醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

中圖分類號(hào)：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2025）07-0078-04

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種常見(jiàn)的慢性疾病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由免疫球蛋白（Ig）E介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1-2]其主要臨床癥狀是鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏和充血[3]。AR 影響了全球人數(shù)逐年上升，正在成為一個(gè)全球性的醫(yī)療、公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。目前臨床治療多以西醫(yī)治療方式為主，但治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高，且部分患者對(duì)西藥治療依從性低，嚴(yán)重影響治療的有效性。AR癥狀對(duì)生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，使部分患者產(chǎn)生一些心理障礙，如焦慮或抑郁[4]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁與AR存在相互作用，抑郁癥患者的AR患病率高，AR患者患抑郁、焦慮的傾向性也較一般人群高。相關(guān)研究表明，針刺可調(diào)整交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而調(diào)節(jié)鼻黏膜下神經(jīng)末梢釋放的多種神經(jīng)肽，以此抑制自主神經(jīng)功能紊亂，從而改善焦慮、抑郁的情況，同時(shí)減少鼻腔黏膜毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張及黏液分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫答應(yīng)，緩解鼻塞、流涕等AR典型癥狀，使鼻腔生理功能達(dá)到新的平衡狀態(tài)[5-6]。相對(duì)于傳統(tǒng)針刺而言，針刀直接作用于松解顳側(cè)筋膜，可以迅速改善鼻黏膜的病理變化。因此，本研究觀察醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合針刺治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月—2024年10月期間就診于第二附屬醫(yī)院的過(guò)敏性患者90例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷后納入，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刀組、針刺組、聯(lián)合組，每組30例，具體見(jiàn)表1。人組前均簽署知情同意書(shū)。本研究將通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1一般資料比較

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》7]中鼻軌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為鼻塞、打噴嚏、鼻癢、鼻流大量清涕。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》8中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：具有鼻塞、噴嚏、鼻癢、清涕癥狀中的2項(xiàng)及以上，持續(xù)時(shí)間 ?1h 兼眼變應(yīng)反應(yīng)；體征：鼻黏膜蒼白腫脹，水樣分泌物附著鼻道；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng) ?1 種，血清IgE陽(yáng)性或鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18-65周歲。（3）近1個(gè)月以來(lái)，鼻炎癥狀發(fā)作 ? 4d 周，且 ? 連續(xù)4周。（4）AR病程 ?2 年。（5）近2周內(nèi)未服用過(guò)任何治療AR的藥物或接受過(guò)非藥物療法治療者。（6）知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有鼻內(nèi)腫物、鼻竇炎或其他鼻內(nèi)黏膜病變者。（2）伴有鼻中隔彎曲者。（3）孕婦或哺乳期婦女。（4）合并有其他呼吸類疾病患者。（5）懷疑或確有藥物濫用病史。（6）合并有心、腦血管、其他器官或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有精神類疾病患者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）需要同時(shí)治療其他疾病的患者。（2）資料不完整，會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和安全性。（3）在試驗(yàn)過(guò)程中不愿意繼續(xù)接受試驗(yàn)者

1. 6 治療方法

1.6.1針刺組給予常規(guī)針刺治療，即：按照“十四五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》取穴。主穴：印堂、迎香（雙）、百會(huì)、風(fēng)池（雙）列缺（雙）、合谷（雙）。操作：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，采用規(guī)格為 0.30×40mm 華佗牌悅臻針灸針，印堂穴使用提捏進(jìn)針?lè)?，由上向下沿皮直?寸至鼻根部，向鼻部放射感；迎香穴由下向上沿鼻唇溝斜刺0.5寸 ～0.8 寸；風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5寸～1.2寸；合谷穴直刺0.5寸～1.0寸；列缺穴平刺0.5寸 ～1.0 寸。針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針 30min 。每周治療3次，休息4d，連續(xù)治療3周。

1.6.2針刀組患者取坐位，標(biāo)記號(hào)操作點(diǎn)，局部消毒、鋪巾、利多卡因浸潤(rùn)麻醉，取I型4號(hào)直型小針刀，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針規(guī)程，進(jìn)針操作點(diǎn)為從太陽(yáng)穴后兩橫指，顴弓上進(jìn)針刀，由顴弓斜向鼻端針刀進(jìn)入，進(jìn)入后不做任何橫向縱向切割肌肉組織，進(jìn)針深度在0.5寸 ～1 寸，每隔4天治療1次，連續(xù)治療3周。

