的一種疾病[1。大部分患者起病初期僅有輕度腹部墜脹感，隨病情進展，腫塊逐漸增大，出現(xiàn)排便、排氣減少或排便困難，灼熱疼痛感逐步加重。極易引起疝囊內(nèi)嵌頓腸管、繼發(fā)性腸梗阻、網(wǎng)膜缺血壞死、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康[2。有效治療方案是實施手術(shù)。開放無張力疝修補術(shù)是臨床治療疝氣的常見手術(shù)方法，通過在疝口缺損周圍放置人工材料合成的網(wǎng)狀補片加以覆蓋，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，實現(xiàn)修補后組織無張力[3]。腹腔鏡下經(jīng)腹腔的腹膜前修補術(shù)（TAPP），利用腹腔鏡監(jiān)視下在下腹壁高于腹股溝區(qū)的位置取孔放置鏡頭和器械完成補片覆蓋肌恥骨孔，術(shù)野相對清晰且更符合解剖結(jié)構(gòu)[4。經(jīng)臨床研究證實，以上兩種術(shù)式均具有可發(fā)現(xiàn)隱性疝、容易修補雙側(cè)疝及復發(fā)疝、復發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕等諸多優(yōu)點[5。但腹腔鏡下TAPP對腹壁、精索及外神經(jīng)的損傷可能更小，術(shù)后恢復通常較快，利于預后。本研究旨在進一步明確腹腔鏡下TAPP對腹股溝疝患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

研究樣本選取104例豐城市中醫(yī)院外二科收治的腹股溝疝患者，納入時間段為2021年1月一2023年2月。納入標準：（1）均經(jīng)肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)化驗，以及彩超或CT檢查確診；（2）均無腹部手術(shù)史且無手術(shù)禁忌證；（3）無認知功能障礙且能良好溝通；（4）分型為I＼～ⅡⅢ型。排除標準：（1）合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)性疾病及嚴重貧血；（2）合并心梗、腦出血、敗血癥等疾病;（3）存在嚴重痛覺過敏、麻醉藥物過敏及過敏性體質(zhì)；（4）存在精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）妊娠期、哺乳期婦女；（6）入組前1個月及目前還在使用細胞毒性藥物、糖皮質(zhì)激素治療且伴有嚴重內(nèi)分泌功能紊亂。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對照組實施開放無張力疝修補術(shù)，具體操作：取仰臥體位后行硬膜外麻醉；腹股溝韌帶上方2cm 處做斜切口；將皮膚表層切開，繼續(xù)切開腹壁及皮下層淺深筋膜，將腹股溝管外環(huán)充分暴露后對精索進行游離；女性患者在分離過程中需重點保護子宮圓韌帶及生殖器官相關(guān)結(jié)構(gòu)，避免誤扎或損傷；尋找疝囊并對疝囊周圍纖維組織進行剝離，先提起疝囊再進行操作，游離疝囊時若發(fā)現(xiàn)疝囊較大可閉鎖近端疝囊，再進行橫斷操作及高位分離；若疝囊較小則在達疝囊頸部處僅做疝囊高位游離即可，高位游離并回納腹腔；用手術(shù)鑷將錐形充填物從內(nèi)環(huán)置入，將內(nèi)環(huán)邊緣和錐形充填物底端邊緣進行固定，并使用1-0號絲線縫合；另針對疝囊較大者，為避免填充物過大或過小造成間隙導致術(shù)后積液或無法順利出入內(nèi)環(huán)，需選取以剛好可供填充物出入大小的恰當位置進行橫斷；對疝囊較小者，要讓填充物與疝囊相匹配，允許對填充物進行適當修剪；在腹股溝后壁處貼緊組織并平整放置平片，男性患者確定精索被圓形口兩側(cè)圍繞后用1-0號絲線逐層縫合，在腹外斜肌腱膜縫合后重建外環(huán)；女性患者則結(jié)合低張力縫合，外側(cè)錨定于腹股溝韌帶（針距 1cm ），內(nèi)側(cè)固定于腹直肌前鞘或聯(lián)合肌腱。術(shù)畢。

