針刀結(jié)合循經(jīng)針灸治療腰椎間盤突出癥對患者腰椎活動度及功能恢復(fù)、疼痛程度的影響

Effectof Needle-knife Combined with Acupuncturealong the Meridians forLumbar Disc Herniation onPatients'Lumbar Spine Mobility and Functional Recovery and Pain Level/ ， .//MedicalInnovationofChina，2025，22（16）：138-142

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic efct of needle-knife combined with acupuncture along the meridians in patients with lumbardisc protrusion （LDH）.Method：A total of 88 patients with LDH who were treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2O22 to April 2O24 were selected.They were randomly divided into the control group （treated with acupuncture along the meridians）and the observation group （treated with needle-knifecombined with acupuncture along the meridians）， with 44 cases in each group.The treatment course was 4 weeks.Compared the differences in lumbar spine range of motion，lumbar spine function，pain degre and quality of life between the two groups before and after treatment.Result： The total effectiverate of treatment in the observation group was higher than that inthe control group，the diference was statisticallysignificant（ P

[Key words] Lumbar disc herniation Needle-knifeAcupuncture along the meridiansLumbar spine mobility Lumbar spine function Pain level

First-author'saddress：Department of Orthopaedics and Traumatology， Hospital of Traditional Chinese Medicine， 3553oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.033

腰椎間盤突出癥（LDH）是好發(fā)于青壯年的骨科病，以腰椎活動受限、疼痛、下肢麻木等為主要表現(xiàn)，可影響患者行走及生活能力，降低生活質(zhì)量[-2]。目前LDH包括手術(shù)治療和保守治療兩種手段，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷大、患者恐懼心理嚴(yán)重，臨床應(yīng)用受到一定限制，因此臨床多以保守治療為主。LDH的西醫(yī)保守治療手段多樣，如藥物、牽引等，但存在療效不確定、易復(fù)發(fā)等問題[3-4]。針刀和循經(jīng)針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，循經(jīng)針灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過針刺與患病部位相關(guān)的經(jīng)脈，達到治療病變的目的；針刀是將中醫(yī)學(xué)理論、西醫(yī)手術(shù)解剖理論相結(jié)合的新型治療技術(shù)，可以松解粘連，促進血液循環(huán)，并具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高等特點[5-。本研究選取 2022年8月—2024年4月柘榮縣中醫(yī)院治療的88例LDH患者，通過分組對照，探究針刀結(jié)合循經(jīng)針灸對腰椎康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年8月—2024年4月于本院治療88例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻[7]《外科學(xué)（第3版）》中LDH標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)符合文獻[8]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥診斷，辨證為氣滯血瘀型，腰部疼痛，伴下肢麻木、放射痛；舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或有癡斑、舌苔白膩，脈象常見沉澀或弦緊；結(jié)合腰部受寒及經(jīng)絡(luò)辨證判斷病在足太陽膀胱經(jīng)等，綜合判斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識障礙；（2）合并全身感染、免疫系統(tǒng)異常；（3）伴骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤；（4）合并椎間管狹窄；（5）對針刀、循經(jīng)針灸不耐受。按隨機數(shù)字表法分兩組，各44例。經(jīng)柘榮縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療：指導(dǎo)患者臥床休息，口服肌松藥、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，配合腰椎牽引與腰椎康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)治療4周。

對照組采取循經(jīng)針灸治療：取大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、腎俞、委中、承山、陰谷、阿是穴；協(xié)助患者取合適體位，暴露穴位，消毒穴位及周圍皮膚，將一次性針灸針沿著腰、臀、腿依次刺入上述穴位，施平補平瀉法，得氣留針 30min ，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組采取針刀結(jié)合循經(jīng)針灸治療：選病變部位棘突旁的椎間孔外口、部分敏感壓痛點、豎脊肌、橫突間肌，標(biāo)記好進針點，消毒、麻醉局部后小針刀直刺皮膚，依次縱行疏通、通透剝離，并松解阻力韌帶、筋膜，最后出針。1次/周，持續(xù)4周。循經(jīng)針灸方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參照文獻[8]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對腰部硬、腰痛、肌肉萎縮、下肢麻木等6個癥狀進行評分，按照嚴(yán)重程度計0＼～3分，評分范圍0＼～18分；治療后中醫(yī)證候評分下降 80% 以上為顯效；中醫(yī)證候評分下降 30% 為有效；中醫(yī)證候評分下降不足 30% 為無效?？傆行?Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2）腰椎活動度：治療前后以量角器測量兩組腰椎的前屈、側(cè)屈、后伸、旋轉(zhuǎn)角度。（3）腰椎功能：治療前后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價，該量表包括疼痛程度、睡眠等9個條目，總分45分，得分越低，表明患者在疼痛、日常活動受限等方面的表現(xiàn)越佳，腰椎功能恢復(fù)狀況越好，能直觀反映治療前后腰椎功能的變化情況。（4）疼痛程度：治療前后用視覺模擬評分法（VAS）評價，評分范圍0＼～10分，評分越低提示疼痛越輕[1]。（5）生活質(zhì)量：治療前后用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，量表8個維度，每個維度百分制，得分越高，表明患者在生理、心理及社會適應(yīng)等方面的狀態(tài)越好，直觀反映治療對患者生活質(zhì)量的改善程度[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以 ）表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

