芎歸膠艾湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮腺肌癥痛經(jīng)的效果

Efficacy of Xionggui Jiaoai Decoction Combined with Guizhi Fuling Pills in the Treatment of Dysmenorrhea Caused by Adenomyosis/WANG Meng.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 063- 067

[Abstract]Objective：To investigate the therapeutic efect of Xionggui Jiaoai Decoction in combination with GuizhiFulingPillsforthe treatmentofdysmenorrheacaused byadenomyosis.Method：Atotal of86 patients withadenomyosisadmitted toNingyang County Hospitalof Traditional Chinese Medicine from January 2021 to March 2024 were selected as the research objects for retrospective analysis.According to diferent treatment plans， theyweredivided into the observation group（ n =45） and the control group （n=41）.The control group was treated withthe Levonorgestrel Intrauterine System.Onthe basis of the control group，the observation group wascombined withXionggui Jiaoai Decoction+GuizhiFulingPills.The therapeuticeffects，clinicalsymptom-related indicators， serum sex hormones and adverse drug reactions of the two groups were compared. Result： The total efective rate of treatment in theobservation group was higher than that in thecontrol group，the diference was statistically significant （ P lt;0.05）.After the treatment，the traditional Chinese medicine syndrome scores，dysmenorrhea scores and menstrual volume scores of both groups decreased，the menstrual period was shortened，and those of the observation group were beter，the menstrual cycles of both groups were prolonged，and the observation group was longer，the differenceswere statistically significant （ P lt;0.05）.After the treatment， luteinizing hormone and folliclestimulating hormone inboth groups decreased，and were even lower intheobservation group，estradiolinboth groups increased，and was even higher in the observation group，the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than thatin the control group，but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05 ）. Conclusion： The use of Xiongui Jiaoai Decoction combined with Guizhi Fuling Pils as an adjunct therapy in patients with endometriosis significantly improves treatmentoutcomes， alleviates clinical symptoms，improves serum hormone levels，and demonstrates high safety.

[Key words]Xiongui Jiaoai Decoction Guizhi Fuling PillsEndometriosisDysmenorrhea

子宮腺肌癥是一種以子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層為特征的婦科常見疾病。目前，臨床上仍未能完全闡明其發(fā)病機(jī)制，但多認(rèn)為與子宮內(nèi)膜-肌層界面破壞、局部激素異常、炎癥反應(yīng)、組織纖維化等密切相關(guān)[。子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)較多，包括月經(jīng)量過多、慢性盆腔炎及不孕等，但以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)最為主要，據(jù)流行病學(xué)，其發(fā)生率高達(dá) 50%～90% ，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[2。臨床在采取相關(guān)治療方案時(shí)，多根據(jù)患者嚴(yán)重程度來制定具體的治療方案，輕癥可采取非甾體抗炎藥或短效口服避孕藥來干預(yù)，但中重度患者則需依賴促性激素釋放激素激動(dòng)劑或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等激素干預(yù)，然而，就臨床實(shí)際而言，長期采取此類方案治療的患者，可出現(xiàn)潮熱、骨丟失等副反應(yīng)[3-4]。因此，尋求更為有效、安全且個(gè)體化的替代治療方案是當(dāng)下臨床研究的主要關(guān)注方面。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，子宮腺肌癥可歸屬于“痛經(jīng)”“瘤寢”范疇，核心病機(jī)為沖任失調(diào)、瘀阻胞宮，故治療原則應(yīng)以活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛為主。芎歸膠艾湯具有補(bǔ)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之功效；桂枝茯苓丸同為經(jīng)典活血化癡方劑，在現(xiàn)代研究中，其能減少前列腺素合成，從而緩解機(jī)體疼痛感[6-7]?；谏鲜觯狙芯恐荚谙到y(tǒng)分析芎歸膠艾湯聯(lián)合桂枝茯苓丸在子宮腺肌癥患者中的應(yīng)用效果，并以期優(yōu)化此類患者中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年3月收治的86例子宮腺肌癥患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)8，出現(xiàn)經(jīng)期過長、進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀；（2）經(jīng)婦科檢查、B超檢查、MRI檢查后綜合確診；（3）臨床資料完整；（4）用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病史；（2）存在其他生殖系統(tǒng)疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥；（3）存在傳染性疾病，如結(jié)核；（4）同時(shí)參與其他研究者。根據(jù)治療方案不同分為觀察組（ n=45 ）與對照組（ n=41 ）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1對照組使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。在月經(jīng)來潮后的5＼～7d，由責(zé)任醫(yī)師向患者宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)[Bayer Schering Pharma Oy，注冊證號(hào)J20090144， 5mg （ ]，藥物總劑量為 52mg ，每日釋放量為 20μg ，以1個(gè)月為1個(gè)療程。治療6個(gè)療程。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芎歸膠艾湯 + 桂枝茯苓丸。（1）芎歸膠艾湯方劑組成：阿膠、川芎、甘草各 6g ，艾葉、當(dāng)歸各 g_ξg ，芍藥 12g ，地黃 18g ，將除去阿膠以外的其他藥物使用1L清水浸泡半小時(shí)，排凈水后，加入1L純凈水 +600mL 清酒，以文武火煎煮至 600mL 后，過濾藥渣，加入阿膠融化，分3份，3次/d，1份/次。（2）桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸（山西正來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020801，每丸重 6g ），9丸/次，口服，1、2次/d。以1個(gè)月為1個(gè)療程。治療6個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果。痊愈：各種臨床癥狀完全消失，痛經(jīng)積分為0分；顯效：各種臨床癥狀基本消失，痛經(jīng)積分下降 gt;1/2 ；有效：各種臨床癥狀有所消失，痛經(jīng)積分下降1/4＼～1/2；無效：各種臨床癥狀無改善甚或加重，痛經(jīng)積分下降 lt;1/4^[9] ?？傆行?Σ=Σ （總例數(shù)－無效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）比較兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)。治療前后比較兩組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、月經(jīng)量評(píng)分、月經(jīng)周期、月經(jīng)期。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1o]，主癥分別為0、2、4、6分，滿分18分，次癥分別為0、1、2、3分，滿分15分，分值與嚴(yán)重程度成正相關(guān)；痛經(jīng)積分：采取VAS評(píng)估兩組痛經(jīng)程度，使用一個(gè)有10個(gè)刻度的量尺進(jìn)行，要求患者根據(jù)痛經(jīng)程度選擇一個(gè)最適宜的值，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[；月經(jīng)量評(píng)分：使用月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)估月經(jīng)量，月經(jīng)量評(píng)分 Σ=Σ 每塊衛(wèi)生巾上經(jīng)血面積之和。月經(jīng)周期：從出血第1日開始計(jì)算到下一次出血時(shí)間為止[2]。月經(jīng)期：從出血日第一次開始計(jì)算到出血消失為止。（3）比較兩組血清性激素。治療前后月經(jīng)周期第2天比較兩組促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（ E₂ ）水平，取空腹靜脈血 5mL ，離心后（ 3000r/min 一 8cm 、 10min ），使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）比較兩組用藥不良反應(yīng)，對比兩組胃腸道不適、陰道不規(guī)則出血、肝功能損傷的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ 表示，比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

