中醫(yī)藥預(yù)防骨筋膜室綜合征的研究進(jìn)展

Research ProgressonPrevention of Compartment Syndrome by Traditional Chinese Medicine/ ZHANG Haiyuan，TIAN Jidong，ZHANGHaiyan，DONG Lin， XING Haifeng.//Medical Innovationof China，2025，22（20）： 168-171

[Abstract] Compartment syndrome （CS） is an acute injury disease， usually caused by trauma， surgery， burns and other reasons，mainly manifested as increased fascial space pressure，resulting in tissue ischemia， necrosis，and even irreversible dysfunction，early intervention is essentialto improve outcomes.Inrecent years， with the continuous expansion of the application of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of traumatic diseases，theroleof traditional Chinese medicine inthe preventionofCS has graduallyatractedattention. Traditional Chinese medicine with itsunique characteristics of holistic view，dialectical treatmentand multi-target intervention，may providenew ideas for thepreventionand treatmentof CS.Thisarticle willsystematicallyreview the research progressof traditional Chinese medicine inthepreventionofCS from theaspectsof traditional Chinese medicine theory，modern research and clinical application.

[Keywords] Compartment syndrome Traditional Chinese medicine Prevention Review irst-author'saddress：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 73oooo，Chin： doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.039

骨筋膜室綜合征（compartment syndrome，CS）多由高能量損傷和多發(fā)傷引起局部肌肉間隙內(nèi)壓力升高引起的嚴(yán)重急癥，以局部腫脹、疼痛及肌肉痙攣為主要臨床表現(xiàn)，且可能伴局部肢體功能障礙，嚴(yán)重者可能發(fā)生永久性功能喪失，導(dǎo)致不可逆的組織壞死，甚至威脅生命[1-2]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在CS 的治療方面取得了顯著進(jìn)展，但預(yù)防仍是關(guān)鍵[]。近年來，中醫(yī)藥在預(yù)防CS方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文將對中醫(yī)藥預(yù)防CS的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，探討其機(jī)制、優(yōu)勢及未來的研究方向。

1中醫(yī)藥對CS的理解

1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CS的發(fā)生與氣血運(yùn)行失調(diào)、血阻滯有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“不通則痛”，說明氣血運(yùn)行不暢是痛癥的主要病因。CS可以歸人“實(shí)證”范疇，主要由外傷后脈絡(luò)不通、血癡不散所致。外傷引起經(jīng)脈損傷，血行之道不暢，血癖而不散，因而出現(xiàn)腫痛癥狀。除此之外也與氣行有關(guān)，所謂“氣血同源，津血同源”，氣血瘀滯，水濕內(nèi)聚，形成腫脹、疼痛，所以中醫(yī)治療CS需以祛除血、行氣活血、消腫止痛為主要原則。此外，CS臨床表現(xiàn)與氣滯血、筋脈不通相符，故其病機(jī)可概括為氣滯、血瘀、濕阻等病理因素相互作用導(dǎo)致的筋膜間隙內(nèi)壓力升高。

1.2中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)治療CS注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)整體觀念和個(gè)體化治療。根據(jù)病情及體質(zhì)不同，常見辨證類型包括氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱阻滯型等。針對不同證型，采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕解毒等治法，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)、降低筋膜間隙內(nèi)壓力的目的[4

2中醫(yī)藥在CS預(yù)防中的應(yīng)用

近年來，隨著中醫(yī)藥在預(yù)防創(chuàng)傷性疾病中的應(yīng)用不斷拓展，其在CS預(yù)防中的獨(dú)特優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。以下將從活血化瘀、祛濕解毒類及通經(jīng)活絡(luò)類藥物的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

2.1活血化瘀類藥物

活血化瘀類中藥在中醫(yī)預(yù)防CS中占有重要地位，代表性藥物如赤芍、川芎等。陳啟庭等[5研究表明，川芎和赤芍等藥物通過多種活性成分作用于多個(gè)靶點(diǎn)，調(diào)控信號傳導(dǎo)通路，具有抗炎、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管等作用，能夠擴(kuò)張血管、促進(jìn)微循環(huán)、改善組織供氧。此外，丹參通過抑制炎癥反應(yīng)和減少血小板聚集，有效預(yù)防創(chuàng)傷后筋膜間隙內(nèi)壓力升高，從而減少下肢靜脈血栓形成。丹參活性成分還能通過調(diào)節(jié)核因子E2相關(guān)因子2（nuclearfactor-erythroid-2-relatedfactor2，Nrf2）/絲裂原活化蛋白激酶信號氧化應(yīng)激反應(yīng)通路，減輕創(chuàng)傷后氧化應(yīng)激損傷，進(jìn)一步提升預(yù)防效果[。研究觀察發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折快速康復(fù)治療過程中，丹參能夠有效降低凝血功能及預(yù)防下肢深靜脈血栓[8-9]。說明丹參能夠有效改善患者凝血功能，降低髖部骨折術(shù)后D-二聚體水平，提高血漿抗凝血酶Ⅱ活性，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

