督灸聯(lián)合平推法治療風(fēng)寒濕阻型 腰背肌筋膜炎40例療效觀察

【中圖分類號(hào)】R245.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）12-0114-05

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.12. zgmzmjyyzz202512023

Abstract：ObjectiveThisrticleisaclinicalandomiedcontroledtrialtoobservetecinicaleficacyofgoverningvsseloibustioncombinedwithflatpushing methodinthetreatmentofwind-colddampobstructiontypelumbar myofascitis（MPS），norder toffirtehighefectivenessofthistreatmentforlumbarMSMetods8Opatintswithlumbarmyofascitisereseletedasere searchsubjects，dividedintoacontrolgroupandanexperimentalgroupof4Opatientseach，usingsingle-blind，randomallcation. Thecontrolgroupwastreatedwiththeflatpushing method，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithgoveingveselmoxibustion combined withtheflatpushing method.ChangesinVisualAnalogScale（VAS），JapaneseOrthopaedicAsociation（JOA）score，and OswestryDisabilityIndex（OD）beforeandaftertreatmentwereusedasevaluationindicatorsofeffcacyResultsThereasastatistically significant difference in efficacy between the two groups （ Plt;0.05 ），witha total effective rate of 87.5% in the treatment group and 77.5% in the control group.VAS scores，JOA scores，ODI scores：The comparison of scores within each group before and after treatment，as well as the comparison between groups after treatment，were all statistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusion Governingvesselmoxibustioncombinedwiththeflatpushingmethodcansignificantlyimprovepainandqualityoflifeinpatientswithwind cold damp obstruction type lumbar myofasciitis.

Key words：Governing Vessel Moxibustion；Flat pushing method;Myofasciitis

肌筋膜炎又稱肌筋膜疼痛綜合征（myofascial 疼痛疾病，其特征是在肌肉或筋膜內(nèi)存在觸發(fā)點(diǎn)pain syndrome，MPS），是一種特定區(qū)域的肌源性 （triggerpoints，TrPs）[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰背部的彌漫性鈍痛以及局部肌筋膜的緊張與壓痛[2]，其發(fā)病率約有 21% 至 30%^[3] 。生活中的不良姿勢(shì)習(xí)慣、遺傳因素、工作關(guān)節(jié)活動(dòng)損傷、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等因素都可能導(dǎo)致局部肌筋膜張力異常增加，久之使腰背部肌筋膜和肌肉產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出及纖維性變進(jìn)而引起功能障礙[4]。目前臨床多采取口服止痛藥物與針灸推拿等外治法聯(lián)合運(yùn)用的綜合療法[2]，但療效不穩(wěn)定且不良反應(yīng)較多。筆者臨床觀察到督灸聯(lián)合平推法治療腰背MPS療效肯定，但督灸療法與平推法均未廣泛應(yīng)用且存在操作流程不統(tǒng)一等問題。為進(jìn)一步驗(yàn)證療效，規(guī)范治療流程，選取2023年11月至2024年2月第二附屬醫(yī)院推拿科風(fēng)寒濕阻型腰背肌筋膜炎患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，比較督灸聯(lián)合平推法與單純平推法治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料選取2023年11月1日至2024年2月1日，在第二附屬醫(yī)院推拿科住院及門診就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰背MPS患者共80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組40人，其中男性12人，女性28人，年齡為 19～73 歲，平均年齡 （51.90±10.78 ）歲。對(duì)照組40人，其中男性17人，女性23人，年齡為 24～71 歲，平均年齡1 （51.20±13.91 ）歲。兩組年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床技術(shù)操作規(guī)范．物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)》5的標(biāo)準(zhǔn)制定。 ① 癥狀：腰背部、臀部存在廣泛疼痛，且以腰脊兩側(cè)及髂嵴上方最為突出。疼痛主要為脹痛、隱痛、酸痛，伴麻木、僵硬、活動(dòng)受限等不適，環(huán)境或個(gè)人因素可誘發(fā)改變。 ② 體征：腰背部、臀部有明確的壓痛點(diǎn)，壓痛可放射到下肢?？稍谘巢坑|診到廣泛分布的結(jié)節(jié)或條索狀物，大小不一，患者常在觸診時(shí)有局部抽搐表現(xiàn)。 ③ X線檢查無明顯異常。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2017年中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ① 病史：有外感風(fēng)寒濕、勞累、外傷后治療不當(dāng)?shù)炔∈罚?② 癥狀、體征、輔助檢查同西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)寒濕阻證型：腰背臀部有疼痛、拘攣等不適，可有向下肢的牽扯痛，遇風(fēng)、寒加重，得溫痛減，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白滑，脈沉緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡為18～85歲，性別不限，受試者（患者）知情同意，簽署知情同意書； ② 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)寒濕阻證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者； ③ 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未見明顯異常，排除其他因素干擾。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡范圍在納人標(biāo)準(zhǔn)以外者；② 妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，精神病、嚴(yán)重脊柱病患者； ③1 月內(nèi)接受過其他治療者，如局部藥物封閉、小針刀治療、沖擊波療法等； ④ 無法配合完成病歷資料收集者。

