妊娠期高血壓病采用硝苯地平結(jié)合硫酸鎂治療的可行性及安全性分析

中國(guó)圖書分類號(hào)： R714.24⁺6

妊娠期高血壓病是指妊娠期間出現(xiàn)的血壓升高狀況，患者可能出現(xiàn)頭疼、視力模糊、身體水腫及蛋白尿等一系列臨床癥狀[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的放寬和生活環(huán)境的改變，妊娠期高血壓病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。此疾病不僅嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全，還可能導(dǎo)致心血管并發(fā)癥、腎功能異常、早產(chǎn)及胎兒窘迫等一系列不良妊娠結(jié)局，故采取有效治療尤為關(guān)鍵3-4。藥物治療是臨床治療妊娠期高血壓病的主要手段，但由于患者正處于妊娠期，許多控制血壓的藥物在使用上都存在禁忌。這就要求醫(yī)生在藥物選擇上既要注重治療效果，又要充分考慮到藥物的安全性。硫酸鎂作為當(dāng)前治療妊娠期高血壓病的主流藥物之一，雖然具有一定的臨床療效，但單獨(dú)使用時(shí)往往效果有限，難以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠更有效地控制患者的血壓水平，還有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，從而進(jìn)一步優(yōu)化妊娠期高血壓病患者的臨床結(jié)局[5-?；诖耍狙芯酷槍?duì)妊娠期高血壓病患者應(yīng)用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年12月遵義市婦幼保健院診治的100例妊娠期高血壓病患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。2組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床血壓監(jiān)測(cè)診斷為妊娠期高血壓??；單胎妊娠；臨床資料完整；對(duì)本次研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子癇或嚴(yán)重并發(fā)癥者；患有精神類疾病或其他重大疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用硫酸鎂治療。將 20mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)25% 的硫酸鎂注射液與 100mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 10% 的葡萄糖注射液混合后，通過(guò)靜脈滴注的方式，在30min 內(nèi)完全輸注到患者體內(nèi)。然后將 50mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 25% 的硫酸鎂注射液加入到 500mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 10% 的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，速度維持在 1～2g/h 。

實(shí)驗(yàn)組采用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療，硫酸鎂的給藥方法與對(duì)照組一致；硝苯地平口服劑量為 10mg/ 次，1次 /8h 。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療5d后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1治療效果與不良反應(yīng)。治療后，癥狀完全消失視為顯效，癥狀明顯好轉(zhuǎn)視為有效，癥狀無(wú)明顯變化或嚴(yán)重視為無(wú)效?？傆行?Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。發(fā)生率 Σ=Σ （下肢水腫例數(shù) + 心悸例數(shù) + 頭暈例數(shù) + 消化不良例數(shù) + 心律不齊例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）血壓與 24h 尿蛋白定量。治療前后，采用血壓儀檢測(cè)患者血壓，應(yīng)用雙縮脲法檢測(cè)患者 24h 尿蛋白定量。（3）母嬰不良結(jié)局。記錄患者生產(chǎn)時(shí)母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率 Σ=Σ （胎膜早破例數(shù) + 產(chǎn)后出血例數(shù) + 產(chǎn)后感染例數(shù) + 剖宮產(chǎn)例數(shù)） 1 總例數(shù) ×100% 。新生兒不良結(jié)局發(fā)生率 Σ=Σ （胎兒宮內(nèi)窘迫例數(shù) + 早產(chǎn)例數(shù) + 新生兒室息例數(shù) + 小于胎齡兒例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果與不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ;2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L （Pgt;0.05） ，見表2。

2.2 血壓與 24h 尿蛋白定量

治療前，2組患者血壓與 24h 尿蛋白定量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，實(shí)驗(yàn)組血壓與 24h 尿蛋白定量低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 母嬰不良結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見表4。

3討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家生育政策的變化，人們生活方式、飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏的轉(zhuǎn)變，妊娠期高血壓病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦血壓升高，還可能引發(fā)蛋白尿和水腫等癥狀。在病情較為嚴(yán)重的情況下，患者可能出現(xiàn)全身多個(gè)器官的功能損傷甚至衰竭等嚴(yán)重不良后果，可對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此，對(duì)于妊娠期高血壓病的孕婦來(lái)說(shuō)，及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要[7-8]。

硫酸鎂為一種常用的解痙藥，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。硫酸鎂主要通過(guò)抑制乙酰膽堿的釋放阻礙神經(jīng)肌肉接頭的信號(hào)傳遞，促進(jìn)平滑肌的放松，具備擴(kuò)張血管、改善組織缺血缺氧狀態(tài)及降血壓的功效9-0]。單獨(dú)使用硫酸鎂進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)膝跳反射異常等鎂離子中毒的不良反應(yīng)。硫酸鎂的有效治療濃度與其引發(fā)不良反應(yīng)的濃度非常接近，這使得在臨床用藥過(guò)程中，劑量的控制變得十分復(fù)雜。

硝苯地平是一種常用的鈣通道阻滯劑，廣泛應(yīng)用于臨床。這種藥物通過(guò)有效阻斷心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，降低心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)，從而保護(hù)心肌細(xì)胞。當(dāng)硝苯地平進(jìn)入人體后，能夠抑制血管和子宮平滑肌的興奮性收縮耦聯(lián)，促進(jìn)全身血管和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，顯著實(shí)現(xiàn)降壓和解痙的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L （Pgt;0.05） ；治療前，2組患者血壓與 24h 尿蛋白定量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、 24h 尿蛋白定量均低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） 。深入探究硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合使用的藥理機(jī)制發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合應(yīng)用在調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。硝苯地平能夠有效抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，松弛血管，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。硫酸鎂則通過(guò)其舒張血管平滑肌的特性，進(jìn)一步輔助硝苯地平發(fā)揮降壓效果。這2種藥物的聯(lián)合使用能夠顯著提升血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的一氧化氮水平，從而進(jìn)一步促進(jìn)環(huán)磷酸鳥昔的合成與積累，而環(huán)磷酸鳥苷作為一種第二信使能夠介導(dǎo)血管平滑肌的舒張反應(yīng)，進(jìn)一步降低血壓。通過(guò)聯(lián)合用藥，硝苯地平與硫酸鎂能夠顯著增強(qiáng)全身的血液流動(dòng)，特別是能夠明顯降低子宮動(dòng)脈的阻力，有助于改善子宮的微循環(huán)，為胎兒提供更加充足的血液供應(yīng)，這對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。此外，當(dāng)胎兒面臨宮內(nèi)窘迫等不利情況時(shí)，聯(lián)合用藥能夠迅速恢復(fù)胎兒的血液供應(yīng)，保障其健康與安全。硝苯地平與硫酸鎂的聯(lián)合使用還能夠充分發(fā)揮其解痙效果，進(jìn)一步松弛母體子宮平滑肌，改善子宮的微循環(huán)狀況，提升胎盤的血液供應(yīng)，繼而有效避免不良結(jié)局的發(fā)生，發(fā)揮治療的高效性與及時(shí)性等特征，為母嬰的健康和安全提供更加全面的保障。

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合具有全面性、高效性等優(yōu)勢(shì)，用于妊娠期高血壓病患者的治療中能夠顯著提升療效，降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，控制血壓，改善尿蛋白，滿足臨床治療需求。

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（編輯：徐亞麗）