觀察組年齡23＼～44歲，平均（ 32.36±5.17 ）歲；孕次1＼～3次，平均（ 1.92±0.24 ）次。對照組年齡23＼～42歲，平均（ 32.14±5.51 ）歲；孕次1＼～3次，平均 （ 1.95±0.21 ）次。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、月經(jīng)量評(píng)分降低，月經(jīng)期縮短，且觀察組更優(yōu)，兩組月經(jīng)周期延長，且觀察組更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表2。

2.4兩組血清性激素比較

治療后，兩組LH、FSH降低，且觀察組更低，兩組 E₂ 升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.777 ， P=0.378 ），見表4。

3討論

目前，臨床上治療子宮腺肌癥的方案主要以手術(shù)治療和藥物治療為主，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等，尤其適用于非生育需求或癥狀嚴(yán)重患者，能有效緩解癥狀，但其作為一種侵襲性治療手段，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后可能出現(xiàn)盆底功能障礙、圍絕經(jīng)期癥狀等，導(dǎo)致患者治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，且對于年輕女性而言，采取手術(shù)治療會(huì)使其失去生育功能，故常引起情感上的創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)。藥物治療則包括采取孕三烯酮、米非司酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等，雖然采取這些藥物能起到抑制子宮內(nèi)膜生長，減少子宮腺肌癥癥狀的作用，但也會(huì)引起患者機(jī)體激素水平失衡，從而發(fā)生月經(jīng)周期異常、乳房脹痛等不良反應(yīng)[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，子宮腺肌癥的病因機(jī)制與腎氣虛弱、氣血不調(diào)、沖任失調(diào)、經(jīng)脈阻滯等因素有關(guān)，其原因多是雌激素水平過高、遺傳因素或?qū)m腔內(nèi)操作，屬于“胞宮癯?！钡姆懂?，故在治療時(shí)，應(yīng)遵循活血化瘀、調(diào)理氣血、消瘤止痛的原則，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)論指出，觀察組治療總有效率明顯更高，且中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、月經(jīng)量評(píng)分等指標(biāo)也更低，這意味著聯(lián)合中醫(yī)藥輔助治療后，能更全面、有效地緩解患者病癥，從整體上起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。分析原因，在《金匱要略》中指出，“婦人有漏下者、有妊娠下血者…為胞阻，膠艾湯主之”，子宮腺肌癥發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢、血瘀阻滯密切相關(guān)，當(dāng)氣血無法正常流通時(shí)，可形成“離經(jīng)之血”，致使子宮內(nèi)膜過度增生[14-15]。芎歸膠艾湯中的阿膠具有滋陰補(bǔ)血、止血安胎的功效，艾葉則能溫經(jīng)、散寒、止痛，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，地黃滋陰清熱、補(bǔ)血活血，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，芍藥養(yǎng)血、調(diào)和氣血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥可共奏止血養(yǎng)血、鎮(zhèn)痛調(diào)經(jīng)之效。桂枝茯苓丸中的桂枝可散寒溫經(jīng)、活血通絡(luò)，茯苓健脾益氣、利水滲濕，牡丹皮活血化瘀、清熱解毒，白芍養(yǎng)血、調(diào)和氣血，桃仁活血化、行氣止痛，諸藥共奏消解塊、活血化瘀之效[16-17]。故聯(lián)合應(yīng)用后，能通過各自藥物成分間的相互協(xié)調(diào)，從不同病理機(jī)制入手，發(fā)揮綜合治療作用。