觀察組男29例，女15例；年齡28＼～51歲，平均 （ 40.59±4.01 ）歲；體重指數(shù) 20.4～27.6kg/m² ，平均 （ 24.97±1.37 ） kg/m² ；病程0.8＼～4.0年，平均（ 2.48±0.67 ）年。對照組男28例，女16例；年齡27＼～53歲，平均（ 40.77±4.25 ）歲；體重指數(shù)20.5～28.2kg/m² ，平均（ 25.05±1.89 ） kg/m² ；病程0.5～4.0 年，平均（ 2.52±0.69 ）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=5.061 ， P=0.024 ），見表1。

2.3 兩組治療前后腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組腰椎活動度均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后腰椎功能及疼痛程度比較

治療前，兩組腰椎功能及疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組ODI、VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組SF-36各項評分均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

LDH由椎間盤退變、纖維環(huán)破裂等導(dǎo)致髓核突出壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，腰椎活動障礙是主要特征[12-13]。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木無力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便功能障礙。患者常伴腰椎活動受限，影響日?；顒优c生活質(zhì)量。腰椎在人體活動中發(fā)揮承重、支撐、脊髓、神經(jīng)根保護等多種作用，若出現(xiàn)功能障礙，會壓迫神經(jīng)影響走路，隨著病情的延長會出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、腰椎不穩(wěn)等情況，誘發(fā)腿痛、腿麻，給患者生活與工作造成較大影響[14-15]。

西醫(yī)保守LDH有一定效果，但治標(biāo)不治本，且效果不穩(wěn)，部分患者臨床獲益有限，因此還需聯(lián)合其他治療方法[16-17]。中醫(yī)治療以價格低廉、安全性高、患者接受度高等優(yōu)勢廣泛用于骨科治療中[18]。人體的經(jīng)脈在體表按照一定路線循行，針灸與患病相同經(jīng)脈的穴位，可以產(chǎn)生更加強烈的刺激，更好的達預(yù)期治療效果。本研究循經(jīng)針灸所選的大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞等穴位均位于腰部及附近，與腰部的經(jīng)絡(luò)氣血運行密切相關(guān)[]。大腸俞可疏通腰部經(jīng)絡(luò)，腰陽關(guān)為督脈上的穴位，有溫通陽氣、強腰益腎的作用，腎俞則可補腎壯腰。環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)穴位，位于臀部，是治療腰腿疼痛的要穴。承山位于小腿后側(cè)，可疏通太陽經(jīng)氣，緩解下肢疼痛。陰谷為足少陰腎經(jīng)穴位，與腎俞等穴位配合，可起到補腎強腰、通絡(luò)止痛的功效。阿是穴則是根據(jù)患者疼痛部位確定的痛點，可直接作用于病變局部。刺入穴位后通過平補平瀉的刺激手法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進氣血流通，從而達到緩解疼痛、改善腰椎功能的目的。但僅循經(jīng)針灸的效果往往是逐漸積累的，對于疼痛、功能障礙嚴(yán)重的患者，短期內(nèi)效果不明顯。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，前屈、側(cè)屈、后伸、旋轉(zhuǎn)角度均大于對照組，ODI、VAS評分均低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組，提示針刀結(jié)合循經(jīng)針灸在LDH患者中的治療效果顯著。針刀是中醫(yī)現(xiàn)代化療法，利用針刀直刺病灶，可通過病灶周圍病變組織的剝離、松解，實現(xiàn)緩解疼痛的目的[20]。針刀選取的病變部位棘突旁的椎間孔外口是神經(jīng)穿出的重要部位，壓痛點是病變部位的反應(yīng)點，豎脊肌及橫突間肌也是LDH累及的部位，通過針刀對這些部位急性松解，能解除神經(jīng)壓迫，直接緩解局部疼痛和肌肉緊張，恢復(fù)肌肉的正常張力，改善脊柱的力學(xué)平衡，進而增大腰椎活動度[12]。將針刀、循經(jīng)針灸結(jié)合應(yīng)用，更好的緩解疼痛，增強腰椎功能，幫助患者快速的返回工作，有效提升生活質(zhì)量。

治療結(jié)束后，患者需注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，日?？膳宕髯o腰，減少腰部肌肉勞損。睡眠時宜選擇硬板床，保持脊柱生理曲度，減輕椎間盤壓力。避免久坐、久站及彎腰負重。建議每日進行腰部核心肌群訓(xùn)練，如五點支撐法、小飛燕等，維持腰椎穩(wěn)定性。同時可適當(dāng)進行太極拳、游泳等有氧運動，促進全身氣血流通，但需避免劇烈運動?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自身癥狀變化，若出現(xiàn)腰腿疼痛加劇、下肢麻木無力加重、大小便功能障礙等異常情況，需及時就醫(yī)。定期回院復(fù)查，監(jiān)測腰椎恢復(fù)情況，以便醫(yī)生調(diào)整治療及康復(fù)方案，鞏固治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，針刀結(jié)合循經(jīng)針灸可以用于LDH患者中，可提高腰椎活動度，緩解疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-10-10）（本文編輯：馬嬌）