1.6.3 聯(lián)合組 普通針刺治療聯(lián)合針刀治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1鼻癥狀總分量表（TNSS）鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏癥狀的輕重程度劃分為從0（無(wú)癥狀）-4（非常重）5個(gè)等級(jí)，累積總分即為鼻癥狀總分。得分越高說(shuō)明患者的鼻炎癥狀越重。分別于治療前、治療后及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7.2鼻-結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）RQLQ問(wèn)卷由活動(dòng)、睡眠情況、非鼻結(jié)膜炎癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應(yīng)等組成評(píng)價(jià)條目。每一條目按0分（無(wú)困擾）-6分（極度困擾）計(jì)分，分別對(duì)各條目單獨(dú)進(jìn)行賦分。分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。分別于治療前、治療后及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7.3免疫功能指標(biāo)檢測(cè)血清IgE、IL-33組患者分別于治療前和治療后抽取空腹靜脈血 2mL ，并將標(biāo)本在采集后于 2^qC～8^qC2000×g 離心 5min ，上清置于-80^°C 保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清IgE水平，并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)的步驟進(jìn)行具體操作。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[10]。1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 F 檢驗(yàn)比較2組獨(dú)立樣本均數(shù)， Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13 組患者治療前后 TNSS、RQLQ 評(píng)分比較治療

3周后，3組TNSS、RQLQ評(píng)分較治療前降低（ Plt;

0.05），且聯(lián)合組降低程度優(yōu)于針刺組、針刀組（ Plt;

0.05），見(jiàn)表2。

表23組治療前后TNSS、RQLQ評(píng)分比較

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與針刺組、針刀組治療后比較， ^#Plt;0.05

2.23組患者治療前后 IgE，IL-33 含量比較治療

3周后，3組IgE、IL-33含量較治療前降低（ Plt;

0.05），且聯(lián)合降低程度優(yōu)于針刀組、針刺組（ Plt;

0.05），見(jiàn)表3。

表33組治療前后IgE、IL-33含量比較

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與針刺組、針刀組治療后比較， ^#Plt;0.05

2.33組臨床療效比較治療后聯(lián)合組患者總有效率顯著高于針刀組和針刺組，見(jiàn)表4。

表43組臨床療效比較

注：與針刺組和針刀組比較， ^*Plt;0.05

3討論

根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀特點(diǎn)，其屬于中醫(yī)學(xué)“鼻軌”范疇[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“所謂客孫脈則頭痛·…鼻軌、腹腫也?！钡任墨I(xiàn)條文已對(duì)鼻軌有明確定義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻軌與情志關(guān)系密切，情志活動(dòng)由五臟精氣所化生和充養(yǎng)，精神活動(dòng)分屬于五臟，精神情志刺激過(guò)度，臟腑功能受損，擾亂人體氣機(jī)，氣血功能紊亂而致鼻鳧發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)。近十年臨床治療AR研究文獻(xiàn)中，陽(yáng)經(jīng)的使用頻率相對(duì)較高，主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)[12]。其中督脈在調(diào)節(jié)神志、清醒頭腦方面的獨(dú)特效用[13]。列缺屬手太陰肺經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，可宣肺氣，通鼻竅。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，手陽(yáng)明經(jīng)止于鼻旁，可疏通鼻部氣血，宣散鼻竅濁邪[14]。風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，祛風(fēng)要穴，可息風(fēng)通絡(luò)、止痛止暈[15]。百會(huì)居中，是多條經(jīng)脈的交會(huì)穴、機(jī)體陽(yáng)氣匯聚之所，有醒腦開(kāi)竅、調(diào)神益智和調(diào)和氣血等療效[16]。印堂屬督脈，可鎮(zhèn)靜安神、宣通鼻竅、清利頭目。迎香為手足陽(yáng)明經(jīng)的交匯處，位于鼻旁，經(jīng)氣可直通鼻竅，能疏通鼻竅、行氣活血。諸穴合用，通竅利鼻，寧心安神[17]