1.5 治療方法

1.5.1對(duì)照組采用平推法治療，操作如下：患者俯臥位，用揉法施術(shù)于腰部?jī)蓚?cè)肌肉，操作時(shí)間 10min ；予腰脊兩側(cè)分別均涂冬青膏，醫(yī)者用小魚際平推法，往返于兩側(cè)腰脊肌推動(dòng)，后予直推法前操作數(shù)次，以患者腰部肌肉感受溫?zé)釣槎?。兩?cè)腰部平推法操作各 3min 。每2天治療1次，每周治療3次，治療2周。

1.5.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加督灸治療。治療前按一定比例配制督灸粉：青風(fēng)藤 50g ，艾葉100g ，花椒 50g ，海桐皮 50g ，伸筋草 50g ，紫草50g ，皂莢 100g ，干姜 50g ，上藥打粉，明礬 10g （另包）。具體操作如下：患者俯臥位，暴露背部皮膚，并涂抹生姜汁，沿督脈薄鋪督灸粉，覆蓋桑皮紙，再鋪姜泥一層寬 5cm ，厚約 1cm ，將艾絨置于姜泥上，后點(diǎn)燃，待其燃盡換一組再點(diǎn)燃，總行3壯后清理背部。治療過程中觀察患者反應(yīng)，如無法耐受，及時(shí)停止治療。每周治療1次，共治療2周。兩組患者每次均治療 20～30min ，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程結(jié)束評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1療效指標(biāo) ① 視覺模擬評(píng)分（VAS）[7]：0～10 數(shù)字表示疼痛劇烈程度，“0”表示“無痛”，“10”表示“最劇烈的疼痛”，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受，在線段上做標(biāo)記，醫(yī)者根據(jù)標(biāo)記評(píng)出疼痛程度分?jǐn)?shù)，連續(xù)測(cè)3次。 ② 日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分：主觀癥狀：腰腿疼痛和麻木的程度、步行；臨床檢查：坐位體前屈試驗(yàn)、長(zhǎng)短腿、“4”字試驗(yàn)；日常生活情況：睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰及提重物、行走距離或時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間（1小時(shí)）坐立；膀胱功能等方面評(píng)定受測(cè)者的骶髂關(guān)節(jié)損傷情況，累計(jì)各因子得分為JOA總分。得分越低，表示骶髂關(guān)節(jié)損傷越重。治療前后各評(píng)分一次。記錄治療前后數(shù)值，判斷臨床效果。 ③ 功能障礙指數(shù)（ODI）[9]：共有10個(gè)項(xiàng)目，包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社會(huì)生活和旅行。每個(gè)問題第一個(gè)選項(xiàng)分為最低分0，最后一個(gè)選項(xiàng)為最高分5，6個(gè)選項(xiàng)分?jǐn)?shù)依次遞增，總分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.6.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]（2017年版）制定。痊愈：腰部疼痛完全消失，無明顯壓痛，腰部活動(dòng)達(dá)到正常水平；顯效：腰部疼痛明顯緩解，或偶感酸痛，壓痛明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善；有效：腰部疼痛較前緩解，壓痛較前減輕，腰部活動(dòng)部分改善；無效：腰部疼痛無緩解，壓痛及腰部活動(dòng)度無改善。療效指數(shù) Σ=Σ （治療前計(jì)分-治療后計(jì)分）/治療前計(jì)分 ×100% 。痊愈：療效指數(shù) ?90% ；顯效： 90% gt; 療效指數(shù) ?50% ；有效： 50% （204號(hào) gt; 療效指數(shù) ? 30% ；無效：療效指數(shù) lt;30% ?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS27.0進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)偏差（ ）表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的用 χ_t 檢驗(yàn)，否則用秩和檢驗(yàn)。若 Plt; 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分治療后組內(nèi)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。說明督灸聯(lián)合平推法治療與平推法治療腰背MPS都具有明顯療效，且督灸聯(lián)合平推法對(duì)患者癥狀改善的效果優(yōu)于單純應(yīng)用平推法。（分別見表1、表2、表3）

表1兩組治療前后VAS評(píng)分比較表

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對(duì)照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

表2兩組治療前后JOA評(píng)分比較表

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對(duì)照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

表3兩組治療前后ODI評(píng)分比較

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對(duì)照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

2.3兩組療效比較治療組的總有效率（ 87.5% ）高于對(duì)照組（ 77.5% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）（表4）。

表4兩組療效比較[例（%）]

注：與對(duì)照組比較， ^*Plt;0.05 。

3討論

3.1MPS的治療研究現(xiàn)狀MPS治療的主要目標(biāo)是通過降低TrPs的敏感性來減輕疼痛和局部肌肉痙攣[10]。目前臨床主要有藥物與非藥物療法兩大類。

