橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效與安全性比較

中國(guó)圖書分類號(hào)：R687.3

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的一種上肢骨折，在老年群體中發(fā)病率更高，常由于跌倒等外力直接作用所致。橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅影響患者的日常生活，還導(dǎo)致長(zhǎng)期的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和畸形愈合所致的功能障礙。因此，及時(shí)有效的治療尤為重要。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法主要包括手法復(fù)位石膏外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。手法復(fù)位石膏外固定是一種相對(duì)保守的治療方式，通過非手術(shù)手段恢復(fù)骨折對(duì)位，并采用石膏固定維持骨折端的穩(wěn)定性。這種方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適用于部分穩(wěn)定性好的骨折。然而，對(duì)于一些復(fù)雜、移位嚴(yán)重的骨折，單純的外固定無法提供足夠的穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨折愈合不良或功能恢復(fù)不理想。相比之下，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定則是一種更為積極的手術(shù)治療方案，通過直接暴露骨折部位進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。該方法可以有效解決骨折對(duì)位不良的問題，促進(jìn)早期功能鍛煉，從而提高愈合效果和功能恢復(fù)。然而，切開復(fù)位也伴隨一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、神經(jīng)血管損傷等，其安全性和可行性仍需進(jìn)一步探討。本研究選取50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，分析橈骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)用手法復(fù)位石膏外固定治療與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療效果與安全可行性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年10月南明區(qū)人民醫(yī)院收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組 （30例）和觀察組（20例）。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡20＼～78歲，平均 （58.25±5.57） 歲；骨折位置，左側(cè)19例，右側(cè)11例；致傷原因，交通傷14例，摔傷16例；骨折類型， C₁ 型12例， C₂ 型18例。觀察組男性12例，女性8例；年齡20～78歲，平均（ 57.65±6.64） 歲；骨折位置，左側(cè)13例，右側(cè)7例；致傷原因，交通傷8例，摔傷12例；骨折類型， C₁ 型8例， C₂ 型12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南（2023）》；年齡 ?20 歲；骨折發(fā)生后7d內(nèi)；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折合并有神經(jīng)或血管損傷；骨折開放或合并有嚴(yán)重軟組織損傷；患有其他影響骨折愈合的疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；之前接受過橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療；精神疾病或認(rèn)知障礙；無法配合術(shù)后隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組采用手法復(fù)位石膏外固定治療。術(shù)前完善影像學(xué)檢查，明確骨折類型和移位情況，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜麻醉。術(shù)者一手固定腕關(guān)節(jié)，另一手牽拉遠(yuǎn)端骨折片，進(jìn)行牽引復(fù)位。適當(dāng)施加縱向或旋轉(zhuǎn)壓力，糾正骨折端移位和旋轉(zhuǎn)畸形。使用石膏繃帶或熱塑性支具，從上臂中段延伸至遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)，包裹橈骨遠(yuǎn)端。塑形固定，注意保持腕關(guān)節(jié)中立位。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)X射射線檢查，觀察復(fù)位效果。佩戴外固定時(shí)間一般為4＼～6周。術(shù)后早期進(jìn)行手指活動(dòng)，防止僵硬。6周后拆除外固定，逐漸恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

觀察組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前完善影像學(xué)檢查，明確骨折類型和移位情況，術(shù)前給予臂叢阻滯麻醉。根據(jù)骨折位置和類型，選擇適當(dāng)?shù)那锌谠O(shè)計(jì)。切口包括背側(cè)切口、掌側(cè)切口和Henry切口。沿切口鈍性分離并顯露骨折部位，清除骨折周圍的血腫。手法復(fù)位骨折端，并使用螺釘或鋼板進(jìn)行固定。根據(jù)骨折類型和移位情況，選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞剑鐦锕沁h(yuǎn)端鋼板。徹底沖洗切口，植入引流管（可選）。分層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)X射線檢查，觀察復(fù)位和固定效果。術(shù)后早期進(jìn)行手指活動(dòng)，防止僵硬。拆除石膏后逐漸恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)位效果。優(yōu)，VAS評(píng)分0＼～2分，活動(dòng)度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）均減少 lt;15^° ；良，VAS評(píng)分3＼～5分，活動(dòng)度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）減少 lt;30^° ；差，VAS評(píng)分 ?6 分，活動(dòng)度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）均減少 lt;50^° （204優(yōu)良率 Σ=Σ 優(yōu)率 + 良率。（2）疼痛程度。采用VAS，在治療前，治療后 ^4h 、 8h 、 ^12h 、 24h 評(píng)估。VAS評(píng)分 0～10 分，患者在接受治療后的隨訪中，自行在一條 10cm 的線段上標(biāo)記其當(dāng)前疼痛程度，左端表示“無疼痛”，右端表示“極度疼痛”，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)即為患者的VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過測(cè)量尺偏、橈偏、掌屈和背伸的角度來評(píng)估。正常范圍為掌屈約 80^° 、背伸約 70^° 、橈偏約20^° 、尺偏約 30^° 。此評(píng)估有助于比較手法復(fù)位與切開復(fù)位的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位效果