1.2.2觀察組行腹腔鏡下TAPP，具體方法：根據(jù)患者治療需求完善相關(guān)檢查并充分做好術(shù)前準備，協(xié)助其呈頭低腳高 15^°～30^° 體位，行氣管插管全身麻醉，在臍上緣取 1cm 長的切口，建立氣腹（腹壓 10～12mmHg ）；左右兩側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平分別取操作孔，在腹腔鏡引導下插入 10mm 、 5mm 套管；在腹壁缺損（疝環(huán)邊緣）上方 2cm 處應用激光刀、超聲刀或電凝鉤對腹膜實施切開操作，將精索結(jié)構(gòu)、腹橫筋膜、恥骨聯(lián)合及腹壁下血管解剖分離；直疝者從疝囊內(nèi)拉出腹膜前脂肪和疝囊，游離后在疝環(huán)處切除，分離精索與腹膜瓣后將之內(nèi)翻入腹腔；斜疝者在橫斷疝囊前需先進行結(jié)扎（于內(nèi)環(huán)口位置遠端 2cm 處結(jié)扎）。女性患者疝囊處理：斜疝者需完全剝離疝囊與子宮圓韌帶，橫斷殘留疝囊，注意保護生殖股神經(jīng)；對粘連嚴重的較大疝囊，可橫斷疝囊，遠端曠置以避免過度剝離，近端完成盆壁化處理；直疝者將直疝三角內(nèi)的腹膜脂肪組織完全回納，保留增厚的腹橫筋膜，避免過度剝離損傷腹橫筋膜。如疝囊較小則可完整游離整個疝囊，在頸部進行結(jié)扎；注意在進行疝囊分離操作時不應超過臍側(cè)韌帶，橫斷疝囊操作也應最大限度避免對輸精管、精索血管、子宮圓韌帶造成不必要的損傷；在腹橫筋膜分離腹膜瓣后，腹中線處存在較多的腹膜外脂肪，應進行相應清除以便于后續(xù)補片的固定；選取大小合適的補片經(jīng)套管送入腹腔，在腹膜前間隙將其展平后用釘合器進行固定（女性患者需根據(jù)其骨盆寬度調(diào)整補片形狀，可采用鑰匙孔剪裁法容納韌帶穿行，并確保充分覆蓋恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)域）；在缺損外 2cm 處用釘合器從缺損邊緣上方至后方腹橫筋膜、腹直肌鞘、恥骨梳韌帶進行固定；使用可吸收縫合線、釘夾間斷縫合或連續(xù)縫合，注意不能有腹膜間隙，要嚴密縫合；在腹膜的前方適量應用長效局部麻醉藥；氣腹解除，穿刺鞘拔除，術(shù)畢。

1.3觀察指標及評價標準

（1）手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后疼痛評估。觀察和比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣、下床活動及住院時間。以視覺模擬評分法（VAS）對治療后12、24、 ^48h 的疼痛感進行評估。滿分10分，0分為無痛感；分數(shù)越高表示疼痛感越強烈。（2）并發(fā)癥及復發(fā)情況評估。兩組在術(shù)后均持續(xù)隨訪12個月，詢問患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄發(fā)生皮下積液、陰囊腫脹、劇烈疼痛、排尿困難及血栓的患者例數(shù)，計算各組總發(fā)生率并作比較。記錄患者有無復發(fā)情況。（3）生活質(zhì)量評估。兩組在治療前后采取生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對生活質(zhì)量作綜合性評價。共36個條目，8個維度，各維度分值均為0＼～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好[8。（4）治療滿意度評估。兩組采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進行全面統(tǒng)計，包含治療效果、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生專業(yè)性3項，各項評分均為分值0＼～10分，總分30分，評分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)通過SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 Ψ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組52例，男女比例為 42：10 ；年齡35＼～76歲，平均（ 57.36±5.75 ）歲；疾病類型：斜疝38例，直疝14例；分型：I型22例，Ⅱ型23例，Ⅱ型7例。觀察組52例，男女比例為 42：10 ；年齡35＼～75歲，平均 （ 56.77±5.61 ）歲；疾病類型：斜疝40例，直疝12例；分型：I型20例，Ⅱ型24例，Ⅱ型8例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組手術(shù)情況、疼痛程度比較

觀察組手術(shù)時間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組少，肛門排氣、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后12、24、 ^48h 的VAS評分均明顯低于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（ χ²=5.282 P=0.021 ），見表2。兩組術(shù)后持續(xù)隨訪期間均無復發(fā)情況發(fā)生。

2.4兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前的SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組SF-36各維度評分均升高，觀察組均明顯高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較