藥物治療方面，在腰背MPS疼痛發(fā)作的急性期，多使用如阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎藥物阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放，但服藥后易引起消化道反應(yīng)，且超量使用不能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果[11]。肌肉松弛劑可減輕疼痛，但可能有嗜睡等中樞抑制類的不良反應(yīng)[12]。對(duì)于腰背 MPS 患者，若疼痛影響睡眠或情緒，可考慮使用鎮(zhèn)靜類藥物。對(duì)于更嚴(yán)重的情況，可使用阿片類藥物，但需注意這些藥物可能導(dǎo)致成癮、呼吸抑制和惡心嘔吐等副作用[13]。中醫(yī)對(duì)該病歸類為“痹證”“頸項(xiàng)腰背部筋傷”“經(jīng)筋痹”，治宜祛風(fēng)通絡(luò)，溫陽散寒，理氣活血[14]。中藥治療有再造散[15]、祛風(fēng)散寒配合活血通絡(luò)藥物等[16]

非藥物療法的原理是用機(jī)械、熱和化學(xué)治療，從神經(jīng)生理學(xué)或物理上使TrPs的神經(jīng)回路失效，以減輕疼痛，暫時(shí)緩解肌肉過度收縮[17]。國(guó)外的研究報(bào)道中包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法及節(jié)段性神經(jīng)肌肉療法。其中電刺激（包括經(jīng)皮電刺激與電針）可以有效地減輕TrPs位置的疼痛強(qiáng)度[18]，Jaeger等[10]發(fā)現(xiàn)對(duì)含有TrPs 的肌肉進(jìn)行被動(dòng)拉伸治療可以降低TrPs敏感性，從而減少牽涉疼痛的強(qiáng)度。Yalcin的研究[19]表明沖擊波療法與肌效貼對(duì)頸部MPS的疼痛及功能障礙癥狀有明顯改善，且沖擊波療法優(yōu)于肌效貼。在國(guó)內(nèi)研究中，陳增[4]用超激光照射可達(dá)到緩解肌筋膜疼痛，恢復(fù)肌肉的正常功能。中醫(yī)外治療法包括推拿、艾灸、針刺（或電針）、拔罐和中藥外用等方法。陳日新等2運(yùn)用熱敏灸新技術(shù)治療該病，其鎮(zhèn)痛效果顯著。

3.2本研究開展的理論依據(jù)與結(jié)果分析平推法是云南名醫(yī)夏惠明教授特色手法之一，其特點(diǎn)為持久、均勻、柔和、有力和深透，通過平推法操作于病變筋膜，能夠溫通疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，使氣血復(fù)歸于平衡，從而減輕疼痛而達(dá)治病目的，對(duì)風(fēng)寒濕雜合的痹證有突出療效。此手法兼顧機(jī)械與熱的雙重刺激，與其他推拿手法相比較有更明顯的熱量?jī)?yōu)勢(shì)[21]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[22]表明，平推法可以降低C－反應(yīng)蛋白，改善局部的血液流變學(xué)，促進(jìn)肌肉組織修復(fù)。

督灸療法由山東名醫(yī)崇桂琴創(chuàng)立，自傳統(tǒng)鋪灸和長(zhǎng)蛇灸發(fā)展而來。最初是為了治療強(qiáng)直性脊柱炎所設(shè)，后來逐漸擴(kuò)大應(yīng)用范圍，現(xiàn)已被用于多種疾病的治療和養(yǎng)生保健[23-24]。通過在督脈灸療，可以協(xié)調(diào)諸經(jīng)陽氣，發(fā)揮溫通經(jīng)脈，培元固本以扶正祛邪的功效[25]。而其中生姜揮發(fā)油中的有效成分還能刺激皮膚使腰背部血管擴(kuò)張，改善血流微循環(huán)。王樹榮等[2]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其鎮(zhèn)痛機(jī)理為提高腦內(nèi) β- 內(nèi)啡肽的含量，從而起到中樞鎮(zhèn)痛的作用。有文獻(xiàn)[27]指出，督灸在用于治療腰痛時(shí)，可以提高患者腰椎功能，與其他療法聯(lián)合還可疊加治療效果，可進(jìn)一步降低疼痛程度及復(fù)發(fā)率。

本研究在夏惠明教授平推法基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸療法治療MPS，在治療2周結(jié)束后，試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分、ODI均較治療前顯著降低（ Plt; 0.01），JOA評(píng)分較前顯著提高（ Plt;0.01. ，且試驗(yàn)組三組數(shù)據(jù)的變化幅度顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明，本研究受試者的腰背部疼痛與功能障礙較治療前減輕，且平推法聯(lián)合督灸的治療效果是優(yōu)于單純使用平推法治療的。

3.3結(jié)論與展望本研究結(jié)果說明了督灸與平推法聯(lián)合治療腰背MPS的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，增進(jìn)腰背部關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。這一聯(lián)合療法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，非常適宜在該病的臨床護(hù)理中使用和推廣。在接下來的研究中還應(yīng)增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，探究腰背MPS的動(dòng)物模型造模方法，以及觀察督灸聯(lián)合平推法對(duì)動(dòng)物模型炎性細(xì)胞因子水平及局部組織學(xué)等的改變，以確定該療法的療效產(chǎn)生機(jī)制。根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，可以更好地量化臨床平推法及督灸的治療時(shí)間和操作規(guī)范，研究結(jié)果還可以為未來探究相關(guān)疾病提供參考。

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（收稿日期.2024-09-29編輯：徐需）