2.2祛濕解毒類藥物

濕熱邪毒是導(dǎo)致筋膜間隙內(nèi)壓力升高的重要因素之一。中醫(yī)預(yù)防中，常用的祛濕解毒藥物如黃芩、黃連等，通過清熱解毒、利濕消腫，減少組織滲出和水腫，降低筋膜間隙內(nèi)壓力，起到預(yù)防CS的作用。黃芩中的黃芩昔具有抗炎和抗氧化的作用，能通過提升機(jī)體Nrf2內(nèi)源性抗氧化信號通路的活性，增強(qiáng)組織抗氧化能力，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)，黃芩及其成分主要通過抑制核因子 κB （nuclearfactorkappa-B， NF-κB ）信號通路引發(fā)的炎癥反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)抗氧化能力[10]。

2.3通經(jīng)活絡(luò)類藥物

通經(jīng)活絡(luò)類藥物在中醫(yī)預(yù)防CS中同樣發(fā)揮著重要作用。羌活作為代表性藥物，通過溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)的作用，能夠有效改善局部血液循環(huán)、緩解筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起的癥狀，其中含有的香豆素類可以中和/或減少自由基，減少氧化應(yīng)激對細(xì)胞的損傷[]?，F(xiàn)代藥理研究表明，羌活水煎醇沉液能夠有效延長血小板凝聚時(shí)間，從而減緩血小板血栓形成和血栓增長速度，羌活不僅具有抗血栓和抗凝血的作用[12-13]，此外，羌活中的醋酸乙酯提取部分具有鎮(zhèn)痛作用[2，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到預(yù)防和治療的目的。

3中醫(yī)藥預(yù)防CS的臨床研究

3.1臨床試驗(yàn)與研究結(jié)果

近年來，中醫(yī)藥預(yù)防CS的有效性已經(jīng)證實(shí)。史萌等[14]研究發(fā)現(xiàn)，活血消腫方能夠緩解CS患者組織缺氧，降低筋膜室壓力，可預(yù)防肌肉神經(jīng)組織壞死，其中活血消腫方中的活血化瘀藥川芎等具有鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗炎、擴(kuò)張血管及抗凝血的作用。以活血祛瘀藥為主要組成的方劑可以顯著降低創(chuàng)傷性CS的發(fā)病率，并改善患者的臨床癥狀。另一項(xiàng)關(guān)于中藥復(fù)方的研究表明，以川芎、當(dāng)歸為主的復(fù)方消腫止痛合劑可以通過減少炎癥因子的表達(dá)，發(fā)揮減少炎性滲出、組織腫脹的藥理活性，能有效抑制組織進(jìn)一步水腫，降低筋膜室內(nèi)壓力，起到預(yù)防作用[15]。

3.2 中藥復(fù)方的優(yōu)勢

中藥復(fù)方是中醫(yī)藥治療的核心，具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用特點(diǎn)。在CS的預(yù)防中，復(fù)方可以通過綜合調(diào)節(jié)氣血、祛濕、活絡(luò)，全面預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。例如，桃紅四物湯具有較好的抗血小板活化作用，且顯示出多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，也可以在不同階段、不同機(jī)制上起到預(yù)防作用，顯著提高臨床療效[1]。

4中醫(yī)藥在預(yù)防CS中的作用機(jī)制

現(xiàn)代藥理學(xué)研究為中醫(yī)藥預(yù)防CS提供了科學(xué)依據(jù)，以下是近年來對中醫(yī)藥在該病預(yù)防中的作用機(jī)制研究。

4.1 抗炎作用

創(chuàng)傷后局部炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致CS的重要病理機(jī)制。中醫(yī)藥中的多種活血化瘀和清熱解毒類藥物能夠通過抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防CS的目的。有研究表明，赤芍多種化學(xué)成分通過絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activatedproteinkinase，MAPK）腺苷二單磷酸活化蛋白激酶[adenosine 5^′. -monophosphate（AMP）-activatedproteinkinase，AMPK]和NF- κB 等信號通路、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白6（signaltransducerandactivatoroftranscription6，STAT6）和HO-1信號通路發(fā)揮抗炎作用[，此外，丹參、黃連等藥物也能夠抑制腫瘤壞死因子 -α 、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子的釋放，顯著減輕創(chuàng)傷后局部的炎癥反應(yīng)。丹參作為一種傳統(tǒng)中藥，具有活血祛、涼血清心、養(yǎng)血安神等功效，可以通過多靶點(diǎn)、多通路、多途徑發(fā)揮對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療和保護(hù)作用。

4.2 改善微循環(huán)

CS的發(fā)生與局部微循環(huán)障礙密切相關(guān)。中藥如黃連等能夠通過擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增加局部血流量，防止組織缺血性壞死，從而達(dá)到預(yù)防的效果。其活性成分通過改善局部微循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、減輕組織水腫、緩解肌痙攣，從而達(dá)到止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃連對多種革蘭菌均有抑制作用[17]。

4.3對自由基損傷的保護(hù)