觀察組各項治療滿意度評分均明顯比對照組高（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

腹股溝疝分為腹股溝斜疝和直疝兩種，右側(cè)比左側(cè)多見，且男性發(fā)病率遠高于女性。病因目前尚未完全清楚，主要與腹股溝發(fā)育不良等先天性因素，以及高齡、妊娠、腹部手術(shù)史等后天因素密切相關(guān)[10]。手術(shù)療法是目前唯一可治愈該病的有效方式。而有報道顯示，實施腹股溝疝修補術(shù)后有16%～62% 的患者出現(xiàn)腹股溝慢性疼痛[1]。開放無張力疝修補術(shù)通過簡便的操作即可完全修復和覆蓋恥骨孔，達到理想治療效果，但手術(shù)操作可能會損傷術(shù)區(qū)的皮下神經(jīng)，出現(xiàn)局部麻木或疼痛異常，影響術(shù)后恢復[12]。

TAPP的手術(shù)操作相對比較精細，能更準確地探查腹腔內(nèi)部及評估器官的活力，且能及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)腹股溝疝，避免行二次手術(shù)，與開放術(shù)式相比，創(chuàng)口更小，術(shù)后疼痛感更輕，且疼痛持續(xù)時間更短，促進患者快速康復[13]。但使用的材料成本較高，會增加治療費用。而有諸多研究證實，該術(shù)式具有較高的安全性和有效性，盡管治療成本高，但手術(shù)損害輕，有利于術(shù)后快速康復，對預后具有積極、重要意義[4。分析本研究結(jié)果可知，觀察組手術(shù)時間雖相對更長，但術(shù)中出血量更少，肛門排氣、下床活動均早，住院時間短，術(shù)后12、24、 48h 疼痛評分均比對照組低。說明該術(shù)式用于治療腹股溝疝患者能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛程度更輕，促進機體恢復。原因可能是：借助腹腔鏡可保證手術(shù)在清晰術(shù)野下進行，能準確、細致進行切割、游離等操作，避免誤傷正常組織，減輕血管及神經(jīng)損傷，進而降低術(shù)中出血量；手術(shù)切口較小一定程度減輕手術(shù)后的疼痛感，術(shù)中補片操作對精索、子宮圓韌帶和周圍神經(jīng)無不良刺激，使用可吸收線縫合關(guān)閉腹壁切□，減輕對切口及腹膜組織的刺激，極大程度降低手術(shù)應激，進而促進機體功能快速恢復。該術(shù)式全程操作更精細，因此，手術(shù)時間比開放式術(shù)式稍有延長。有研究顯示，TAPP術(shù)后恢復快的優(yōu)勢明顯，對術(shù)后急性疼痛的控制效果非常良好，幾乎不會發(fā)生慢性疼痛[5]。另有研究表明，TAPP在疝后方進行補片，前方肌層組織和筋膜發(fā)揮抵擋作用，緩沖腹腔內(nèi)的壓力，補片覆蓋操作完成后，異物感較輕，為術(shù)后恢復創(chuàng)造良好條件[。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組均無復發(fā)情況。原因考慮是：與開放術(shù)式相比，TAPP對正常組織的損傷及切口更小，能預防感染發(fā)生并降低皮下積液、劇烈疼痛等并發(fā)癥發(fā)生；另該術(shù)式不僅可修復缺損區(qū)域還能將潛在薄弱區(qū)域一并覆蓋，能有效預防該區(qū)域生成新的腹股溝疝；男性患者選取大小適合的補片，并保持與腹壁相吻合的平行結(jié)構(gòu)，女性患者根據(jù)其骨盆寬度采用鑰匙孔剪裁法調(diào)整補片形狀以容納韌帶穿行，更符合患者的生理解剖和病理，對血管及神經(jīng)組織起保護作用，預防術(shù)后血栓發(fā)生；且補片后能保持腹股溝管后壁維持穩(wěn)定狀態(tài)，嚴密縫合腹膜間間隙，避免腹腔與腹股溝間留存間隙引起復發(fā)[17]。有研究顯示，兩種手術(shù)均能使腹股溝疝患者得到良好治愈，復發(fā)率均低，不超過 2%^[18] 也有研究表明，TAPP在清晰視野下觀察疝的大小、位置、類型等，能充分顯露恥骨疏韌帶，能使補片覆蓋直疝薄弱區(qū)域，避免復發(fā)[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的生活質(zhì)量和治療滿意度均較高。原因考慮：TAPP利用腹腔鏡和專用器械完成疝修補操作，精準度和精細度更高，提高治療安全性及有效性，術(shù)后恢復快，進而改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度[20-21]。

綜上所述，對腹股溝疝患者采取腹腔鏡下TAPP治療，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復速度快，無復發(fā)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2025-04-21）（本文編輯：何玉勒）