AR是由輔助性T細(xì)胞介導(dǎo)，并由細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)和免疫系統(tǒng)等參與引起的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病[18]。鼻黏膜受感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，當(dāng)鼻黏膜接觸過(guò)敏原處于變應(yīng)性炎性反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，炎癥反應(yīng)刺激鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)，神經(jīng)興奮性上調(diào)，自主神經(jīng)平衡失控，副交感神經(jīng)呈優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，使神經(jīng)元迅速釋放神經(jīng)肽等物質(zhì)，這些肽在強(qiáng)化嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）活化的同時(shí)促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放，使免疫系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)通路將炎性反應(yīng)信號(hào)傳遞到大腦，神經(jīng)可塑性受到損傷，炎癥誘導(dǎo)大腦結(jié)構(gòu)變化、功能失調(diào)，可導(dǎo)致焦慮抑郁情緒障礙[19]。研究表明，與健康人相比AR患者更容易表出焦慮抑郁樣癥狀和行為。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，超過(guò)三分之一的AR患者患有焦慮癥，近一半的AR患者被發(fā)現(xiàn)患有抑郁癥，可見(jiàn)AR患者癥狀與其心理健康狀況密切相關(guān)[20]

近年來(lái)臨床研究常從觀察治療前后鼻部癥狀總積分（TNSS）、鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）。TNSS和TNNSS分別評(píng)估持續(xù)性AR主要癥狀和持續(xù)性AR伴隨癥狀的嚴(yán)重程度。RQLQ是對(duì)患者生存質(zhì)量的調(diào)查問(wèn)卷，可從患者鼻部癥狀、眼部癥狀以及非鼻/眼癥狀等7個(gè)維度來(lái)判斷患者的生活質(zhì)量情況。本研究結(jié)果顯示，各組TNSS、RQLQ評(píng)分治療后均降低（ Plt;0.05 ），聯(lián)合組各評(píng)分顯著低于其他2組，說(shuō)明醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合針刺可有效改善患者鼻部及伴隨癥狀、緩解患者情緒問(wèn)題，臨床療效更好。

AR是一種鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病，以IgE抗體的產(chǎn)生和肥大細(xì)胞（MC）的脫顆粒為特征。當(dāng)機(jī)體遭受變應(yīng)原刺激，平衡狀態(tài)破壞，Th2細(xì)胞、Th1細(xì)胞因子異常分化，從而導(dǎo)致Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡，Th2細(xì)胞因子驅(qū)動(dòng)AR特征性EOS炎癥，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而加重機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)[21-22]。臨床診斷上，血清IgE水平可一定程度反應(yīng)AR的嚴(yán)重程度，是評(píng)判過(guò)敏性疾病的臨床指標(biāo)[23]。致敏反應(yīng)中常見(jiàn)免疫細(xì)胞MC和EOS，機(jī)體出現(xiàn)炎癥或組織損傷時(shí)IL-33表達(dá)量顯著增加，可激活MC、EOS和巨噬細(xì)胞等，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，加重炎癥。此外，IL-33可促進(jìn)Th2型免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)輔助性T細(xì)胞2（Th2）細(xì)胞產(chǎn)生IL -4、IL-5和IL-33等細(xì)胞因子[24-25]，各組 IgE，IL -33的含量較治療前降低，其中聯(lián)合組治療后效果最為顯著，提示醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合普通針刺在調(diào)節(jié)抑制炎性遞質(zhì)的釋放方面更有優(yōu)勢(shì)。

本研究將普通針刺、醒鼻開(kāi)竅針刀法、醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合普通針刺進(jìn)行同等分組比較，旨在分析以醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合普通針刺為治療方式的可行性與有效性。也存在著不足，因此，在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)逐步統(tǒng)一對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，特別是遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)必須明確，在重視中醫(yī)針刺研究的同時(shí)，應(yīng)注意多學(xué)科交叉，可應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的研究方法和技術(shù)，使中醫(yī)在AR治療中發(fā)揮其更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，治療后聯(lián)合組 IgE，IL-33 含量顯著低于針刀組和針刺組，說(shuō)明對(duì)AR患者采用醒鼻開(kāi)竅針刀法聯(lián)合普通針刺治療能提高治療效果，可明顯改善變應(yīng)性鼻炎四大主癥及伴隨癥狀，并有效緩解患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，其總有效率優(yōu)于普通針刺和針刀治療，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

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