自由基損傷是CS的重要病理機(jī)制之一。研究表明，丹參等中藥具有顯著的抗氧化作用，可以清除自由基，減輕氧化應(yīng)激對組織的損傷[18-20]，從而保護(hù)筋膜間隙內(nèi)的細(xì)胞和組織，預(yù)防病情的加重。研究表明，具有抗氧化作用的中藥如丹參、黃芩、黃連等不僅具有抗腫瘤、降血糖等活性，較強(qiáng)的抗氧化活性也是丹參多糖保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抑制黑色素生成、保肝等活性基礎(chǔ)，而且能夠清除自由基，減少氧化應(yīng)激對組織的損傷，進(jìn)而降低筋膜室內(nèi)壓力，預(yù)防該病的發(fā)生[21-22]。水蛭素具有抗氧化和抗炎特性，減輕了兔CS后 ^72h 氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的肌肉細(xì)胞死亡，這種保護(hù)作用與Nrf2的核轉(zhuǎn)位和HO-1的表達(dá)升高有關(guān)[23]。

5中醫(yī)藥預(yù)防CS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)藥在CS的預(yù)防和治療方面已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥制劑和針灸療法在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，并展現(xiàn)出顯著的療效。

5.1 中藥制劑

近年來，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，越來越多的中藥制劑被用于CS的預(yù)防中。例如，丹參注射液和黃芩口服液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果。這些中藥制劑能夠有效改善局部血液循環(huán)、降低筋膜間隙內(nèi)壓力，從而預(yù)防 cs 。此外，一些經(jīng)典的中成藥如三七片、血府逐瘀口服液等，也被證明能夠預(yù)防創(chuàng)傷性CS，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

5.2 針灸療法

針灸作為中醫(yī)的重要治療手段，在預(yù)防CS中發(fā)揮了重要作用。通過刺激特定的穴位，針灸可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、改善局部循環(huán)，達(dá)到預(yù)防和治療的效果[24]。針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制涉及神經(jīng)介質(zhì)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的調(diào)節(jié)，包括內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)、乙酰膽堿等，這些神經(jīng)介質(zhì)共同作用，從而緩解局部疼痛。此外， 氨基丁酸（gamma-aminobutyricacid，GABA）和八肽膽囊收縮素（cellcountingkit-8，CCK-8）等作為拮抗止痛的神經(jīng)遞質(zhì)，相互作用起到止痛的效果。例如，通過針刺足太陰脾經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，可以有效緩解局部疼痛和水腫，降低筋膜間隙內(nèi)壓力[25-26]。針灸不僅可以緩解癥狀，還通過促進(jìn)液體排出，減少滲出和水腫，防止筋膜間隙內(nèi)壓力升高的惡性循環(huán)，是治療和預(yù)防急性CS的早期、簡便而有效的方法[27-28]。

6未來研究方向與展望

6.1 中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究

未來研究應(yīng)進(jìn)一步推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，結(jié)合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，深人探討中醫(yī)藥預(yù)防CS的分子機(jī)制。例如，通過基因芯片技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)等手段，揭示中藥復(fù)方在預(yù)防CS中的具體作用靶點(diǎn)和途徑。

6.2 中醫(yī)藥聯(lián)合療法的研究

中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合是未來研究的重點(diǎn)。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高CS的預(yù)防效果。例如，聯(lián)合應(yīng)用中藥與西藥抗炎藥物，或結(jié)合針灸與物理治療，可能在預(yù)防CS中取得更好的效果。

6.3中醫(yī)藥個(gè)體化治療的研究

個(gè)體化治療是中醫(yī)藥未來發(fā)展的方向。通過辨證論治，根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，制定個(gè)體化的預(yù)防方案，可以提高療效，減少不良反應(yīng)。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索中醫(yī)藥個(gè)體化治療在CS預(yù)防中的應(yīng)用，為患者提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)藥在預(yù)防CS方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其通過調(diào)節(jié)氣血、祛濕化瘀、改善微循環(huán)等多途徑、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，顯著降低了該病的發(fā)病率和致殘率。盡管中醫(yī)藥在預(yù)防CS中展現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景，但仍存在一些挑戰(zhàn)與問題亟待解決。（1）標(biāo)準(zhǔn)化研究：目前，中醫(yī)藥防治CS的研究多為經(jīng)驗(yàn)性或個(gè)案研究，缺乏大規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)。未來的研究應(yīng)注重建立標(biāo)準(zhǔn)化的研究模型和評價(jià)體系，以提供更有力的臨床證據(jù)。（2）機(jī)制研究：雖然一些中藥在臨床上表現(xiàn)出良好的預(yù)防效果，但其具體作用機(jī)制仍不明確。未來應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，特別是在分子和細(xì)胞水平上深入探索其藥理學(xué)。未來的研究應(yīng)繼續(xù)深化中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和個(gè)體化研究，為CS的預(yù)防提供更加科學(xué)有效的策略。通過中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)一步提高臨床療效，將為更多患者帶來福音。本綜述希望能為中醫(yī)藥預(yù)防CS的研究和應(yīng)用提供參考和啟示，也期待在未來能夠看到更多相關(guān)領(lǐng)域的突破性進(jìn)展。

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（收稿日期：2024-10-18）（本文編輯：程旭外）