觀察組復(fù)位優(yōu)良率為 95.00% ，高于對(duì)照組的 70.00% 1 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

治療前2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后 ^4h 人 8h 、 12h 、 24h 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

3.1復(fù)位效果及疼痛程度分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)位優(yōu)良率為 95.00% 高于對(duì)照組的 70.00% ■ （Plt;0.05） ，與陳華閣等研究結(jié)果一致?？梢?，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療在恢復(fù)骨折部位的解剖位置及穩(wěn)定性方面顯著優(yōu)于手法復(fù)位。這意味著切開復(fù)位能夠更好地實(shí)現(xiàn)骨折的精確復(fù)位，減少骨折不愈合或畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。治療后 ^4h ！ ^8h 、 12h 、 24h ，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，與駱林祥等研究結(jié)果一致。可見，患者在接受切開復(fù)位治療后，術(shù)后疼痛感受明顯減輕。較低的VAS評(píng)分與手術(shù)過程中對(duì)骨折部位的精細(xì)操作和內(nèi)固定的穩(wěn)定性有關(guān)，減少術(shù)后疼痛刺激。分析原因，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定允許外科醫(yī)生直接觀察和調(diào)整骨折部位，能夠更準(zhǔn)確地復(fù)位骨折。相比之下，手法復(fù)位通常依賴于外力的作用，導(dǎo)致復(fù)位不穩(wěn)定或不完全。鋼板內(nèi)固定提供更強(qiáng)的機(jī)械穩(wěn)定性，使得骨折端能在愈合過程中保持持續(xù)穩(wěn)定良好的對(duì)位，促進(jìn)骨愈合。而石膏外固定的穩(wěn)定性相對(duì)較弱，容易受到外力影響，導(dǎo)致骨折部位的移動(dòng)和疼痛加劇。切開復(fù)位通常在麻醉下進(jìn)行，手術(shù)后可以通過適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施控制疼痛。而手法復(fù)位后，患者經(jīng)歷更多的軟組織損傷和骨折端的摩擦，導(dǎo)致術(shù)后疼痛更明顯8-o。切開復(fù)位后，患者在功能恢復(fù)方面得到更好的指導(dǎo)和支持，早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快功能恢復(fù)的速度。本研究結(jié)果表明，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定治療，為臨床選擇適宜的治療方式提供重要依據(jù)，提示在處理橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，尤其是復(fù)雜或不穩(wěn)定的骨折，切開復(fù)位是更安全和有效的選擇。

3.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，與李志剛等研究結(jié)果一致。可見，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不僅能夠更好地恢復(fù)骨折的解剖位置，也能有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。這種活動(dòng)度的提高對(duì)于患者的功能恢復(fù)及滿足日常生活需要具有重要意義。分析原因，橈骨遠(yuǎn)端骨折通常會(huì)影響到腕關(guān)節(jié)的功能，尤其是在手掌屈曲、背伸及橈尺偏轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)方面。骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)面不對(duì)位，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。切開復(fù)位能夠更好地恢復(fù)這些關(guān)節(jié)面，從而提升活動(dòng)度。切開復(fù)位允許外科醫(yī)生在直接視野下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，能夠更好地復(fù)位骨折片，使骨折端的接觸面更大、更穩(wěn)定，這種精準(zhǔn)的復(fù)位能夠促進(jìn)骨愈合和功能恢復(fù)，減少后期關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙的發(fā)生。內(nèi)固定（如鋼板）提供更穩(wěn)定的固定方式，可以在愈合期間保持骨折端的穩(wěn)定，減少骨折部位的微動(dòng)，從而促進(jìn)愈合過程的順利完成。同時(shí)，內(nèi)固定允許患者在術(shù)后早期進(jìn)行適度的功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。相對(duì)而言，手法復(fù)位后由于石膏固定，患者在術(shù)后早期的活動(dòng)受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能恢復(fù)不良。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折在復(fù)位效果、疼痛控制和功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定治療。切開復(fù)位的治療方法在臨床實(shí)踐中更具可行性，適用于需要較高功能恢復(fù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

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（編輯：張興亞）