對比兩組LH、FSH、 E₂ ，觀察組LH、FSH明顯降低， E₂ 明顯升高，LH作為腦垂體前葉分泌的促性腺激素，能刺激卵巢分泌孕激素，從而在月經(jīng)周期中取得關(guān)鍵調(diào)控作用；FSH則是促進(jìn)卵巢雌激素合成的關(guān)鍵激素；這兩種激素水平降低，可表明下丘腦一垂體一卵巢軸負(fù)反饋機(jī)制已被激活，而 E₂ 水平增高，也進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)論，并說明患者月經(jīng)周期向正常轉(zhuǎn)變，且也有助于促使子宮內(nèi)膜增生與修復(fù)，從而減少月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血異常等癥狀[18]。此結(jié)論說明，芎歸膠艾湯聯(lián)合桂枝茯苓丸有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素水平，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，阿膠被證明能通過增強(qiáng)紅細(xì)胞生成和改善血液循環(huán)來起到調(diào)節(jié)雌激素合成的作用；而桂枝、牡丹皮等藥物具有血管擴(kuò)張作用，能通過促進(jìn)子宮內(nèi)血液流動(dòng)來起到增加局部組織微循環(huán)，改善內(nèi)分泌環(huán)境的作用[19-20]對比兩組用藥不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），這進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)，并不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，在對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)學(xué)方案進(jìn)行輔助，能更為顯著地提高治療效果，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] TANGY，WENMB，XIANGRM，etal.SerumCA125asabiomarker for dysmenorrhea in adenomyosis [J].IntJGynaecolObstet，2023，10（1）：100-115.

[2]符芳慧，許遠(yuǎn)芳，林潔.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥對患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、性激素和疼痛的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2024，32（5）：1113-1116.

[3]CHENWC，CHENGCM，LIAOWT，etal.Urinarybiomarkersfor detection of clinical endometriosis or adenomyosis [J].Biomedicines，2022，10（4）：833-845.

[4]楚賀敏，賀全勤，楊蕾.曼月樂聯(lián)合GnRH-a對子宮腺肌癥患者術(shù)后子宮體積、血清HE4水平及月經(jīng)血量的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：32-36.

[5]王領(lǐng)弟，劉洋，石雅馨，等.通脈化合劑治療陽虛血瘀型子宮腺肌病的療效評(píng)價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2024，22（1）：51-54.

[6]郭焱，張水榮，王慧霞.芎歸膠艾湯加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)80例[J].河南中醫(yī)，2020，40（3）：363-366.

[7]孫莉，孫建，李敏敏，等.胃腸三針調(diào)神針法聯(lián)合桂枝茯苓丸對開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2024，42（8）：212-215.

[8]徐叢劍，華克勤.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：1-32.

[9]鄭振麗，高玉青，韓寧.桂枝茯苓丸聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及其對血清VEGF、CA125水平的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（7）：52-55.

[10]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：256-266.

[11]孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[12]馮力民，夏恩蘭，叢捷，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（1）：51.

[13]ZHAOY，ZHANGY，YANGYS.Acutecerebral infarctionwithadenomyosis ina patient with fever： a case report[J]. BMC Neurol，2020，20（1）：210-215.

[14]鄒科，朱慶博，李中欽，等.桂枝茯苓湯加減聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者的療效及對其血清VEGF和CA125的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（4）：714-718.

[15]王微，高彥利，楊平芳，等.桂枝茯苓丸聯(lián)合GnRH-a、LNG-IUS治療子宮腺肌癥血瘀證臨床療效及對子宮內(nèi)膜厚度及血清性激素指標(biāo)的影響[J.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（3）：70-72.

[16]袁琴，游方，羅窅.腕踝針聯(lián)合桂枝茯苓丸對子宮腺肌病患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛程度及血清性激素水平的影響[J]中國性科學(xué)，2023，32（12）：127-131.

[17]張?zhí)鞁?，劉穎，張夢穎.桂枝茯苓丸藥理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2025，27（2）：190-195.

[18]馬文文，牟一凡，劉芳媛，等.基于信號(hào)通路探討桂枝茯苓丸治療卵巢癌的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2024，42（4）：189-193.

[19]馮敏，袁爍，黃艷茜，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)探討桂枝茯苓丸對卵巢癌的作用[J].中成藥，2023，45（9）：3081-3090.

[20]梁偉，貢欣，李樹苗，等.基于“異病同治”思想探析桂枝茯苓丸加減在婦科疲病中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2024，44（11）：1269-1273.

（收稿日期：2025-04-02）（本文編輯：張明瀾）